甘露消毒丹治療腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱臨床觀察

黃 瑜 蔡潤東 李 軍

腎細(xì)胞癌為泌尿系常見惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%～3%[1]，其中腎透明細(xì)胞癌占85%以上[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、全民醫(yī)療普及及人們對自身健康狀況的日益關(guān)注，使得偶發(fā)腎腫瘤患者比例增加，腫瘤平均直徑減小，手術(shù)特點(diǎn)及方式逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展[3]。雖然微創(chuàng)術(shù)式可最大限度縮小創(chuàng)口，術(shù)后依然存在發(fā)熱的臨床現(xiàn)象，西醫(yī)多給予退熱藥物、抗炎、促進(jìn)排痰、加強(qiáng)營養(yǎng)等，但西藥不良作用較大，會(huì)出現(xiàn)如藥物熱、胃腸道刺激等反應(yīng)，腫瘤術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，復(fù)受藥物不良作用會(huì)加重發(fā)熱嚴(yán)重程度，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[4]。而中醫(yī)藥具有療效穩(wěn)定、毒副作用低等優(yōu)勢，因此，本次研究應(yīng)用中醫(yī)整體觀念與辨證論治方法對腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱采用甘露消毒丹加減治療，取得肯定研究結(jié)果，值得借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇高州市中醫(yī)院2017年8月—2020年8月收治的腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組(30例/組)。對照組：男21例，女9例；平均年齡(51.76±8.64)歲；手術(shù)類型：開放性腎切除術(shù)3例，開放性腎部分切除術(shù)6例，腹腔鏡腎根治性切除術(shù)11例，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)10例。觀察組：男22例，女8例；平均年齡(52.34±10.14)歲；手術(shù)類型：開放性腎切除術(shù)5例，開放性腎部分切除術(shù)5例，腹腔鏡腎根治性切除術(shù)9例，腹腔鏡保留腎單位手術(shù)11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腎腫瘤，且術(shù)后發(fā)熱。②證候?yàn)闈駸崽N(yùn)脾證[5]：主癥：脘腹脹悶，口渴少飲，食少納呆，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；次癥：身熱不揚(yáng)或汗出不解，肢體困重，惡心欲嘔，身目發(fā)黃色鮮明，脈濡數(shù)；主癥3項(xiàng)(舌相必備)，或主癥2項(xiàng)(舌相必備)加次癥2項(xiàng)即可確診。③年齡18～65歲。④術(shù)后10 d內(nèi)，2次體溫≥38 ℃，或手術(shù)第2～5天，每天2次最高體溫平均值≥38 ℃[6]。⑤血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞偏高或正常，中性粒細(xì)胞偏高。⑥簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏性體質(zhì)；②非腎腫瘤手術(shù)發(fā)熱如結(jié)核病感染、自身嚴(yán)重免疫性疾病等導(dǎo)致的發(fā)熱；③依從性差或厭服中藥者；④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重不良事件而中斷治療；⑤合并肝、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥妊娠期、哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠婦女。

1.3 方法對照組：采用常規(guī)治療。吸收熱：物理退熱；感染：敏感抗生素抗感染；術(shù)后發(fā)熱：除了使用敏感抗生素之外，加強(qiáng)對癥治療，輸注免疫球蛋白和白蛋白；腹腔積液：穿刺抽液，加強(qiáng)營養(yǎng)輸入；引流不暢：生理鹽水通管，恢復(fù)再通。觀察組：除對照組治療措施外采用甘露消毒丹加減治療。方組：滑石(包)30 g，藿香15 g，茵陳、黃芩、石菖蒲、白豆蔻、連翹、木通、浙貝母、射干各10 g，薄荷(后下)6 g。根據(jù)患者臨床癥狀隨證加減，血瘀證加益母草12 g，澤蘭10 g；體虛胃弱去木通加通草10 g；熱甚加白茅根10 g，蘆根8 g；濕甚加茯苓15 g，法半夏12 g；無火熱之邪上沖去射干、浙貝母；下肢腫脹加生甘草6 g，香附8 g。每日1劑，水煎取汁200 ml，溫服，100 ml/次，早晚各1次，連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)以7 d為觀察全療程，比較2組臨床療效，記錄2組治療前后癥狀分級(jí)評分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體溫及發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效[5]：采用尼莫地平法則進(jìn)行評價(jià)：積分改善率(N)=(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分×100%。痊愈：發(fā)熱癥狀消失或者基本消失，N減少≥95%；顯效：發(fā)熱癥狀明顯改善， N減少≥70%；有效：發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，N減少≥30%；無效：發(fā)熱無明顯改善，甚或加重，N減少<30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀分級(jí)評分[5]：主癥6項(xiàng)，次癥5項(xiàng)，按輕、中、重分別記2、4、6分與1、2、3分，主癥得分之和加次癥得分之和為癥狀分級(jí)評分。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用LH750/755全自動(dòng)血液分析儀測定白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。④發(fā)熱病程(體溫≤37 ℃所持續(xù)時(shí)間)。⑤退熱起效時(shí)間(從治療開始至體溫下降0.5 ℃時(shí)間)。⑥不良反應(yīng)：發(fā)生則記錄。

2 結(jié)果

2.1 療效情況觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 癥狀分級(jí)評分情況治療后觀察組癥狀分級(jí)評分低于對照組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀分級(jí)評分比較 (例，

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況治療后觀察組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞低于對照組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

2.4 體溫、發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間情況治療后觀察組體溫低于對照組與治療前，觀察組發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者體溫、發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間比較 (例，

2.5 不良反應(yīng)情況2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組癥狀分級(jí)評分、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、體溫低于對照組與治療前，觀察組發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱采用甘露消毒丹加減治療與常規(guī)西醫(yī)治療比較，療效更為顯著，可有效改善患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體溫，縮短發(fā)熱病程與退熱起效時(shí)間，安全性高。與李晶等[7]、吝歡歡[8]的研究報(bào)道基本相符。甘露消毒丹為溫病名方，用藥升降同施，宣降導(dǎo)瀉并用，使邪氣得以祛除，氣機(jī)得以復(fù)常。臨床用于不明原因發(fā)熱、外感發(fā)熱、炎性發(fā)熱效果顯著[9，10]。