復(fù)方蛇床子洗劑治療外陰白斑臨床觀察

姜佰鳳 朱曉濤

外陰白斑臨床表現(xiàn)為病區(qū)瘙癢，并伴有燒灼感，長久可發(fā)展至外陰萎縮、性交障礙、病區(qū)瘙癢劇烈等。由于外陰白斑發(fā)病病因尚未完全明確，當(dāng)前國內(nèi)外治療該病尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。海普林軟膏為臨床常用的抗凝血外用藥物，其對內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，可預(yù)防血小板黏附，改善血液循環(huán)，從而發(fā)揮止癢、滅活炎癥因子的作用；然而，該藥長期使用后，極易出現(xiàn)耐藥性，且存在一定的毒副作用[1]。中醫(yī)臨床認(rèn)為外陰白斑發(fā)病與肝、腎、脾功能失常密切相關(guān)，多因肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛致病，故多以清熱燥濕、溫腎止癢為主要治療原則。復(fù)方蛇床子洗劑具有殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)等功效。佳木斯市中醫(yī)院在臨床中應(yīng)用復(fù)方蛇床子洗劑治療外陰白斑，療效確切，不良反應(yīng)輕微，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年9月在佳木斯市中醫(yī)院接受治療的89例外陰白斑患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分組法對其進(jìn)行分組，分為對照組(45例)和研究組(44例)，患者均為自愿參與，研究也獲取醫(yī)院倫理委員會審批。對照組患者：22～35歲14例、36～48歲20例、>48歲11例；病程1～15年，平均(7.56±3.49)年。研究組患者：22～35歲14例、36～48歲21例、>48歲9例；病程2～14年，平均(7.17±3.12)年。2組患者年齡分布范圍、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于外陰白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢劇烈，嚴(yán)重者影響睡眠、坐臥不寧，并伴有外陰皸裂、水腫，發(fā)展至末期可引發(fā)排尿障礙、性交困難等；②體格檢查：早期皮膚呈暗紅色或粉紅色，角化過度者呈白色，晚期皮膚紋理增粗，伴有卷煙紙狀或皮革樣改變，又或者呈“雪茄紙”、羊皮樣改變；③實驗室檢查：陰道pH>4.5，且胺臭味試驗呈陽性。中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中關(guān)于外陰白斑的診斷，符合濕熱下注證，①主癥：帶下量多，質(zhì)稠穢臭，色黃；②次癥：口干渴，身熱不揚(yáng)，小便淋漓澀痛；③舌脈：舌體紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)、中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診者；暫無生育要求，配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由生殖道感染致使外陰瘙癢者；合并霉菌、毛滴蟲等病原體所致的感染性外陰炎；存在嚴(yán)重造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病、肝腎功能障礙等；處于哺乳期、妊娠期等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，藥物：海普林軟膏(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37023589，規(guī)格：20 g)外用，每次取適量藥膏涂抹，2次/d，同時配合微波爐加熱治療，30 min/次，2次/周，共持續(xù)治療1個月。 觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方蛇床子洗劑治療，主藥方：蛇床子25 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，生山楂25 g，丹參20 g，核桃仁20 g。加清水煎煮至100 ml濃液，用溫水清洗外陰后，取50 ml復(fù)方蛇床子洗劑加以溫水200 ml稀釋后，經(jīng)陰道沖洗器沖洗陰道，使藥液保留在陰道內(nèi)2～3 min，2次/d，治療7 d為一個療程，共持續(xù)治療4個療程。2組患者在治療期間均禁止性生活，待1個月后停藥3～5 d或月經(jīng)干凈后2～3 d進(jìn)行復(fù)查。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者的治療效果。②比較2組患者治療前、治療1個月后的癥狀改善情況，根據(jù)患者主觀感受評估其外陰瘙癢情況，同時醫(yī)生根據(jù)婦科檢查判斷患者外陰皮膚彈性、病變面積、顏色，采用4級評分法進(jìn)行評估，分別為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀緩解程度越小。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變評分量表評估患者的外陰狀況，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：外陰瘙癢癥狀消失，外陰顏色、彈性等均恢復(fù)正常，且隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：外陰瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，外陰顏色、彈性等基本恢復(fù)正常，且隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效：外陰瘙癢癥狀減輕，外陰顏色、彈性等相對改善，但隨訪3個月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)；無效：停藥后，臨床癥狀與治療前無明顯改變，且隨訪3個月后瘙癢癥狀明顯加重，病變區(qū)域擴(kuò)大。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率治療后，研究組患者的治療總有效率為97.73%(43/44)，顯著高于對照組的84.44%(38/45)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 癥狀改善情況治療后，觀察組的臨床癥狀改善評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善評分對比 (例，

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究，發(fā)現(xiàn)外陰白斑疾病的發(fā)生與發(fā)展與機(jī)體自身免疫系統(tǒng)、激素水平以及慢性刺激等因素密切相關(guān)。相關(guān)研究報道[4]，在家族內(nèi)部中存在母女同患外陰白斑疾病的案例，證實該病不僅與機(jī)體內(nèi)分泌平衡失調(diào)相關(guān)，與遺傳因素也存在一定的關(guān)聯(lián)。當(dāng)前，西醫(yī)治療外陰白斑的手段主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式，但由于手術(shù)治療均存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致整體治療效果欠佳。海普林軟膏藥物的成分由肝素鈉、低分子肝素、玻璃酸鈉、促透吸收劑等組成，其中肝素鈉不僅具有抗凝血作用，還有具有抗炎、調(diào)血脂等藥理作用；低分子肝素具有可透皮吸收的功效，能夠有效增進(jìn)毛細(xì)血管通透性，改善機(jī)體血液循環(huán)，并促使炎性介質(zhì)失活，改善炎癥狀態(tài)；玻璃酸鈉具有促進(jìn)傷口愈合、修復(fù)的作用；促透吸收劑則可以加速角化病變軟化、增強(qiáng)彈性；各成分在促透吸收劑作用下，充分發(fā)揮藥效，達(dá)到治療外陰白斑的目的。然而，外陰白斑病程長，若長期使用海普林軟膏，極易引發(fā)毒副作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該外陰白斑是由于肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，《諸病源候論》記載：“腎榮于陰器，腎氣虧虛，精液匱乏，則寒濕，虛則風(fēng)邪入體，致使正氣不泄，邪正互擾，主病在于皮膚，故而癢，撓之則生瘡”。由此可見，濕熱郁結(jié)于肝經(jīng)為外陰白斑患病的主要因素，而究其發(fā)病本源則以肝腎陰虛所致。因此，中醫(yī)以清熱祛風(fēng)、燥濕止癢為主要治療原則。復(fù)方蛇床子洗劑是由《外科正宗》中的蛇床子湯與《古今圖書醫(yī)統(tǒng)大全》中的小浴方隨癥加減而成，又因2種藥方均有蛇床子，故而以蛇床子進(jìn)行命名，該藥具有殺蟲止癢、燥濕清熱的功效。本研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率高于對照組，且臨床癥狀改善評分明顯低于對照組，提示復(fù)方蛇床子洗劑治療外陰白斑的臨床療效顯著，可以明顯緩解臨床癥狀。復(fù)方蛇床子洗劑藥方中，蛇床子為主藥，藥味辛、苦，性溫，具有止癢、燥濕、溫陽、殺蟲的功效；仙茅性味辛、熱，可祛濕寒、補(bǔ)腎陽；淫羊藿祛風(fēng)除濕、溫腎壯陽；生山楂收斂、化瘀、活血；丹參清心除煩、清熱解毒；核桃仁溫補(bǔ)肺腎。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實[5]，蛇床子不僅可以抗滴蟲、真菌，還可以止外陰瘙癢、肛門瘙癢等作用；丹參中的隱丹參酮是抗菌的有效成分，具有強(qiáng)效抑菌、提高免疫力的功能；核桃仁搗爛制成核桃焦油氧化鋅糊劑，具有消炎殺菌、養(yǎng)護(hù)皮膚的功效，用于治療皮炎有效率可高達(dá)100%。且大量研究表明[6]，經(jīng)陰道給藥可有效加速局部皮膚血液循環(huán)，提高通透度，并促進(jìn)組織修復(fù)與再生，從而能夠縮小病變皮膚面積，恢復(fù)皮膚顏色。

綜上所述，在外陰白斑的治療中，復(fù)方蛇床子洗劑的臨床療效顯著，還能夠明顯緩解臨床癥狀，值得推廣。