車前子吳茱萸熱奄包配合耳穴壓豆預防腸癰術后尿潴留臨床觀察*

熊明潔 陽旭芳 李 鳴 鄒福花 羅序國 陸 琳

腸癰，類西醫(yī)之急性闌尾炎，是一種急腹癥，多因飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌撲奔走，使腸胃部運化功能失職，濕熱邪毒內壅于腸而發(fā)；因飲食不節(jié)、濕熱內阻，致敗血濁氣壅遏于闌門而成。該病發(fā)生后患者會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心等現(xiàn)象，嚴重影響患者的日常生活[1]。該病臨床上較為常見，患者年齡大多數(shù)為青壯年。而且男性患者數(shù)量多于女性，其發(fā)病率在外科急腹癥中位列第一。臨床上目前主要以手術的方式進行該病的治療，具有一定的臨床效果，而手術屬于侵入性操作，對機體會產生一定程度的創(chuàng)傷，進而引發(fā)生理、心理應激反應，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響患者術后恢復[2]。尿潴留是肛腸病術后常見的并發(fā)癥，主要原因是因膀胱過于膨脹，或者是永久性逼尿肌損傷，并且該病未得到及時治護，易造成泌尿系統(tǒng)感染，甚至膀胱破裂出血，以致威脅生命安全[3]。尿潴留的治療方式較多：物理治療(按摩、熱敷、膀胱治療儀刺激等)、藥物治療(西藥、開塞露、中藥等)、中醫(yī)穴位治療(針灸、穴位按壓、電針等)、導尿管輔助排尿等均能取得一定成效，但是在采用導尿管輔助排尿時易引發(fā)感染，而采用的中醫(yī)治療方式以整體觀念、辨證論治，以患者為一個整體進行全面治療，能有效規(guī)避其他疾病被忽視的風險，同時給出特定的治療方藥，提高治療。因此，中醫(yī)治療具有更安全、簡單方便、有效的治療優(yōu)勢。鑒于此，此次研究就中藥熱敷(車前子吳茱萸)配合穴位按壓(耳穴壓豆)防治腸癰的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例均來源于2019年6月—2020年6月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院普外科60例腸癰患者。將達到標準的患者依照隨機數(shù)字表法劃分為治療組與對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡8～76歲，平均(32.03±15.20)歲；其中8～20歲7例,21～30歲5例,31～40歲14例，41歲以上4例。對照組30例，男18例，女12例；年齡20～55歲，平均(37.70±14.01)歲；其中8～20歲3例,21～30歲5例,31～40歲12例，41歲以上10例。2組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準闌尾炎手術患者；②腹腔鏡闌尾切除術后未進行留置導尿患者；③未成年闌尾炎患者；④依從性好，簽署知情同意書的患者。剔除標準： ①泌尿系統(tǒng)畸形、不能排尿的患者；②對中藥過敏的患者。脫落標準：①所有符合入選標準的患者，未按規(guī)定完成1個周期的治療，因個人原因或其他原因而中途退出，如：受試者拒絕按規(guī)定接受中醫(yī)特色治療等；②受試者在治療過程出現(xiàn)嚴重的不良反應或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)參加臨床試驗；③受試者治療過程中，疾病變化，必須采取其他緊急措施治療的。若有入選患者符合其中一條均會被剔除本次試驗。出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及不良反應與事件將會在報告中進行必要的說明。

1.3 方法

1.3.1 治療方法本次入組的患者均進行腹腔鏡闌尾切除手術。指導患者取平臥位后，進行全身麻醉，在常規(guī)消毒鋪巾后，于臍上做弧形小切口，作為觀察孔，一個操作孔為額前上棘、鎖骨中線連線交點處的一個切口，置入0.5 cm深的套管，另一個操作孔在麥氏點處，置入1 cm深的套管，確定闌尾位置后，洗凈腹腔滲液，分離解剖闌尾系膜并截斷，同時將闌尾套扎。以無菌操作取出闌尾，之后行腹腔沖洗，腹腔內無異常，縫合切口。

1.3.2 術后治療方法對照組術后自行排尿，治療組在術后再采用如下措施：采用中藥熱奄包、耳穴壓豆治療。中藥熱奄包藥物組成：車前子50 g，白礬50 g，小茴香100 g，梔子仁50 g，吳茱萸50 g。打碎成粉與粗鹽混合置入包內并封包，在其表面噴以少量清水沾濕，放微波爐內雙面加熱至40～60 ℃，同時指導幫助患者取合適體位，藥熨部位需要充分暴露，同時做好保溫工作，也可以采用屏風進行必要的遮擋。加熱后用毛巾包裹，放置于患者下腹部膀胱區(qū)上，約10 min后再加熱，混合藥力輔以熱力的作用滲透肌膚緩解膀胱括約肌及尿道痙攣。藥熨時間每次20～30 min，每日2～3次，藥熨后，清潔皮膚協(xié)助安置舒適體位。耳穴埋豆：準確選擇穴位取膀胱、腎、三焦、皮質下、腹、腰骶椎、脾、肺等穴后，暴露耳廓，尋找敏感點，并用75%酒精消毒，用鑷子將王不留行籽貼于耳穴上，以患者感到酸脹感為得氣。同時指導患者用拇指或食指每日按壓3～5次，每次10～15下，留3～5 d，若癥狀加重可增加按壓次數(shù)。再予以治療組患者護理干預：康宣教有利于提高患者依從性，中藥熱奄包、耳穴壓豆護理過程中須密切關注患者表情，選擇患者舒適的護理模式，提高護理效果，指導患者放松肌肉組織，促進藥物滲透；同時尋求患者家屬的支持，部分患者因短期內臨床癥狀無明顯改善導致依從性較低， 家屬應及時對患者進行鼓勵和安慰。

1.4 觀察指標①觀察2組患者觀察術后第2天的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、治療效果。②尿潴留的療效：患者在手術治療后的3～5 h內自行排尿，臨床癥狀消失，視為顯效；手術后5～8 h內可自行排尿，或引誘后可自行排尿，病情得到控制，視為有效；患者手術后超過8 h仍然不能夠自行排尿，且病情未得到改善，視為無效。

2 結果

2.1 殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間治療組患者術后第2天檢測患者48 h的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者48 h的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間比較 (例，

2.2 治療有效率治療組患者的治療總有效率93.33%明顯高于對照組患者70.00%，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，具有可比性。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

因肛腸離膀胱較近，那么在肛腸疾病術后易引發(fā)尿潴留，而尿潴留一般是因手術時的牽拉、擠壓、損傷膀胱，致使膀胱表現(xiàn)出水腫、疼痛等現(xiàn)象，交感神經在外界刺激下可引起膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣收縮，并伴有傷口疼痛反射的同時引起排尿困難[5]。中醫(yī)認為腸癰是由于人體的濕熱過重，影響血液流通，然后誘發(fā)闌尾出現(xiàn)感染，而在中醫(yī)上尿潴留屬于“癃閉”范疇，該病發(fā)生于膀胱部位，其病理機制是膀胱氣化功能失調[6]。癃閉的病性復雜：①因膀胱濕熱蘊結，而引發(fā)膀胱氣化不順，小便不能；②由于下腹部進行手術后，出現(xiàn)氣血瘀滯經脈不通，引發(fā)膀胱氣化，小便不通；③寒熱邪侵襲，損傷陽氣、津血，致使小便不利；④肺、脾氣不足，造成水液停滯以及小便不能；⑤下焦腎陰陽虧虛，致使氣化不利、水液停滯。

中藥熱奄包即中藥熱敷法，簡單來講就是將中藥熱敷于人體的患處或者針對性的穴位，使藥物通過局部滲透作用，達到通筋舒絡的目的。車前子具有清熱利水、明目化痰、止瀉的功效，取其利尿通淋之功效用于治療；吳茱萸入肝、胃經，具有溫中止痛、理氣燥濕的作用，2種中藥合用可疏導氣機，利小便，促進膀胱機體功能恢復。

耳穴壓豆是中國古老針灸學的重要組成部分，屬于耳針，中醫(yī)學認為耳穴是機體與臟腑、組織器官溝通匯散之地，在耳廓貼壓王不留行籽能起到調節(jié)臟腑陰陽、疏通經絡、運行氣血的功效，以此治療時能刺激耳廓上神經，發(fā)揮雙向調節(jié)作用，調節(jié)機體神經體液因素，增加膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注，促進組織機體的平衡修復[7]。以耳穴埋豆護理干預，取患者膀胱、腎、三焦、皮質下、腹、腰骶椎、脾、肺等穴位，兩耳交替貼壓，以王不留行籽貼壓在相應耳穴上，可傳導刺激人體的五臟六腑、達到通經活絡，調節(jié)氣血，通調水道，增加腹壓，調節(jié)膀胱機能，利于排尿。

車前子吳茱萸中藥熱奄包具有通氣機、利小便功效，再結合耳穴埋豆可調節(jié)氣血、膀胱機能進而有利于排尿的作用，因此結果顯示治療組患者48 h的殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間均優(yōu)于對照組，說明具有顯著的臨床療效，相較于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，以車前子吳茱萸熱奄包配合耳穴壓豆預防腸癰患者術后尿潴留具有顯著療效，可有效提高患者的生活質量，促進患者身體恢復，值得臨床推廣應用。