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    活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及炎性因子的影響

    2021-12-25 03:20:30周營(yíng)新
    光明中醫(yī) 2021年23期
    關(guān)鍵詞:循證炎性神經(jīng)功能

    石 瑤 周營(yíng)新

    急性腦梗死是臨床中常見的發(fā)病急、致死率高的缺血性腦血管疾病,其主要因高血壓病、動(dòng)脈硬化等引發(fā)血液供應(yīng)障礙,嚴(yán)重威脅患者的心血管健康[1]。尤瑞克林常用于治療急性腦梗死患者,該藥可通過(guò)調(diào)節(jié)激肽系統(tǒng),促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán),加速患者顱底血流速度,但適用范圍受限,且患者可產(chǎn)生不良反應(yīng)。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇,由于氣血失調(diào)所致,活血化瘀湯方中含有黃芪、丹參等多味中藥,具有清熱通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功,常用于治療瘀血病癥[2]。循證護(hù)理是一種具有系統(tǒng)性、全面性的干預(yù)模式,可實(shí)際解決患者存在的問(wèn)題,有效提高治療效果[3]。本研究旨在研究活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及炎性因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料將180例咸寧市中心醫(yī)院2018年6月—2020年10月收治的急性腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組,各90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組患者年齡34~79歲,平均(59.57±6.85)歲;其中男性54例,女性36例;病程1~46 h,平均病程(19.57±4.07)h。觀察組患者年齡34~80歲,平均(59.32±6.57)歲;其中男性55例,女性35例;病程1~48 h,平均病程(19.86±4.17)h。對(duì)2組患者上述一般資料進(jìn)行比較,P>0.05,表明數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此2組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)本研究。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無(wú)肝腎等器官嚴(yán)重異常者;無(wú)精神障礙者;患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn):腦出血及明顯低密度改變者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;造血系統(tǒng)異常者等。

    1.3 治療方法對(duì)照組患者給予注射用尤瑞克林注射劑(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065,規(guī)格:0.15 PNA單位/瓶)治療,100 ml 0.9%生理鹽水加入0.15 PNA單位尤瑞克林,靜脈滴注,1次/d。觀察組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯治療。方劑:生黃芪25 g,丹參20 g,赤芍14 g,桃仁、川芎、紅花、雞血藤、白僵蠶各12 g,蜈蚣、全蝎各3 g。用法:將藥材放入500 ml開水煎煮至300 ml,早晚溫服,150 ml/次,2次/d。7 d為一個(gè)療程,2組均治療2個(gè)療程。

    1.4 干預(yù)方法2組患者在治療期間均給予循證護(hù)理干預(yù):① 制定方案:選擇適宜的干預(yù)方法,結(jié)合實(shí)際情況為患者制定科學(xué)方案及預(yù)防對(duì)策。② 心理疏導(dǎo):幫助家屬了解疾病的原因及預(yù)期治療效果,疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。③ 隨時(shí)觀察:注意患者生命體征變化,當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)采取翻身、輔助呼吸等有效措施。④ 功能鍛煉:根據(jù)患者情況制定合理的語(yǔ)言、肢體功能鍛煉,幫助患者建立康復(fù)決心,讓患者積極配合治療。

    1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。2組患者治療后參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]比較臨床效果:患者治療后感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀消失,神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)[6]評(píng)分降低≥90%為顯效;癥狀明顯改善,NIHSS評(píng)分降低≥45%且<90%為有效;臨床癥狀、NIHSS評(píng)分未好轉(zhuǎn)甚至比治療前加重則為無(wú)效??傆行?1-無(wú)效率。②神經(jīng)功能。采用NIHSS評(píng)分及日常生活能力評(píng)分(ADL)[7]評(píng)價(jià)2組患者治療前后神經(jīng)功能變化,NIHSS評(píng)分:分值范圍0~42分,得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;ADL評(píng)分:分值范圍0~100分,得分越高表示日常生活水平能力越好。③炎性因子水平。檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,抽取患者5 ml空腹靜脈血,血清以3000 r/min分離10 min,采用酶聯(lián)合免疫雙抗夾心法檢測(cè)上述指標(biāo),且2組患者治療前后各測(cè)1次。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效觀察組患者治療后臨床總有效率90.00%比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 神經(jīng)功能2組患者治療后NIHSS評(píng)分均比治療前低,且觀察組較對(duì)照組低;而ADL評(píng)分均比治療前高,且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較 (例,

    2.3 炎性因子水平2組患者治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均比治療前低,且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者炎性因子水平比較 (例,

    3 討論

    急性腦梗死發(fā)病原因主要為腦部血液供應(yīng)不足,出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象,從而引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域障礙,若不及時(shí)采取有效治療,可引起失明、肢體麻痹甚至癱瘓等癥狀[8]。尤瑞克林是目前治療急性腦梗死的首選藥物,其是一種絲氨酸蛋白水解酶,可通過(guò)釋放激肽改善患者腦血流量,但使用可引發(fā)嘔吐、心慌等不良反應(yīng)。

    急性腦梗死主要是由氣血逆亂、陰虛陽(yáng)抗所致,故治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、活血散結(jié)為主?;钛鰷街悬S芪補(bǔ)氣、行氣祛瘀;丹參、桃仁、紅花活血逐瘀、行氣通絡(luò);川芎、赤芍、雞血藤具有活血散瘀之功;蜈蚣、全蝎具有散結(jié)、通絡(luò)、止痛功效;白僵蠶化瘀散結(jié),以上藥材共用可行活血散結(jié)、通絡(luò)止痛之功。循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)疏導(dǎo)患者及家屬的焦躁不安,根據(jù)病情提供相應(yīng)功能鍛煉,幫助患者預(yù)后并控制病情。本研究中,觀察組治療后總有效率、ADL得分比對(duì)照組高,而NIHSS得分比對(duì)照組低,提示活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理治療急性腦梗死可有效提高患者治療效果,改善患者神經(jīng)功能,與錢志平[9]研究結(jié)果相符。IL-6、hs-CRP等炎性因子可作用于腦部患病組織,進(jìn)而損傷腦部缺血組織,其水平越高表明患者病情越嚴(yán)重;TNF-α可與腦細(xì)胞中其他炎性因子相互作用,其水平上升可破壞患者腦部神經(jīng)組織,加重炎癥反應(yīng)。黃芪中皂苷成分可加強(qiáng)微循環(huán)能力,減少因阻塞造成的炎癥,從而促進(jìn)病情恢復(fù);丹參中的丹參酮與丹參素可改善腦細(xì)胞代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,進(jìn)而抑制炎性因子釋放[10,11]。循證護(hù)理干預(yù)結(jié)合實(shí)際情況為患者制定科學(xué)方案及預(yù)防對(duì)策,并時(shí)刻注意患者生命體征,如若出現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)措施,有助于提高患者的治療效果。本研究中,觀察組治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于對(duì)照組,提示活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理治療急性腦梗死,可降低患者炎性因子水平,抑制炎癥反應(yīng),緩解病情進(jìn)展。

    綜上,急性腦梗死患者采用活血化瘀湯聯(lián)合循證護(hù)理進(jìn)行治療,可有效改善神經(jīng)功能,同時(shí)降低炎性因子水平,促進(jìn)病情康復(fù)。但本研究樣本數(shù)量較少,尚需進(jìn)行大樣本、多中心的深入性研究。

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