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    急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停患者應(yīng)用體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果評估

    2021-12-25 10:02:42陶豫東
    黑龍江醫(yī)藥 2021年23期
    關(guān)鍵詞:心搏動力學(xué)心肌梗死

    陶豫東

    河南省人民醫(yī)院急診科·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南鄭州 450000

    心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病,是由于持續(xù)心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死,隨著我國人口老齡化日益加劇,發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢,以急性劇烈胸痛為主要臨床表現(xiàn),多為急性發(fā)作,此外還會引起心源性休克、心搏驟停、心力衰竭等并發(fā)癥,尤其是心搏驟停,一旦發(fā)生還可能導(dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重威脅患者生命[1]。因此,如何有效緩解癥狀、提高患者存活率已成為臨床研究的重點之一,經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌血流灌注[2]。而體外膜肺氧合(ECMO)是一種醫(yī)療急救設(shè)備,多用于體外呼吸與循環(huán),能暫時替代其心肺功能,以達(dá)到減輕心肺負(fù)擔(dān)的目的[3]。邵勁松等[4]的研究顯示ECMO輔助急診PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心搏驟停患者,救治成功率較高,心功能恢復(fù)效果也較好?;诖?,本研究將63例急性心肌梗死并發(fā)心搏驟?;颊咦鳛橛^察對象,進(jìn)一步分析ECMO聯(lián)合急診PCI治療的臨床優(yōu)勢,并報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析河南省人民醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的63例急性心肌梗死并發(fā)心搏驟?;颊?,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(37例)和對照組(26例),其中觀察組男20例,女17例,年齡20~60歲,平均年齡(45.32±10.03)歲;對照組男14例,女12例,年齡21~60歲,平均年齡(45.48±10.22)歲。兩組性別比、年齡等臨床資料具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且臨床資料完整詳實。(2)經(jīng)心電圖或血流動力學(xué)監(jiān)測顯示為心搏驟停。(3)視覺、聽覺等功能正常。(4)患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由其他病因引起的心搏驟停。(2)伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病。(3)重要臟器功能障礙。(4)無法全程接受治療。

    1.3 治療方法

    所有患者接受治療前均常規(guī)檢查與消毒后,對照組采用西門子血管造影儀進(jìn)行急診PCI,由患者手腕橫紋附近進(jìn)行右橈動脈穿刺,植入5F鞘管。根據(jù)造影劑顯影觀察病變部位進(jìn)行血管支架與選擇導(dǎo)絲,通過導(dǎo)絲送入球囊對病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張,確保合適的前提下在狹窄部位擴(kuò)張后置入支架。支架植入后密切關(guān)注其血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo),確定介入情況。PCI后給予低分子肝素鈣(國藥準(zhǔn)字H20060191,深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.5 ml:5 000 AXa)治療7 d,并給予阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H43021756,湖南新匯制藥有限公司,規(guī)格:50 mg×100片)和氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20193160,石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,規(guī)格:75 mg×14片)口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈-動脈ECMO技術(shù),治療前準(zhǔn)備體外循環(huán)導(dǎo)管、血泵、氧合器、供氣系統(tǒng)等,由專業(yè)臨床醫(yī)師進(jìn)行置管治療,血管穿刺前30 min給予靜脈100 U/Kg低分子肝素鈣40 mg,循環(huán)平穩(wěn)后再根據(jù)心率、血壓等調(diào)整最適流量,并根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整酸堿電解質(zhì)平衡。經(jīng)皮穿刺進(jìn)行右側(cè)股動-靜脈置管,插管應(yīng)傾斜且不易過深,避免垂直插管導(dǎo)致崩脫、噴血等情況發(fā)生。經(jīng)X線確認(rèn)插管縫合完成后固定管道。ECMO的同時還應(yīng)給予機(jī)械輔助通氣治療,膜肺氧濃度設(shè)為70%~80%,氣流量/血流量設(shè)為0.5~0.8∶1,以提高肺泡氧分壓,降低肺血管阻力。脫機(jī)指標(biāo)包括肺功能恢復(fù)、脈壓及心電圖恢復(fù)正常、收縮舒張正常、停止氣流時無變化等。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)于治療前后觀察兩組治療前后采用血液動力學(xué)監(jiān)測儀測量血流動力學(xué)指標(biāo),如平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(shù)(CI)及每搏輸出量(SV);采用常規(guī)血液檢查測定兩組血液指標(biāo)的變化,包括血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)。(2)記錄兩組出血、感染、胸痛、腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)于出院1年后隨訪記錄兩組患者存活率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

    治療前兩組MAP、CVP、CI、SV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后均有顯著改善(P<0.05),且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組治療前相比,a表示P<0.05;治療后與對照組相比,b表示P<0.05。

    組別MAP(mmHg)CVP(mmHg)CI(L/min)SV(ml)觀察組(n=37)治療前治療后tP 95.45±9.45 108.44±11.62ab 6.900<0.05 10.96±0.88 13.15±1.06ab 9.669<0.05 1.78±0.33 2.40±0.25ab 9.109<0.05 80.44±16.44 91.18±18.13ab 3.912<0.05對照組(n=26)治療前治療后tP tP 95.63±9.58 1.5.12±10.85a 3.343<0.05 2.529<0.05 10.44±0.94 11.13±1.12a 2.406<0.05 7.275<0.05 1.76±0.27 2.12±0.30a 4.548<0.05 4.028<0.05 80.63±15.96 85±46±17.11a 2.052<0.05 2.219<0.05

    2.2 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較

    治療前兩組Hb、BUN及SCr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后均有顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組治療前相比,a表示P<0.05;治療后與對照組相比,b表示P<0.05。

    組別觀察組(n=37)Hb(%)BUN(mmol/L)SCr(mmol/L)治療前治療后tP 8.45±0.96 6.44±0.84ab 9.585<0.05 9.44±1.13 6.44±1.74ab 8.796<0.05 110.75±25.44 95.17±20.55ab 3.828<0.05對照組(n=26)治療前治療后tP tP 8.62±0.87 8.13±1.01a 2.027<0.05 7.058<0.05 9.45±1.21 8.57±1.60a 2.237<0.05 4.943<0.05 111.63±24.96 100.48±22.10a 2.027<0.05 2.076<0.05

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

    2.4 兩組患者隨訪情況比較

    隨訪一年后發(fā)現(xiàn)觀察組存活例數(shù)為34例,總存活率為91.89%。對照組存活例數(shù)為19例,總存活率為73.08%,兩組存活率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.048,P<0.05)。

    3 討論

    急性心肌梗死是一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的重癥,通常是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷,導(dǎo)致心肌急性缺血。由于發(fā)病急促且嚴(yán)重,急性心肌梗死病死率近年來呈明顯上升趨勢,而目前針對此疾病的治療應(yīng)根據(jù)患者實際情況首選具有易于穿刺、方便、成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點的急診PIC治療。冠狀動脈粥樣化是一種不斷進(jìn)行的過程,并不是接受治療后就完全治愈,PIC后仍然需要給予嚴(yán)密的自我監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)狹窄形成,此外還可能伴有皮下出血、淤血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

    本研究采用的ECMO是一種急救新技術(shù),能維持患者心、肺、腦等重要臟器的血供和氧供,與其他心臟手術(shù)比較,具有以下優(yōu)勢:(1)調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì),有效改善低氧血癥,維持循環(huán)系統(tǒng)正常運行;(2)能避免長期高氧導(dǎo)致的氧中毒與機(jī)械通氣導(dǎo)致的氣道損傷;(3)能為患者心肺功能恢復(fù)贏得更多的救治時間,一般在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中應(yīng)用率較高[7]。為此,本研究將其聯(lián)合用于急性心肌梗死并發(fā)心搏驟?;颊咧?。經(jīng)研究結(jié)果表明ECMO聯(lián)合急診PCI治療用于急性心肌梗死并發(fā)心搏驟?;颊咧?,在改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)及血液指標(biāo)的基礎(chǔ)上還不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,分析原因可能是ECMO能利用血流控制轉(zhuǎn)流血泵將氧合后的血液回輸至患者體內(nèi),提供動脈血流和氧輸送,以維持患者體外血液持續(xù)流動的動力。同時利用體外氧合氧合器進(jìn)行氣體交換,對體外血液進(jìn)行加溫。配合機(jī)械通氣還能很好地改善患者機(jī)體各項功能,緩解呼吸機(jī)疲勞,降低ECMO期間出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而提高其存活率,這與吳穎等[8]的研究結(jié)果具有一致性。

    綜上所述,在急性心肌梗死并發(fā)心搏驟?;颊咧薪o予ECMO聯(lián)合急診PCI治療,效果顯著,不僅能改善其血流動力學(xué)指標(biāo)及血液指標(biāo),還能減少其并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)后效果較好,值得推廣。

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