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    益氣豁痰通絡(luò)法對(duì)心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期心絞痛癥狀的影響

    2021-12-24 02:11:34曹征唐大咺劉洋謝連娣
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:益氣通絡(luò)心絞痛

    曹征 唐大咺 劉洋 謝連娣

    心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或急性血栓形成,導(dǎo)致冠脈血管腔完全閉塞或狹窄,引起心肌細(xì)胞缺血性壞死[1]。隨著中國(guó)老齡化的加快,心肌梗死的發(fā)病率、死亡率成持續(xù)增加的趨勢(shì)[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention,PCI)具有創(chuàng)傷小、血管再通率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),廣泛用于臨床心肌梗死的搶救治療[3]。但PCI術(shù)后心絞痛、心肌再狹窄等其他心血管事件嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,其中術(shù)后早期心絞痛癥狀的發(fā)生率高達(dá)60%[4]。中醫(yī)根據(jù)PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)作部位、誘因、癥狀等特點(diǎn)將其歸為“胸痹”的范疇,其根本病機(jī)為痰瘀互阻,痰濁內(nèi)生,痰阻脈絡(luò),血滯成瘀,痰瘀互阻,心脈痹阻,脈絡(luò)不通[5]。中醫(yī)當(dāng)以活血祛瘀、豁痰通絡(luò)、健脾益氣為主要治療原則。本研究對(duì)44例心肌梗死患者PCI術(shù)后早期心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)益氣豁痰通絡(luò)法治療,并分析其臨床療效。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    病例取自2020年10月至2021年4月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院收治的89例心肌梗死患者,全部患者均經(jīng)PCI術(shù)后早期出現(xiàn)心絞痛癥狀,按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例分為兩組。研究組45例,男性29例,女性16例,脫落1例,剩余44例,年齡46~80歲,平均(60.38±7.19)歲,PCI術(shù)后時(shí)間1~3個(gè)月,平均(1.98±0.27)個(gè)月,支架數(shù)分為1支23例、2支18例、3支3例,心功能分級(jí)分為1級(jí)19例、2級(jí)18例、3級(jí)7例。對(duì)照組44例,男性32例,女性12例,年齡47~79歲,平均(60.10±7.35)歲,PCI術(shù)后時(shí)間1~3個(gè)月,平均(1.72±0.36)個(gè)月,支架數(shù)分為1支25例、2支17例、3支2例,心功能分級(jí)分為1級(jí)21例、2級(jí)17例、3級(jí)6例。兩組臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):DF20200827)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)滿足心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)滿足《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》中痰瘀互阻證[7],主癥分為胸痛、胸悶、心悸氣短,次癥為倦怠懶言、肢體困重、頭重如裹、口唇紫暗、痰多、失眠多夢(mèng),舌暗有斑點(diǎn),苔黃膩或白,脈弦滑;(3)全部患者順利進(jìn)行PCI術(shù)治療,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;(4)病情穩(wěn)定,未再次發(fā)生心肌梗死;(5)患者對(duì)本研究的治療方法和風(fēng)險(xiǎn)知情,并簽訂知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等功能不全者;(2)對(duì)本研究選用的藥物有明確過(guò)敏史;(3)嚴(yán)重心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、竇房功能紊亂等其他心臟病變;(4)自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變;(5)活動(dòng)性出血或有出血傾向者;(6)其他部位急慢性感染者;(7)心功能4級(jí)者。

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)患者要求主動(dòng)退出;(2)治療發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,不宜再進(jìn)行治療者;(3)失訪者。

    1.5 治療方法

    對(duì)照組:進(jìn)行西醫(yī)學(xué)常規(guī)治療,口服阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司,規(guī)格:100 mg,批號(hào):20200901、20210301),每日空腹晨服1次,每次100 mg;口服單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,規(guī)格:60 mg,批號(hào):20200921、20210211),每日晨服,每日1次,每次60 mg;每日睡前口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:20 mg,批號(hào):20200920、20210218),每日1次,每次20 mg。連續(xù)治療4周。

    研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用益氣豁痰通絡(luò)法治療,方藥組成:人參10 g、黃芪30 g、瓜蔞15 g、薤白15 g、木香6 g、姜半夏10 g、郁金香6 g、黨參20 g、石菖蒲10 g、水蛭6 g、丹參15 g、炒白術(shù)12 g、茯苓12 g、降香10 g、甘草6 g;隨癥加減,陽(yáng)虛者加桂枝10 g、淫羊藿10 g;氣滯甚者加柴胡15 g、香附15 g;心神不安者加夜交藤15 g、柏子仁10 g。每日1劑,由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院中藥房代煎,取汁300 mL,分為早晚兩次溫服。連續(xù)治療4周。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 總有效率比較 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8],對(duì)(主癥分為胸痛、胸悶、心悸氣短,次癥為倦怠懶言、肢體困重、頭重如裹、口唇紫暗、痰多、失眠多夢(mèng))按照無(wú)、輕、中、重分為四個(gè)等級(jí),主癥分別記為0、2、4、6分,次癥為0、1、2、3分,各癥狀評(píng)分總和為中醫(yī)證候積分。擬定:(1)顯效,癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分降低至少70%;(2)有效,癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降低至少30%;(3)無(wú)效,癥狀、體征無(wú)改變,中醫(yī)證候積分降低不足30%;(4)加重,癥狀、體征加重,中醫(yī)證候積分增加??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/44×100%。

    1.6.2 心絞痛癥狀改善情況比較 記錄兩組患者治療前后心絞痛癥狀的改善情況,包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間;運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的自覺(jué)心絞痛的疼痛程度[9],分值為0~10分,患者根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)評(píng)分,分值越大則疼痛越劇烈。

    1.6.3 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)比較 采集患者治療前后空腹時(shí)的肘正中靜脈血,在酶標(biāo)儀(美國(guó)伯騰BioTek ELx808型)上,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中內(nèi)皮素1(endothelin 1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、肌酸激脢-同功脢MB (creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、N末端B型利鈉肽前體(N-terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)的水平。

    1.6.4 心功能比較 運(yùn)用心功能檢測(cè)儀(安科 ZXG-F型)評(píng)估患者治療前后主要心功能指標(biāo)的水平,包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions, LVEF)、心輸出量(cardiac output,CO)、每搏輸出量(stroke volume,SV)的水平。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的總有效率比較

    研究組患者治療后的總有效率為86.36%(38/44),對(duì)照組為68.18%(30/44),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的總有效率比較(例)

    2.2 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較

    治療前,兩組的ET-1、NO、CK-MB、NT-proBNP無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組治療后的ET-1、NO、CK-MB、NT-proBNP顯著降低,NO顯著升高(P<0.05);研究組治療后的ET-1、NO、CK-MB、NT-proBNP比對(duì)照組低,NO比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較

    2.3 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的心絞痛癥狀改善情況比較

    治療前,兩組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組治療后的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度顯著降低(P<0.05);治療后,研究組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的心絞痛癥狀改善時(shí)間比較

    2.4 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者的LVEF、CO、SV無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后的LVEF、CO、SV顯著升高(P<0.05);研究組治療后的LVEF、CO、SV比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能指標(biāo)比較

    3 討論

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,促使血栓形成,導(dǎo)致管腔閉塞或狹窄,是心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制,盡快促使梗死血管再通,恢復(fù)心肌細(xì)胞的血流灌注,是治療心肌梗死的關(guān)鍵[10]。目前,PCI是心肌梗死的臨床首選治療方式,但部分患者在術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀,可增加再梗死、再狹窄等不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),給患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[11]。PCI術(shù)具有禁忌癥少、血管再通率高,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已成為有條件醫(yī)院治療心肌梗死的首選治療手段[12]。PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變,與支架血栓形成、邊支閉塞、再狹窄、血流速度慢、無(wú)復(fù)流、再灌注損傷等因素有關(guān)[13]。

    中醫(yī)認(rèn)為PCI術(shù)屬于金刃所傷,損傷血脈,造成血離經(jīng)脈,離經(jīng)之血凝聚成瘀血,PCI術(shù)后放置的支架乃異物,無(wú)法消散,久置必成瘀[14]。并且心肌梗死患者多為中老年人,年老體弱,臟腑功能受損,水液運(yùn)化不好,或喜食肥甘厚膩,水液代謝障礙,無(wú)法運(yùn)化水谷精微,易生痰濕水飲,加之金刃損傷可使正氣受損,心陽(yáng)不振,氣血運(yùn)行不利,濕濁聚集成痰濁,痰瘀相搏于脈絡(luò),導(dǎo)致心脈痹阻,不通則痛[15]。本研究采用中醫(yī)益氣豁痰通絡(luò)法治療,方中人參、黃芪用作君藥,人參能大補(bǔ)元?dú)?,健脾益肺,?fù)脈固脫;黃芪能健脾益氣,扶正固本。瓜蔞、薤白、半夏、木香、郁金用作臣藥。瓜蔞能寬胸散結(jié),清熱祛痰;薤白能通陽(yáng)散結(jié),導(dǎo)滯行氣;半夏能消痞散結(jié),除螨祛痰;木香能行氣止痛,與郁金聯(lián)用,加強(qiáng)活血止痛、行氣解郁的作用;其余藥物用作佐使藥。丹參能活血祛瘀,通經(jīng)止痛;水蛭能破血逐瘀;降香能理氣止痛,活血祛瘀;石菖蒲能祛濕化痰;茯苓能健脾燥濕,利水;白術(shù)能健脾益氣;黨參能健脾補(bǔ)肺,心氣充沛,則血行有力;桂枝能助陽(yáng)化氣,溫通經(jīng)脈;甘草能緩急止痛,益氣復(fù)脈。全方合用,發(fā)揮健脾益氣,扶正固本,宣痹通陽(yáng),活血祛瘀,行氣止痛,燥濕豁痰的作用,符合PCI術(shù)后早期心絞痛的病機(jī)。

    本研究結(jié)果顯示,研究組的療效比對(duì)照組高,發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度比對(duì)照組低。結(jié)果表明,益氣豁痰通絡(luò)法治療心肌梗死患者PCI術(shù)后早期心絞痛的療效確切,能有效減輕心絞痛癥狀。ET-1、NO是反應(yīng)機(jī)體血管內(nèi)皮舒縮功能的重要指標(biāo),心絞痛患者存在內(nèi)皮功能紊亂,ET-1呈高表達(dá),NO呈低表達(dá)[16]。CK-MB、NT-proBNP是反應(yīng)心肌損傷的標(biāo)志物,其水平與心肌損傷程度成正比[17]。本研究發(fā)現(xiàn),研究組治療后的ET-1、CK-MB、NT-proBNP比對(duì)照組低,NO比對(duì)照組高。結(jié)果提示,益氣豁痰通絡(luò)法有助于改善心肌梗死患者PCI術(shù)后早期心絞痛的血管內(nèi)皮功能,有助于減輕心肌細(xì)胞的損傷,此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。本研究顯示,研究組治療后的LVEF、CO、SV比對(duì)照組高。結(jié)果表明,益氣豁痰通絡(luò)法能提高心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能。

    綜上所述,益氣豁痰通絡(luò)法治療心肌梗死PCI術(shù)后患者的療效確切,能減輕心絞痛癥狀,改善血管內(nèi)皮功能,降低心肌細(xì)胞損傷,提高心功能。

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