以循證支持為基礎(chǔ)實施個性化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理中的作用*

陳美芳，吳月峰

(浙江省紹興市人民醫(yī)院急診科 312000)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)屬于臨床常見的急診內(nèi)科疾病，是當(dāng)前導(dǎo)致人們中毒及死亡的重要原因之一。我國每年農(nóng)藥中毒患者中AOPP占一半以上，病死率高達(dá)10%～15%[1-2]。AOPP多具有病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點，所以在救治期間實施科學(xué)的護(hù)理配合十分重要，有助于提高患者的搶救效果[3-4]。循證實踐是當(dāng)前國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的熱點，其將全球健康作為服務(wù)宗旨，將護(hù)理實踐中具有特點的、具體化的問題當(dāng)作出發(fā)點，研究結(jié)論與臨床實際結(jié)合，提高了護(hù)理操作的科學(xué)性及可操作性[5]。本研究將在AOPP護(hù)理中以循證支持為基礎(chǔ)實施個性化護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月本院收治的52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，均滿足有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)輕度，有明顯的毒蕈堿癥狀，與正常值相比，全血膽堿酯酶活力在50%～70%；(2)中度，毒蕈堿癥狀加重，合并煙堿樣癥狀，全血膽堿酯酶活力在30%～<50%；(3)重度，有嚴(yán)重的毒蕈堿癥狀、煙堿樣癥狀，且合并呼吸衰竭、肺水腫、昏迷及腦水腫等嚴(yán)重表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活力低于30%。按照入院時間將研究對象分為觀察組與對照組，各26例。觀察組男11例，女15例；年齡18～64歲，平均(42.15±3.25)歲；病情分級：輕度8例，中度12例，重度6例。對照組男12例，女14例；年齡19～64歲，平均(42.19±3.24)歲；病情分級：輕度9例，中度12例，重度5例。本次研究已通過本院倫理委員會審批。兩組患者性別、年齡、病情分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予急救治療。治療期間，對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：(1)詢問了解患者農(nóng)藥中毒種類、用藥量及時間；(2)留取患者的嘔吐物標(biāo)本及血液標(biāo)本及時送檢；(3)協(xié)助醫(yī)生做好患者的藥物治療工作，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，實時監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，做好出院指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實施以循證支持為基礎(chǔ)的個性化護(hù)理，成立循證支持小組，小組成員共6人，由1名護(hù)士長、1名?？漆t(yī)生及4名護(hù)士組成，總結(jié)對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者展開護(hù)理期間存在的問題，然后通過萬方、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM)等數(shù)據(jù)庫及圖書資料查詢，尋找循證支持，然后制訂個性化的護(hù)理方案。先對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容：(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理理論及實踐技術(shù)，如掌握疾病特點、患者癥狀及表現(xiàn)，掌握常用解毒劑的給藥方法、劑量、不良反應(yīng)及應(yīng)急處理方法等；(2)掌握洗胃適應(yīng)證、操作注意事項及靜脈穿刺技術(shù)。小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后能夠熟練掌握上述護(hù)理技能，以便于對患者開展個性化護(hù)理。具體護(hù)理方案如下：(1)入院前指導(dǎo)患者家屬先對患者進(jìn)行催吐處理，讓其盡量吐出農(nóng)藥，協(xié)助患者更換衣物，減少對毒物的吸收。(2)入院后，護(hù)理人員需要在5 min內(nèi)完成2條靜脈通道的建立，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，并測定隨機(jī)血糖，評估其身體狀態(tài)。(3)抽取患者胃內(nèi)容物送檢，并遵醫(yī)囑進(jìn)行徹底洗胃。每次洗胃后都需要將活性炭注入胃管內(nèi)進(jìn)行殘留毒物的吸附，且均給予甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉。此外，遵醫(yī)囑給予患者膽堿酯酶復(fù)活劑、抗膽堿能神經(jīng)藥物，在觀察中用藥，在用藥中觀察。(4)做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作?；颊咴趽尵群蟮? d內(nèi)易出現(xiàn)中間綜合征，需要加強(qiáng)血氣檢查，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。在急救期間患者因大量應(yīng)用利尿劑、催吐劑及脫水劑，體內(nèi)液體大量流失，需要護(hù)理人員統(tǒng)計患者液體出入量，以免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡現(xiàn)象。除此之外，還需要觀察患者的意識，以及是否有劇烈嘔吐、頭疼、抽搐及急性肺水腫等現(xiàn)象發(fā)生，一旦有異常情況及時上報給責(zé)任醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依從性[7]。在護(hù)理工作中，可主動且遵醫(yī)囑按時、按量應(yīng)用導(dǎo)瀉劑和吸附劑，能夠完全配合護(hù)理人員接受護(hù)理，可視為完全依從；患者基本能配合護(hù)理人員接受護(hù)理操作，部分有不依從情況，需要被動接受，可視為部分依從；患者基本不能配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，影響診療及護(hù)理工作的正常開展，可視為不依從。依從性(%)=(完全依從+部分依從)/患者總數(shù)×100%。(2)康復(fù)情況[8]。患者的康復(fù)情況主要根據(jù)其48 h內(nèi)搶救效果進(jìn)行評價。評價指標(biāo)主要有生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)、重要器官功能損傷及中毒癥狀消失等，各指標(biāo)分值均為3、2、1分。其中，3分表示完全良好，即患者與入院時相比，臨床癥狀及體征消失，健康恢復(fù)，狀態(tài)良好。2分表示基本改善，即患者和入院時相比，癥狀和體征基本消失，但出院時有一定的預(yù)后不良現(xiàn)象。1分表示無改變，即搶救無效或死亡。各項分值越高，表明患者搶救效果越好，康復(fù)更佳。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括中間綜合征、呼吸機(jī)肺炎、反跳、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、多器官功能障礙綜合征。(4)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表格對護(hù)理舒適度及護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、心理舒適度、交流溝通等，其中小于80分可視為不滿意；80～<90分，可視為滿意；≥90分，可視為非常滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(96.15%vs.76.92%，χ2=4.127，P=0.042)，見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n=26，n(%)]

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組48 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)、重要器官功能損傷及中毒癥狀消失評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中間綜合征、呼吸機(jī)肺炎、反跳的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=26，n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(100.00%vs.84.62%，χ2=4.333,P=0.037)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n=26，n(%)]

2.5 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為(6.75±1.25)d，對照組為(10.15±1.67)d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.311，P<0.001)。

3 討 論

AOPP屬于在臨床發(fā)生率較高的一種農(nóng)藥中毒類型，其中以殺蟲劑最為常見，該疾病起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差且病死率高，所以早期給予規(guī)范干預(yù)是降低患者病死率，改善其預(yù)后的重要方法[9]。AOPP患者在診治期間突發(fā)事件較多，若護(hù)理人員分工不合理或護(hù)理操作不當(dāng)，可導(dǎo)致一些細(xì)節(jié)性問題被忽略，十分不利于患者的搶救工作，所以給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義[10]。

知識轉(zhuǎn)化是當(dāng)前全球衛(wèi)生保健關(guān)注的重點內(nèi)容，主要目的是為了縮短理論研究與實踐之間的差距，而循證實踐則是實現(xiàn)這一內(nèi)容的重要手段，也是國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點[11-12]。隨著循證醫(yī)學(xué)及循證實踐的發(fā)展及其在各個領(lǐng)域的應(yīng)用，任何臨床決策都應(yīng)該與科學(xué)證據(jù)、專家經(jīng)驗及臨床資源相結(jié)合考量，缺乏科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)決策也難以適應(yīng)時代發(fā)展趨勢，所以護(hù)理學(xué)科就需要重點思考護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、合理性及時效性，這樣循證護(hù)理就隨之產(chǎn)生。該護(hù)理模式是將直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗結(jié)合實踐的一種護(hù)理模式，通過循證問題的確立及循證支持對護(hù)理方法進(jìn)行改革，以此提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平，提高患者護(hù)理滿意度[13-15]。

在王曉莉等[16]研究中，對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者實施有循證支持的集束化護(hù)理模式，有效提高了患者的搶救效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間，這與本研究結(jié)果相似。在本次研究中，觀察組在循證支持下實施個性化護(hù)理措施，護(hù)理后觀察組的依從性、康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組。這主要是由于在循證支持下先總結(jié)了急診護(hù)士在AOPP患者護(hù)理中存在的問題，并尋求循證支持制訂了符合該疾病護(hù)理實際的護(hù)理內(nèi)容，通過對護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，提高了其護(hù)理技術(shù)及綜合護(hù)理能力，對護(hù)理工作進(jìn)行合理分工，縮短了護(hù)理時間，避免了因分工不合理問題導(dǎo)致的護(hù)理差錯，大大提高了患者護(hù)理效率及護(hù)理效果，有助于患者搶救工作的順利開展，從而進(jìn)一步提高了患者的護(hù)理滿意度。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，這對提高醫(yī)院整體護(hù)理水平有重要的臨床意義。

綜上所述，以循證支持為基礎(chǔ)實施個性化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理中的作用顯著，能夠提高患者依從性及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，臨床推廣價值高。