• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的困境與出路

    2021-12-24 02:11:47侯元貞林吉銀
    關(guān)鍵詞:中立性調(diào)解機(jī)制調(diào)解員

    侯元貞,林吉銀

    (湖南理工學(xué)院 政法學(xué)院,湖南 岳陽(yáng) 414000)

    隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸趨向市場(chǎng)化以及法治理念下社會(huì)大眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛在我國(guó)呈增多趨勢(shì),其表現(xiàn)形式日趨暴力化和激烈化。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]顯示,2020年,我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件達(dá)到18 670件,較2019年增加了約3%。在這種醫(yī)療糾紛急劇增多的背景下,訴訟壓力增大、積案增多、結(jié)案遲延,引發(fā)了各界對(duì)訴訟在醫(yī)療糾紛解決中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮何種作用的深思。反觀非訴訟糾紛解決方式在各國(guó)的成功實(shí)踐,調(diào)解是各國(guó)目前處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題的新趨向。由于醫(yī)院內(nèi)部的自行調(diào)解以及衛(wèi)生行政主管部門(mén)主持的調(diào)解存在諸多弊端,譬如調(diào)解主體的中立性問(wèn)題,近幾年,我國(guó)迅速發(fā)展起來(lái)的醫(yī)療糾紛調(diào)解模式大都以構(gòu)建外部第三方調(diào)解為核心。第三方調(diào)解組織指的是由醫(yī)患雙方以外的中立第三方,在糾紛主體之間傳達(dá)信息、理清事實(shí)、緩和矛盾,促進(jìn)有效溝通,促成糾紛主體達(dá)成解決糾紛的一致意見(jiàn)。我國(guó)各地在探索適合本地區(qū)發(fā)展的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制時(shí),一些具有代表性的調(diào)解實(shí)踐分別演化成不同的調(diào)解模式,有不同的類(lèi)型組合,也有不同的側(cè)重點(diǎn)。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制在許多地方的成功實(shí)踐,成為更多地方處理醫(yī)療糾紛的一劑良藥,但在目前的實(shí)踐探索中,仍存在一些問(wèn)題。

    一 我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的實(shí)踐探索與制度發(fā)展

    有學(xué)者認(rèn)為國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解經(jīng)歷了萌芽、探索、發(fā)展、認(rèn)可四個(gè)時(shí)期[2]。在這一發(fā)展歷程中,許多地區(qū)開(kāi)始立足于本地實(shí)際情況探索和發(fā)展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解,一些實(shí)踐較為成功的具有地方特色的第三方調(diào)解模式被學(xué)界以地方名稱(chēng)的形式命名。

    (一)萌芽時(shí)期——“北京模式”

    2005年,北京市開(kāi)始第一批醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解實(shí)踐探索,其經(jīng)驗(yàn)逐漸發(fā)展成具有代表性的“北京模式”,即由保險(xiǎn)公司指定特定調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解的機(jī)制,并被無(wú)錫市、蕪湖市等地借鑒。其主要特點(diǎn)包括:第一,強(qiáng)制要求所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保,并由保險(xiǎn)公司指定調(diào)解中心對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)查取證以及溝通調(diào)解。第二,調(diào)解人員由具備專(zhuān)業(yè)性、多樣性的專(zhuān)職或兼職人員擔(dān)任。第三,醫(yī)療損害鑒定和保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)由保險(xiǎn)公司組織調(diào)解中心的專(zhuān)家負(fù)責(zé)鑒定和理賠。第四,調(diào)解機(jī)構(gòu)受北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo),日常行政開(kāi)支來(lái)源于一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)。“北京模式”的優(yōu)勢(shì)在于提高了調(diào)解人員的專(zhuān)業(yè)性,保障了調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)的來(lái)源,但由于調(diào)解機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司存在著緊密的聯(lián)系,并且市衛(wèi)生局與院方也有著難以分割的利益關(guān)聯(lián)性,“北京模式”的第三方調(diào)解存在較為嚴(yán)重的中立性不足問(wèn)題。

    (二)探索時(shí)期——“上海模式”“天津模式”

    繼“北京模式”后,國(guó)內(nèi)各地結(jié)合實(shí)際情況就醫(yī)療糾紛調(diào)解進(jìn)行了多樣性探索,醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解逐漸呈現(xiàn)多元化態(tài)勢(shì),較具有代表性的有“上海模式”“天津模式”。其中“上海模式”實(shí)行的是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解機(jī)制,主要特點(diǎn)在于:第一,調(diào)解人員多數(shù)來(lái)源于退休的醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等方面的專(zhuān)家,由他們擔(dān)任專(zhuān)職調(diào)解員。第二,在糾紛調(diào)解前,需要先行法律服務(wù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估,再由醫(yī)患雙方自主選擇信得過(guò)的專(zhuān)業(yè)調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。第三,達(dá)成調(diào)解協(xié)議后,由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償,醫(yī)調(diào)委內(nèi)部沒(méi)有設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠機(jī)制。對(duì)比“北京模式”,“上海模式”的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)調(diào)委與保險(xiǎn)公司之間相互獨(dú)立,提高了醫(yī)調(diào)委的中立性,但該模式下,調(diào)解中心未得到行政部門(mén)明確的財(cái)政補(bǔ)貼,缺乏日常運(yùn)行的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來(lái)源,不利于醫(yī)調(diào)委的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展[3]。

    “天津模式”采用的是醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)調(diào)解機(jī)制,其主要特點(diǎn)在于:第一,醫(yī)療調(diào)解中心并非免費(fèi)提供糾紛調(diào)解服務(wù)。關(guān)于服務(wù)費(fèi)用的承擔(dān),交由醫(yī)患雙方自主協(xié)商,無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的,再交由仲裁調(diào)解庭決定。第二,在醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)調(diào)解機(jī)制中,仲裁庭的調(diào)解具有一裁終局的效力。第三,專(zhuān)業(yè)性的調(diào)解員或仲裁員均為兼職人員,而專(zhuān)職的調(diào)解、仲裁人員大都為調(diào)解勞動(dòng)糾紛而聘用的。該模式的進(jìn)步之處在于,以有償調(diào)解的方式拓寬了調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源,部分解決了“上海模式”財(cái)政緊張的問(wèn)題,但同時(shí)也產(chǎn)生了新的的矛盾,即缺乏專(zhuān)業(yè)性的專(zhuān)職調(diào)解人員,依賴(lài)于不穩(wěn)定的兼職調(diào)解人員很難提高調(diào)解工作的積極性,無(wú)法充分發(fā)揮第三方調(diào)解的原有效能。

    (三)發(fā)展時(shí)期——“寧波模式”

    2008—2009年期間,醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解邁入發(fā)展階段,國(guó)內(nèi)多地開(kāi)始探索聯(lián)合多種模式的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解。其中“寧波模式”即理賠處理機(jī)制加人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解機(jī)制引人關(guān)注?!皩幉J健弊顬橥怀龅乃膫€(gè)特征在于:第一,成立了不受行政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的群眾性民間組織即醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì),其與保險(xiǎn)公司組成醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)理賠處理中心共同負(fù)責(zé)調(diào)解處理索賠數(shù)額達(dá)到10 000元以上的醫(yī)療糾紛。第二,由同級(jí)財(cái)政部門(mén)保障醫(yī)調(diào)委的日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。第三,實(shí)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制。要求醫(yī)調(diào)委在發(fā)揮職能的過(guò)程中需要與司法行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)等部門(mén)聯(lián)動(dòng)。第四,在醫(yī)調(diào)委的內(nèi)部管理上,制定了嚴(yán)格的行為規(guī)范及相應(yīng)的懲戒制度。相較前幾種模式,寧波模式在整體上呈現(xiàn)了更為完整的管理機(jī)制,彌補(bǔ)了諸多不足。“寧波模式”以群眾性民間組織的形式提升了第三方調(diào)解組織的中立地位,并有同級(jí)財(cái)政部門(mén)保障組織的日常經(jīng)營(yíng),又通過(guò)對(duì)外聯(lián)動(dòng)對(duì)內(nèi)制定嚴(yán)格規(guī)范的方式提升調(diào)解的專(zhuān)業(yè)性?,F(xiàn)在,該模式已被江蘇省、浙江省借鑒,山西省、上海市、天津市等已經(jīng)開(kāi)始參照“寧波模式”對(duì)原有的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制進(jìn)行調(diào)整。

    (四)認(rèn)可時(shí)期

    2010年至現(xiàn)在,醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處于國(guó)家認(rèn)可階段,國(guó)家積極制定法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)范性文件促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的發(fā)展。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確應(yīng)完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制;2010年通過(guò)的《人民調(diào)解法》,是我國(guó)第一部全面規(guī)范人民調(diào)解的法律;次年,發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》,提出鼓勵(lì)各地按照“調(diào)解優(yōu)先”原則,引入人民調(diào)解工作機(jī)制[4];2018年國(guó)務(wù)院通過(guò)和頒布《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》),旨在將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作全面納入法治化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,維持醫(yī)療秩序,保證醫(yī)療安全。這些法律法規(guī)、政策等對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的發(fā)展起到了重大的推動(dòng)作用。

    綜上所述,我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式仍處于階段性發(fā)展的過(guò)程中,第三方調(diào)解組織由衛(wèi)生部門(mén)主管轉(zhuǎn)向由司法部門(mén)主管,加強(qiáng)了第三方調(diào)解組織中立、公正的調(diào)解地位;在調(diào)解機(jī)構(gòu)設(shè)置上,從單一的人民調(diào)解開(kāi)始逐漸將人民調(diào)解與保險(xiǎn)理賠、鑒定機(jī)構(gòu)相結(jié)合,使調(diào)解的流程設(shè)計(jì)更加科學(xué);在經(jīng)費(fèi)來(lái)源方面,第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的運(yùn)行也逐漸得到地方財(cái)政的支持,地方政府明確的經(jīng)費(fèi)支持保障了調(diào)解機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。截至2019年底,全國(guó)共有醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織5 100余個(gè),覆蓋了全國(guó)80%以上縣級(jí)行政區(qū)城[5]。

    二 我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的現(xiàn)實(shí)困境

    隨著各地醫(yī)療糾紛調(diào)解模式的大力發(fā)展,第三方對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解的干預(yù)逐漸成為醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的趨勢(shì)所向。但醫(yī)調(diào)委在我國(guó)廣泛建立后,仍舊未能在醫(yī)療糾紛處理上充分發(fā)揮作用,在我國(guó)多樣化的醫(yī)療糾紛解決方式中,第三方調(diào)解模式目前還未成為人們處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題的首要選擇。實(shí)踐中,在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,醫(yī)患雙方通常會(huì)首先選擇在雙方均認(rèn)為合理的范圍內(nèi)解決矛盾。如若雙方意見(jiàn)過(guò)于懸殊而無(wú)法形成合意,那么此時(shí)交由醫(yī)調(diào)委處理也未必能夠解決糾紛,只能另行找尋其他方式,如交由法院審判是最具有權(quán)威的辦法。因此我們不得不思考:既然協(xié)商和訴訟兩種糾紛解決方式均具有自身不足之處,如協(xié)商難以成功、訴訟舉證困難和成本高等問(wèn)題,而我國(guó)目前的第三方調(diào)解則普遍是由具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的調(diào)解人員免費(fèi)提供調(diào)解服務(wù),但是為何第三方調(diào)解仍然無(wú)法成為醫(yī)患雙方解決糾紛的首選?

    第三方調(diào)解無(wú)法成為醫(yī)患雙方解決糾紛的首選,其原因主要是調(diào)解程序無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)事人的解紛需求而導(dǎo)致被認(rèn)同度較低,這也意味著我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解面臨的現(xiàn)實(shí)困境主要是公信力問(wèn)題,實(shí)踐中通常表現(xiàn)為調(diào)解程序啟動(dòng)難和調(diào)解中的合意難。在醫(yī)療糾紛中,醫(yī)患雙方的矛盾焦點(diǎn)往往發(fā)生在患方索賠金額較高,而醫(yī)方堅(jiān)定己方?jīng)]有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的情形。在這種情形下,調(diào)解合意的終結(jié)可能會(huì)發(fā)生在調(diào)解程序啟動(dòng)時(shí),也可能發(fā)生在調(diào)解程序啟動(dòng)后達(dá)成調(diào)解方案以前。發(fā)生合意終結(jié)的常見(jiàn)情況有以下幾種:第一,醫(yī)方不承認(rèn)己方存在過(guò)錯(cuò)拒絕參與調(diào)解,導(dǎo)致調(diào)解無(wú)法啟動(dòng)。第二,醫(yī)患雙方均同意啟動(dòng)調(diào)解,但是雙方就調(diào)解方案無(wú)法形成一致意見(jiàn),導(dǎo)致合意終結(jié)。

    無(wú)論是哪種情形的合意終結(jié),其原因可以歸結(jié)為醫(yī)患雙方解紛需求與偏好的根本對(duì)立。首先,在解紛目的方面,醫(yī)患雙方的對(duì)立體現(xiàn)在患方所期待的調(diào)解結(jié)果是得到數(shù)額較高的賠償以及從醫(yī)方獲得情感溝通與心理慰藉,而醫(yī)方往往會(huì)以相對(duì)謹(jǐn)慎的方式對(duì)待調(diào)解的過(guò)程,傾向于說(shuō)明己方對(duì)國(guó)家法律規(guī)范的遵守以及證明醫(yī)療過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò),而并不愿作過(guò)多情感上的交流。因此,調(diào)解程序的終結(jié)通常是由于醫(yī)方不愿意調(diào)解或終止調(diào)解[6]。其次,在解紛方式的選擇方面,雙方當(dāng)事人對(duì)于調(diào)解與訴訟的偏好差異同樣也會(huì)阻礙調(diào)解合意的形成。醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及社會(huì)影響力的殊異往往造成醫(yī)方更傾向于選擇以訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛,而患方傾向于選擇調(diào)解的方式。訴訟的成本較高、耗時(shí)長(zhǎng)、舉證難導(dǎo)致大多數(shù)患方?jīng)]有精力和實(shí)力進(jìn)行訴訟,而且患方本身的勝訴率普遍偏低。反之,醫(yī)方具有雄厚的資金和較高的社會(huì)地位,選擇訴訟的方式明顯有利,因此調(diào)解合意難以達(dá)成[7]。再次,在調(diào)解依據(jù)的偏好方面,患方之所以選擇調(diào)解是因?yàn)橥ㄟ^(guò)情、理、法的融合,耗費(fèi)低廉的成本可以得到相對(duì)滿(mǎn)意的結(jié)果;醫(yī)方則希望能夠“發(fā)現(xiàn)法律上正確的解決”[8],從而得到“審判式”調(diào)解結(jié)果,雙方在調(diào)解依據(jù)上存在著難以調(diào)和的矛盾。倘若醫(yī)方發(fā)現(xiàn)“審判式”調(diào)解結(jié)果的合意目標(biāo)無(wú)法達(dá)成,通常會(huì)選擇提前終止合意。

    三 我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制困境原因的內(nèi)在視角

    第三方調(diào)解的社會(huì)公信力,表現(xiàn)在人們對(duì)第三方調(diào)解的接受度和認(rèn)同度,其影響因素是多方面的。從第三方調(diào)解機(jī)制的內(nèi)在視角來(lái)看,第三方調(diào)解的公信力來(lái)源于第三方調(diào)解機(jī)制本身所具有的特性。目前我國(guó)第三方調(diào)解機(jī)制的調(diào)解主體、調(diào)解程序等方面仍無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)事人的解紛需求,是我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解現(xiàn)實(shí)困境的主要原因。

    (一)患方及公眾對(duì)第三方調(diào)解的認(rèn)知度和認(rèn)同度偏低

    由于政府、調(diào)解組織、醫(yī)院等對(duì)第三方調(diào)解的宣傳力度不夠,且缺乏權(quán)威媒體組織對(duì)第三方調(diào)解作正面導(dǎo)向,我國(guó)的患方乃至公眾對(duì)第三方調(diào)解的認(rèn)知度和認(rèn)同度均較低。國(guó)內(nèi)關(guān)于患者對(duì)于第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)認(rèn)知度方面已有較多的研究文獻(xiàn),大都采用的方法是在某市隨機(jī)選擇多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),從中抽取數(shù)百名患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或者訪談。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行分析整理后發(fā)現(xiàn),無(wú)論是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是中部地區(qū)的患者,對(duì)于第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度普遍低于美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家。如:在重慶市12家醫(yī)院患者的抽樣問(wèn)卷調(diào)查中,患者對(duì)第三方調(diào)解的了解率為55.2%,并且認(rèn)為第三方調(diào)解最大的劣勢(shì)是調(diào)解存在“和稀泥”的現(xiàn)象,顯失公平公正[9]。筆者所在團(tuán)隊(duì)于2021年4月對(duì)湖南省岳陽(yáng)市的社會(huì)公眾做的問(wèn)卷調(diào)查中,50.0%(72/144)的調(diào)查對(duì)象不了解醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。而在美國(guó),醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方對(duì)第三方調(diào)解的認(rèn)知度和認(rèn)同度遠(yuǎn)超我國(guó),85.0%左右的醫(yī)療糾紛的解決采用了調(diào)解這一方式[10]。

    (二)調(diào)解主體的中立性偏離

    目前我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織與行政部門(mén)、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司等單位或組織依然存在各種關(guān)聯(lián)性,暫時(shí)未能完全保障調(diào)解組織的獨(dú)立性與中立性。這些關(guān)聯(lián)性主要表現(xiàn)在:

    1.與外部組織的利益牽連性

    對(duì)于醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織的中立性,不僅組織上不能與行政部門(mén)或者其他利益牽連機(jī)構(gòu)有隸屬的上下級(jí)關(guān)系之外,還應(yīng)該保證調(diào)解組織與外部不存在某種利益上的牽連。在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的發(fā)展過(guò)程中,調(diào)解組織逐漸從衛(wèi)生部門(mén)主管轉(zhuǎn)向由司法部門(mén)主管,在一定程度上提高了第三方調(diào)解組織的中立性,但是調(diào)解組織與外部的利益聯(lián)系問(wèn)題仍然存在。譬如,2015年7月,曝出山西省醫(yī)調(diào)委主任韓學(xué)軍同時(shí)擔(dān)任山西匯佳咨詢(xún)有限公司的法定代表人以及山西匯佳天成物業(yè)管理服務(wù)有限公司的法定代表人,這兩家公司均與山西省內(nèi)多家醫(yī)院存在密切的商業(yè)往來(lái),承包醫(yī)院多項(xiàng)業(yè)務(wù)[11]。在這樣的情況下,無(wú)論第三方調(diào)解組織如何“公私分明”,其中立性和公正性將受到質(zhì)疑,醫(yī)調(diào)委的聲譽(yù)將遭到嚴(yán)重?fù)p害。

    2.對(duì)政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持的依賴(lài)性

    我國(guó)第三方調(diào)解模式中,“寧波模式”的普適性最強(qiáng),該模式目前已被多省參考適用,該模式的典型特征之一就是第三方調(diào)解組織的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)依靠同級(jí)政府的支持。這樣一來(lái),第三方調(diào)解組織與行政機(jī)關(guān)注定存在著利益牽連。再者,我國(guó)的公立醫(yī)院一直以來(lái)受行政部門(mén)監(jiān)督和管理,當(dāng)調(diào)解組織受理的案件中涉及政府或本地區(qū)利益時(shí),患方容易對(duì)調(diào)解過(guò)程中是否受政府有關(guān)部門(mén)干預(yù)產(chǎn)生質(zhì)疑?!耙U险{(diào)解中立,就不能讓調(diào)解機(jī)構(gòu)為了生計(jì)手捧帽子,向自己主要的調(diào)解當(dāng)事人(政府)乞討。”[12]一旦糾紛當(dāng)事人對(duì)調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性產(chǎn)生質(zhì)疑,那么選擇以第三方調(diào)解組織的路徑來(lái)解決問(wèn)題的可能性就近乎于零。

    3.調(diào)解員調(diào)解方式偏離中立性

    在對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中,判斷型調(diào)解占據(jù)主流地位?!皩?duì)判斷型調(diào)解的認(rèn)可和適應(yīng)說(shuō)明公眾接受某種程度的強(qiáng)制,而調(diào)解員也樂(lè)于運(yùn)用這種強(qiáng)制”[7],但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,調(diào)解過(guò)程的強(qiáng)制是對(duì)調(diào)解倫理的破壞,這種強(qiáng)制最多只應(yīng)在進(jìn)入調(diào)解階段時(shí)使用。在實(shí)踐中,面對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)類(lèi)型的沖突時(shí),糾紛雙方當(dāng)事人往往具有強(qiáng)烈的對(duì)立情緒,甚至可能存在言行過(guò)激的行為影響醫(yī)方的正常診療秩序,且該情況下往往涉及的損害賠償數(shù)額較大,因此,調(diào)解人員付出的時(shí)間和精力成本也會(huì)較大。在這個(gè)過(guò)程中,調(diào)解主體容易趨向于行使強(qiáng)制功能與判斷功能,尋求更便捷的、更能保護(hù)醫(yī)療人員的調(diào)解方式結(jié)束糾紛。比如,調(diào)解人員在患方面前主動(dòng)援引法律法規(guī)等作為判斷主張,接著觀察患方的不同反應(yīng),使患方同意調(diào)解方案或者終結(jié)調(diào)解程序。這種從合意向同意的改變不僅侵犯當(dāng)事人的意思自治,而且是對(duì)調(diào)解正當(dāng)性的破壞。從社會(huì)效果來(lái)看,糾紛并未得到真正解決,患者不滿(mǎn)的情緒并沒(méi)有消失,長(zhǎng)此以往,醫(yī)患矛盾在社會(huì)情緒中將會(huì)升級(jí)。

    (三)調(diào)解程序的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性有待提高

    第三方調(diào)解組織中調(diào)解員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高低決定了調(diào)解程序的專(zhuān)業(yè)性高低。醫(yī)療糾紛的調(diào)解往往涉及法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的學(xué)科,而且還需要具備一定的調(diào)解經(jīng)驗(yàn)。而《醫(yī)療糾紛人民調(diào)解指引》中,僅規(guī)定了“醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解員一般應(yīng)該具有大專(zhuān)及其以上的學(xué)歷,并且具有心理學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)、法律科學(xué)等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)”。該規(guī)定對(duì)于“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”的要求過(guò)于籠統(tǒng),對(duì)于具體如何評(píng)定具備上述知識(shí)并未明確。并且單一的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或者法律專(zhuān)業(yè)人員無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療糾紛調(diào)解需求,醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性和高度專(zhuān)業(yè)性要求調(diào)解人員必須是具備一般調(diào)解能力的復(fù)合型人才,而這里所說(shuō)的一般調(diào)解能力指的是:語(yǔ)言、取信與重塑、心理掌控、平衡利益與心態(tài)、釋明法律與事實(shí)的能力。還有,我國(guó)目前醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織存在的普遍性問(wèn)題是專(zhuān)職調(diào)解員的數(shù)量較少。在調(diào)解組織中使用大量兼職調(diào)解員存在明顯的弊端,兼職調(diào)解員在調(diào)解工作中投入的時(shí)間、精力有限,且人員流動(dòng)性強(qiáng),不利于第三方調(diào)解組織的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

    就程序規(guī)范性而言,目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療糾紛調(diào)解尚未形成規(guī)范化程序,主要表現(xiàn)在:由于進(jìn)程控制程序的缺失,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眾人爭(zhēng)相發(fā)言,調(diào)解人員的發(fā)言被隨意打斷的現(xiàn)象;缺乏明確的議題以及議題處置相關(guān)規(guī)則,在糾紛調(diào)解對(duì)話中常常同時(shí)交叉著多個(gè)議題,導(dǎo)致問(wèn)題反復(fù)卻無(wú)法解決;沒(méi)有明確糾紛當(dāng)事人之間禁止直接對(duì)話的議事規(guī)則,當(dāng)事人受情緒的影響,造成矛盾升級(jí)的情況常有發(fā)生,以及在調(diào)解時(shí),當(dāng)事人的人身攻擊行為難以得到及時(shí)、有效地制止。這些亂象的存在歸根結(jié)底是由于缺乏科學(xué)程序的規(guī)范。

    (四)訴調(diào)銜接機(jī)制有待完善

    醫(yī)調(diào)委在我國(guó)廣泛建立后,仍舊未能在醫(yī)療糾紛處理上充分發(fā)揮其主要功能,重要原因之一在于未形成完善的訴調(diào)銜接機(jī)制。雖然許多法院為醫(yī)療糾紛的分流工作設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)引導(dǎo)機(jī)制,但效果仍是差強(qiáng)人意,許多被分流出去的醫(yī)療糾紛最后又會(huì)返流到人民法院,這樣不僅沒(méi)有發(fā)揮有效化解糾紛的作用,反而增添了當(dāng)事人的訴累。有機(jī)銜接的訴調(diào)關(guān)系是保障糾紛當(dāng)事人訴權(quán)的前提,也是當(dāng)事人自愿采用調(diào)解程序解決醫(yī)療糾紛的法律保障。我國(guó)目前第三方調(diào)解與訴訟之間銜接機(jī)制的不完善主要體現(xiàn)在糾紛解決的主體、程序以及效力上的銜接不夠順暢,導(dǎo)致訴訟對(duì)第三方調(diào)解的支撐、保障作用發(fā)揮有限,同時(shí)也影響了當(dāng)事人對(duì)第三方調(diào)解的認(rèn)同度和糾紛的調(diào)解意向。

    四 我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的完善路徑

    結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與學(xué)界理論研究的成果,筆者認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的完善路徑主要包括以下內(nèi)容:

    (一)提高對(duì)第三方調(diào)解的宣傳力度

    首先宣傳范圍要擴(kuò)大,不僅包括患者還應(yīng)當(dāng)包括普通居民。其次,宣傳方式應(yīng)多樣化。第一,可以在醫(yī)院宣傳欄和診室門(mén)口,或者在病例、醫(yī)院名片和網(wǎng)頁(yè)上介紹調(diào)解機(jī)構(gòu)基本職能、程序、咨詢(xún)方式等信息;第二,加強(qiáng)與基層管理組織的合作,由村民委員會(huì)或居民委員會(huì)主持,開(kāi)展主題為“多元化解決糾紛,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧共處”的社區(qū)活動(dòng);第三,充分利用公共資源,在人流較為密集的公共場(chǎng)所,如地鐵站、公交站等宣傳普及第三方調(diào)解機(jī)制的相關(guān)信息;第四,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的宣傳,創(chuàng)建第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站,開(kāi)發(fā)微信公眾號(hào)、微博等新媒體平臺(tái),擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的宣傳。

    (二)提升第三方調(diào)解的專(zhuān)業(yè)性與規(guī)范性

    第三方調(diào)解的專(zhuān)業(yè)性來(lái)源于調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)水平,是保證調(diào)解取得良好效果的核心所在。醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性和高度專(zhuān)業(yè)性要求調(diào)解人員必須是具備一般調(diào)解能力的復(fù)合型人才。由于目前調(diào)解相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才的稀缺,可以嘗試在普通醫(yī)學(xué)院的非核心專(zhuān)業(yè)的課程安排中,設(shè)置與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法學(xué)、心理學(xué)、調(diào)解技巧等課程,以適應(yīng)專(zhuān)業(yè)調(diào)解人員的需求。同時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)療糾紛調(diào)解員的準(zhǔn)入門(mén)檻。如取得醫(yī)師職業(yè)資格證或者法律職業(yè)資格證等資格證書(shū),或者學(xué)習(xí)在“佛羅里達(dá)患者安全與訴前調(diào)解項(xiàng)目”中的相關(guān)規(guī)定[13],要求調(diào)解員必須通過(guò)省法院認(rèn)證、完成由最高人民法院指定的一定培訓(xùn)課時(shí)的調(diào)解認(rèn)證課程等。我國(guó)的醫(yī)療糾紛調(diào)解員的認(rèn)證培訓(xùn)課程還有待設(shè)計(jì),其設(shè)計(jì)也可以參考魁北克省的家庭調(diào)解認(rèn)證培訓(xùn)方案:“至少100個(gè)課時(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);80個(gè)課時(shí)的糾紛調(diào)解培訓(xùn)……?!盵14]這種認(rèn)證若能夠獲得認(rèn)可并實(shí)行,將很大程度上提高我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

    調(diào)解與審判不同,其不以結(jié)果為導(dǎo)向,不需要最終必須作出裁判結(jié)果,它更強(qiáng)調(diào)的是雙方當(dāng)事人達(dá)成合意的過(guò)程。換言之,調(diào)解過(guò)程給當(dāng)事人的感受也是調(diào)解成功的重要因素。筆者認(rèn)為,調(diào)解程序的設(shè)計(jì)可以引入“羅伯特議事規(guī)則”[15],旨在設(shè)計(jì)一個(gè)醫(yī)療糾紛調(diào)解程序中的議事規(guī)則范本,供調(diào)解員在征得雙方當(dāng)事者同意后使用,而并非直接強(qiáng)制醫(yī)患雙方接受。在羅伯特議事規(guī)則中強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面內(nèi)容:第一,加強(qiáng)進(jìn)程控制程序。一方在進(jìn)行發(fā)言時(shí),另一方不得隨意打斷,且每次發(fā)言都應(yīng)當(dāng)征得調(diào)解主持人的許可,除非違規(guī)發(fā)言,調(diào)解主持人必須準(zhǔn)許當(dāng)事人發(fā)言的申請(qǐng)。第二,同一時(shí)間只能就一個(gè)議題進(jìn)行討論,一旦確定議題后,就必須將其解決后或經(jīng)與會(huì)成員同意擱置后,才能進(jìn)行其他議題的討論,避免造成無(wú)效討論。第三,明確在某種情況下,如糾紛雙方情緒激烈、意見(jiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重分歧之時(shí),應(yīng)當(dāng)避免當(dāng)事人直接面對(duì)面交流的議事規(guī)則。所有發(fā)言者都必須以調(diào)解員為發(fā)言對(duì)象,保持禮貌的語(yǔ)氣,避免加入個(gè)人情緒。第四,禁止人身攻擊。即禁止包括但不限于肢體上的推搡、侮辱性言詞、道德上的質(zhì)疑等所有對(duì)他人嚴(yán)重不禮貌的行為。調(diào)解員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)糾紛主體采用面向未來(lái)的希望模式,而避免糾纏于過(guò)去的指責(zé)模式,有效避免糾紛當(dāng)事人人身攻擊的行為。

    (三)強(qiáng)化第三方調(diào)解組織的中立性

    1.合理利用回避原則

    為避免調(diào)解主體因存在利害關(guān)系而影響調(diào)解的中立可以參考適用我國(guó)的審判回避制度,在醫(yī)療糾紛調(diào)解中同樣可以要求與糾紛主體存在某種利害關(guān)系或者存在可能導(dǎo)致調(diào)解活動(dòng)不公正的調(diào)解人員進(jìn)行回避。在英、法等國(guó)家還實(shí)行無(wú)因回避制度,即申請(qǐng)人申請(qǐng)回避的時(shí)候無(wú)需說(shuō)明理由。這一制度在我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解領(lǐng)域同樣可以適用,對(duì)于回避事由的適當(dāng)放寬或者降低申請(qǐng)人證明回避理由成立的證明標(biāo)準(zhǔn)等,這些措施有助于減輕我國(guó)熟人社會(huì)對(duì)第三方調(diào)解造成的不利影響,同時(shí),也有利于彌補(bǔ)我國(guó)目前實(shí)行的回避制度在立法上的缺陷。

    2.尋求多元化的的經(jīng)費(fèi)來(lái)源

    經(jīng)費(fèi)支持是第三方調(diào)解組織可持續(xù)性發(fā)展的重要因素。目前幾乎所有的調(diào)解模式都強(qiáng)調(diào)免費(fèi)提供調(diào)解服務(wù),“北京模式”“上海模式”“南平模式”“寧波模式”等均是由地方政府財(cái)政保障第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。且從各地醫(yī)調(diào)委發(fā)布的糾紛預(yù)防和調(diào)解辦法來(lái)看,除了調(diào)解本身的運(yùn)行經(jīng)費(fèi),專(zhuān)家的咨詢(xún)費(fèi)、調(diào)解人員的薪資補(bǔ)貼也是由財(cái)政負(fù)責(zé),這樣的財(cái)政實(shí)力并非是所有的省份和城市都能具備的。獨(dú)立、公正與是否收費(fèi)之間并不存在必然聯(lián)系,法院存在訴訟費(fèi),仲裁機(jī)構(gòu)存在仲裁費(fèi),但當(dāng)事人對(duì)判決公正性的質(zhì)疑多半不會(huì)認(rèn)為是由于收費(fèi)的緣故造成的。由享受服務(wù)的當(dāng)事人承擔(dān)費(fèi)用,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看有助于減少第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)對(duì)行政機(jī)關(guān)的依附性,提高其中立性與自治性。且收費(fèi)在一定程度上能夠提升醫(yī)療糾紛調(diào)解的使用率,減少資源浪費(fèi),避免分流出去的糾紛,幾經(jīng)周折,又回到法院。

    3.限制調(diào)解主體的判斷和強(qiáng)制功能

    針對(duì)調(diào)解員在調(diào)解過(guò)程中過(guò)度使用判斷和強(qiáng)制功能的情形,應(yīng)當(dāng)明確的是調(diào)解員的工作中心并非在于主導(dǎo)調(diào)解,也并非在于對(duì)法律規(guī)范適用的強(qiáng)調(diào),調(diào)解員的主要職責(zé)應(yīng)當(dāng)是協(xié)助糾紛主體縮小對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的認(rèn)知差距,促成雙方當(dāng)事人形成合意。具體而言,主要是:第一,傳達(dá)信息。在糾紛主體之間傳遞信息的過(guò)程中,調(diào)解員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)信息的完整性、真實(shí)性以及關(guān)聯(lián)性。第二,適當(dāng)加工和過(guò)濾信息。當(dāng)醫(yī)患雙方因情緒激動(dòng)等原因無(wú)法理智地表達(dá)、聽(tīng)取和反饋信息時(shí),調(diào)解員應(yīng)當(dāng)發(fā)揮信息過(guò)濾、信息整理、信息解釋等作用。第三,擴(kuò)大合意依據(jù)。調(diào)解員在調(diào)解的過(guò)程中不能僅僅圍繞醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行法律上的判斷,應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大調(diào)解依據(jù),譬如社會(huì)道德規(guī)范、行業(yè)規(guī)范等,加強(qiáng)對(duì)當(dāng)事人情感需求的關(guān)注??傊?,調(diào)解員的主要職責(zé)在于協(xié)助當(dāng)事人的溝通與交流,只有在當(dāng)事人授權(quán)和同意的前提下才適用判斷型調(diào)解模式。

    (四)完善訴調(diào)銜接機(jī)制

    調(diào)解與其他糾紛解決方式相比較,具有程序簡(jiǎn)便、成本低廉、對(duì)抗性弱的優(yōu)勢(shì)。訴前調(diào)解制度在一定程度上引導(dǎo)糾紛主體啟動(dòng)第三方調(diào)解,有利于提升醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的利用率,增加醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)的案源,更進(jìn)一步獲取保險(xiǎn)責(zé)任公司的信任,進(jìn)而促進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的發(fā)展。目前我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制進(jìn)一步發(fā)展的重要路徑之一在于第三方調(diào)解與訴訟之間的有機(jī)銜接,筆者認(rèn)為,應(yīng)從以下三個(gè)方面完善訴調(diào)程序的銜接機(jī)制。

    1.主體上的銜接。即醫(yī)療糾紛調(diào)解過(guò)程中,訴調(diào)之間或者兩種糾紛解決主體間應(yīng)當(dāng)具備某種銜接關(guān)系,提高訴調(diào)之間相關(guān)主體的協(xié)同性。一方面,第三方調(diào)解組織的調(diào)解人員應(yīng)當(dāng)獲得人民法院的認(rèn)可??梢越梃b美國(guó)“佛羅里達(dá)患者安全與訴前調(diào)解項(xiàng)目”中的相關(guān)規(guī)定,如調(diào)解員必須通過(guò)省高院認(rèn)證;完成由最高人民法院官方指定的調(diào)解認(rèn)證課程;第三方組織的調(diào)解員亦需與法院的民事調(diào)解員共同參與糾紛案件的調(diào)解;調(diào)解員職業(yè)行為準(zhǔn)則由最高人民法院來(lái)制定。另一方面,在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織調(diào)解的過(guò)程中,可以視情況特邀司法行政機(jī)關(guān)、民間組織、社會(huì)團(tuán)體等共同參與調(diào)解。公、檢、法部門(mén)在解決醫(yī)療糾紛的過(guò)程中,可以根據(jù)案件的性質(zhì)有針對(duì)性地邀請(qǐng)第三方調(diào)解組織加入。

    2.程序上的銜接。主要是指訴訟與調(diào)解途徑的銜接。首先,法院立案部門(mén)要建立訴前甄別分流糾紛機(jī)制,設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的專(zhuān)家負(fù)責(zé)甄別、分流案件。其次,立案部門(mén)要及時(shí)輔導(dǎo)釋明。對(duì)具有調(diào)解可能的案件,立案部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行釋明,從當(dāng)事人角度考慮,向糾紛當(dāng)事人介紹第三方調(diào)解的組織架構(gòu)、在此類(lèi)案件中比訴訟更適宜的原因、調(diào)解較為成功的案例、調(diào)解的流程以及告知當(dāng)事人調(diào)后速裁機(jī)制并不會(huì)影響訴訟的速度等。最后,建設(shè)科學(xué)、系統(tǒng)的訴調(diào)對(duì)接平臺(tái),整合糾紛化解的各種社會(huì)組織,實(shí)現(xiàn)多元糾紛解決機(jī)制之間的資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

    3.效力上的銜接?!度嗣裾{(diào)解法》已經(jīng)明確規(guī)定調(diào)解協(xié)議可以通過(guò)司法確認(rèn)獲得強(qiáng)制執(zhí)行的效力,此外,具有給付內(nèi)容的調(diào)解協(xié)議還可以通過(guò)公證的方式獲得優(yōu)先執(zhí)行的效力。這些措施大大加強(qiáng)了調(diào)解的成效,推動(dòng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的發(fā)展。但是關(guān)于證據(jù)方面的效力仍待進(jìn)一步明確,糾紛雙方主體在調(diào)解過(guò)程中提出的證據(jù)證明材料、經(jīng)第三方調(diào)解人員總結(jié)的爭(zhēng)議焦點(diǎn)、在調(diào)解中已經(jīng)被認(rèn)定為無(wú)異議的事實(shí)等,在調(diào)解程序終結(jié)時(shí)予以確定,倘若調(diào)解不成,在經(jīng)得雙方當(dāng)事人同意的前提下,可以在將來(lái)的訴訟過(guò)程中沿用,盡可能減輕當(dāng)事人的訴累。

    五 結(jié) 語(yǔ)

    國(guó)家積極制定法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)范性文件促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的發(fā)展,第三方對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解的干預(yù)逐漸成為醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的趨勢(shì)。我國(guó)多樣化的第三方調(diào)解模式在實(shí)踐中取得了較好的社會(huì)效果,但由于缺乏完善的第三方調(diào)解機(jī)制體系,國(guó)內(nèi)醫(yī)調(diào)委在普遍建立以后,調(diào)解合意困難、第三方調(diào)解組織的中立性與社會(huì)公信力受質(zhì)疑的情況仍然嚴(yán)峻。因此,對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的探索顯得至關(guān)重要。美國(guó)、日本、德國(guó)等在相關(guān)領(lǐng)域已經(jīng)建立起較完善的調(diào)解前置程序法律制度,在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與制度構(gòu)建方面對(duì)我國(guó)具有參考價(jià)值。在調(diào)解前置制度建立以前,應(yīng)完善第三方調(diào)解組織體系的構(gòu)建,提升調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性以及第三方調(diào)解的社會(huì)公信力。第三方調(diào)解制度建設(shè)過(guò)程中,仍有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步探究,譬如如何合理平衡調(diào)解前置與自愿原則之間的沖突,如何通過(guò)訴調(diào)銜接更好地發(fā)揮訴訟對(duì)調(diào)解的支撐與保障作用,以真正實(shí)現(xiàn)糾紛分流,減輕訴累等。

    猜你喜歡
    中立性調(diào)解機(jī)制調(diào)解員
    化身“人民調(diào)解員”的立法人
    公民與法治(2022年7期)2022-07-22 07:10:38
    上海合作組織建立成員國(guó)間沖突調(diào)解機(jī)制初探
    俄羅斯研究(2020年3期)2020-08-11 09:09:20
    專(zhuān)職調(diào)解員有了自己的家
    堅(jiān)守團(tuán)場(chǎng)的老調(diào)解員——記全國(guó)模范人民調(diào)解員、全國(guó)最受歡迎人民調(diào)解員孫光杰
    老百姓的“幫大哥”——追記“人民滿(mǎn)意調(diào)解員”高瑞奎
    淺談住宅小區(qū)物業(yè)管理糾紛調(diào)解機(jī)制
    國(guó)企“競(jìng)爭(zhēng)中立性”規(guī)則問(wèn)題研究
    多元主義視域下公民民族主義理論辨析
    人民論壇(2016年11期)2016-05-17 11:45:32
    完善我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的思考
    法國(guó)消費(fèi)爭(zhēng)議非訟解決機(jī)制及啟示
    欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久 成人 亚洲| 少妇熟女欧美另类| 波多野结衣av一区二区av| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久精品国产自在天天线| 欧美精品av麻豆av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 18禁观看日本| 国产精品.久久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 搡老乐熟女国产| 9热在线视频观看99| 日本91视频免费播放| 九草在线视频观看| 只有这里有精品99| 精品一区在线观看国产| 韩国高清视频一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 精品一区二区免费观看| 性色avwww在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美日韩成人在线一区二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 最新的欧美精品一区二区| 高清av免费在线| 在现免费观看毛片| 久久这里有精品视频免费| 欧美激情高清一区二区三区 | 免费观看无遮挡的男女| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲在久久综合| 久久99蜜桃精品久久| 国产亚洲最大av| 最近2019中文字幕mv第一页| 1024香蕉在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久精品夜色国产| 久久久欧美国产精品| 日韩av不卡免费在线播放| 国产男女内射视频| 国产成人aa在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜精品国产一区二区电影| www.精华液| 日韩av免费高清视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产免费视频播放在线视频| 在现免费观看毛片| 久久久久久久国产电影| 日韩一区二区视频免费看| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 91精品三级在线观看| 岛国毛片在线播放| 国产成人精品久久久久久| 只有这里有精品99| 777米奇影视久久| 黄色怎么调成土黄色| 桃花免费在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费观看av网站的网址| 日韩av在线免费看完整版不卡| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品自拍成人| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美日韩精品成人综合77777| 美女国产视频在线观看| 色哟哟·www| 高清不卡的av网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 美女国产高潮福利片在线看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲图色成人| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美国产精品一级二级三级| 性色av一级| 国产精品二区激情视频| 性少妇av在线| 欧美日韩精品网址| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久精品久久久久真实原创| 美国免费a级毛片| 欧美av亚洲av综合av国产av | 一区二区三区精品91| 黄片播放在线免费| 精品亚洲成a人片在线观看| 熟女电影av网| 一级片'在线观看视频| 97人妻天天添夜夜摸| 成年动漫av网址| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品中文字幕在线视频| 人体艺术视频欧美日本| 国产亚洲最大av| 热re99久久精品国产66热6| 99国产精品免费福利视频| 69精品国产乱码久久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产看品久久| 中文欧美无线码| 国精品久久久久久国模美| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久久久久久久久久久大奶| 多毛熟女@视频| av女优亚洲男人天堂| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲欧洲国产日韩| 99热网站在线观看| 97在线视频观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产麻豆69| 搡老乐熟女国产| 久久午夜福利片| 少妇 在线观看| 精品亚洲成国产av| 黄片小视频在线播放| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品偷伦视频观看了| 一级片'在线观看视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 美女高潮到喷水免费观看| 美女国产视频在线观看| 少妇 在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 欧美精品国产亚洲| 久热久热在线精品观看| 男女免费视频国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产深夜福利视频在线观看| 满18在线观看网站| 久久97久久精品| 日本91视频免费播放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| av免费观看日本| 午夜日韩欧美国产| 18禁国产床啪视频网站| 七月丁香在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 日本av手机在线免费观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 十八禁高潮呻吟视频| 成人毛片60女人毛片免费| 精品第一国产精品| 99久久人妻综合| 成人亚洲欧美一区二区av| 高清av免费在线| 成人二区视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| √禁漫天堂资源中文www| 婷婷色av中文字幕| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产视频首页在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一区二区三区精品91| 色播在线永久视频| 熟女av电影| 久久久久精品久久久久真实原创| 一级黄片播放器| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天美传媒精品一区二区| 精品亚洲成国产av| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲成人手机| 久久亚洲国产成人精品v| 人人妻人人澡人人看| 成年人午夜在线观看视频| 人妻一区二区av| 国产成人免费观看mmmm| 一级黄片播放器| 国产成人精品在线电影| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 一二三四在线观看免费中文在| 伦理电影大哥的女人| 亚洲综合色网址| 蜜桃国产av成人99| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 女性被躁到高潮视频| 久久久久精品人妻al黑| 成年女人毛片免费观看观看9 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品偷伦视频观看了| 一级毛片我不卡| 亚洲精品一二三| 亚洲综合色惰| 三上悠亚av全集在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 国产av国产精品国产| 少妇精品久久久久久久| 日韩中字成人| 秋霞在线观看毛片| 大陆偷拍与自拍| 欧美精品av麻豆av| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品无大码| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品少妇黑人巨大在线播放| 97在线视频观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜福利乱码中文字幕| 日本wwww免费看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 男女免费视频国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 人妻 亚洲 视频| 亚洲国产av新网站| 黄色 视频免费看| 满18在线观看网站| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲,欧美,日韩| 爱豆传媒免费全集在线观看| av线在线观看网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 久久韩国三级中文字幕| 在线精品无人区一区二区三| 国产高清国产精品国产三级| 久久狼人影院| 一级毛片 在线播放| 蜜桃国产av成人99| av在线观看视频网站免费| 日韩免费高清中文字幕av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| www.精华液| 新久久久久国产一级毛片| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品久久久精品久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 熟女电影av网| 午夜91福利影院| 国产精品二区激情视频| 中国国产av一级| 男女无遮挡免费网站观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产成人精品无人区| av国产久精品久网站免费入址| 高清视频免费观看一区二区| 精品一区在线观看国产| 久热这里只有精品99| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产 一区精品| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美另类一区| 成年动漫av网址| 成人国产av品久久久| 国产av一区二区精品久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲三区欧美一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 不卡av一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 在线观看免费高清a一片| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日日啪夜夜爽| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产黄色免费在线视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 母亲3免费完整高清在线观看 | 色94色欧美一区二区| 我的亚洲天堂| 国产不卡av网站在线观看| 国产精品免费大片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 五月伊人婷婷丁香| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲国产欧美网| 免费大片黄手机在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美 日韩 精品 国产| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲精品在线美女| 国产精品无大码| 99热全是精品| 大香蕉久久成人网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 热99国产精品久久久久久7| 99国产综合亚洲精品| 热re99久久国产66热| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲情色 制服丝袜| 18+在线观看网站| 亚洲精品乱久久久久久| 国产成人精品一,二区| 极品人妻少妇av视频| 18禁观看日本| 亚洲国产av影院在线观看| 999久久久国产精品视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 考比视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 久热这里只有精品99| 国产激情久久老熟女| 日本欧美视频一区| 国产男女内射视频| 少妇的逼水好多| 夫妻午夜视频| 免费看不卡的av| 精品一区在线观看国产| 宅男免费午夜| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 搡老乐熟女国产| 国产午夜精品一二区理论片| 成人影院久久| 在线精品无人区一区二区三| 国产av国产精品国产| 亚洲精品美女久久av网站| 黄色怎么调成土黄色| 高清视频免费观看一区二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 18禁动态无遮挡网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 韩国高清视频一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品在线美女| 观看av在线不卡| 国产精品久久久久久久久免| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品一区二区免费观看| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品国产一区二区精华液| 美女午夜性视频免费| xxx大片免费视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 青春草视频在线免费观看| 日韩av免费高清视频| h视频一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 两个人免费观看高清视频| 免费av中文字幕在线| 赤兔流量卡办理| 成人影院久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久国产网址| 99久久综合免费| 老司机影院毛片| 99九九在线精品视频| 熟女电影av网| 国产精品久久久久久精品电影小说| 中文天堂在线官网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品亚洲av国产电影网| 丝袜在线中文字幕| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 免费日韩欧美在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一级毛片在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品人妻一区二区三区麻豆| 午夜激情久久久久久久| 国产精品国产av在线观看| 在线观看国产h片| 亚洲久久久国产精品| 9色porny在线观看| 伦理电影大哥的女人| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩av久久| 日韩一本色道免费dvd| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲国产av新网站| 国产xxxxx性猛交| 久久久久视频综合| 两个人免费观看高清视频| 久久影院123| 亚洲在久久综合| 午夜福利视频精品| 免费观看av网站的网址| 最近的中文字幕免费完整| 91国产中文字幕| 飞空精品影院首页| av免费在线看不卡| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 丰满少妇做爰视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 美女大奶头黄色视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 最黄视频免费看| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲欧洲日产国产| 国产成人一区二区在线| 毛片一级片免费看久久久久| 国产成人精品久久久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 五月伊人婷婷丁香| 免费黄频网站在线观看国产| 免费av中文字幕在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 国产片内射在线| 免费黄频网站在线观看国产| 一区二区av电影网| 激情视频va一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 超碰成人久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 黄色毛片三级朝国网站| 国产毛片在线视频| av天堂久久9| 久热这里只有精品99| 欧美精品国产亚洲| 在线观看人妻少妇| 亚洲av.av天堂| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品一二三区在线看| 一级,二级,三级黄色视频| 午夜福利影视在线免费观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 9热在线视频观看99| 91aial.com中文字幕在线观看| 自线自在国产av| 爱豆传媒免费全集在线观看| a级片在线免费高清观看视频| av在线播放精品| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 观看av在线不卡| 高清在线视频一区二区三区| 99香蕉大伊视频| 999精品在线视频| 最新的欧美精品一区二区| 老司机亚洲免费影院| 黄色一级大片看看| 久久久精品94久久精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 午夜日韩欧美国产| 九草在线视频观看| 久久97久久精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产一区二区 视频在线| 午夜福利乱码中文字幕| 大码成人一级视频| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 男人操女人黄网站| 国产成人欧美| 国产精品无大码| 蜜桃国产av成人99| 五月伊人婷婷丁香| 中文字幕亚洲精品专区| 最新中文字幕久久久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 久久99一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产毛片在线视频| www.精华液| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 成人手机av| 热re99久久精品国产66热6| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲精品在线美女| 亚洲美女黄色视频免费看| 如何舔出高潮| av福利片在线| 中文字幕制服av| 欧美bdsm另类| 免费黄网站久久成人精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 新久久久久国产一级毛片| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产成人av激情在线播放| 亚洲久久久国产精品| 青青草视频在线视频观看| kizo精华| 久久ye,这里只有精品| 久久久欧美国产精品| 国产人伦9x9x在线观看 | 日韩三级伦理在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av综合色区一区| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 老鸭窝网址在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲人成电影观看| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 乱人伦中国视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产欧美亚洲国产| 大片免费播放器 马上看| 亚洲第一区二区三区不卡| 在线 av 中文字幕| 视频在线观看一区二区三区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费观看a级毛片全部| 亚洲美女搞黄在线观看| 中国三级夫妇交换| 男人添女人高潮全过程视频| 97在线视频观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 美女午夜性视频免费| 国产av国产精品国产| 电影成人av| 十八禁高潮呻吟视频| 两个人看的免费小视频| 国产福利在线免费观看视频| 午夜精品国产一区二区电影| 夫妻午夜视频| 丝袜美腿诱惑在线| 激情视频va一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 亚洲中文av在线| av网站在线播放免费| 国产精品国产av在线观看| 美国免费a级毛片| 国产精品成人在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 男男h啪啪无遮挡| 电影成人av| 久热久热在线精品观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲,欧美精品.| 又黄又粗又硬又大视频| 青草久久国产| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 五月开心婷婷网| 青春草国产在线视频| 国产男人的电影天堂91| 色94色欧美一区二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩av免费高清视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品中文字幕在线视频| √禁漫天堂资源中文www| 香蕉丝袜av| 18禁观看日本| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲伊人色综图| 久久99热这里只频精品6学生| 伊人亚洲综合成人网| av在线app专区| 久久97久久精品| 欧美日韩成人在线一区二区|