心電圖QRS波時(shí)限與慢性心力衰竭患者主要心臟不良事件發(fā)生的關(guān)系

謝麗堃 孫宜

宜春市第二人民醫(yī)院 （1心電圖室，2泌尿外科） 江西省宜春市 336000

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多種心臟疾病導(dǎo)致的心功能下降，可使患者出現(xiàn)心悸、氣促、下肢水腫等表現(xiàn)，若未能及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，可引起惡性心律失常、急性心肌梗死等心臟不良事件，嚴(yán)重威脅患者生命［1］。因此，積極采取有效檢查措施早期評估CHF患者心臟不良事件的發(fā)生，并給予對應(yīng)干預(yù)措施，對改善患者預(yù)后具有重要意義。心電圖是臨床檢測CHF常用方式之一，心電圖QRS波時(shí)限可有效反映心室除極功能［2-3］。心電圖QRS波時(shí)限可能與CHF患者主要心臟不良事件的發(fā)生存在一定聯(lián)系。本研究探討心電圖QRS波時(shí)限與CHF患者主要心臟不良事件發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象

選取2018年1月至2021年1月宜春市第二人民醫(yī)院78例CHF患者為研究對象，其中男41例，女37例；年齡52～76歲，體重指數(shù)18～26 kg/m2；受教育程度：小學(xué)39例，初中至高中26例，高中以上13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受心電圖檢查；本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途失訪者、植入人工心臟起搏器者、先天性心臟病者、貧血性心臟病或其他感染性疾病者、合并精神異?；蚪涣髡系K者。

二、方法

心電圖檢測：入院后所有患者均接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，儀器選擇北京翰緯公司生產(chǎn)的HWE100 型心電圖機(jī)，電壓1.0 mV/cm，紙速25 mm/s，測定QRS波時(shí)限。

心臟不良事件：對所有入選者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者惡性心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死發(fā)生情況。將發(fā)生上述情況的患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生上述情況的患者納入未發(fā)生組。

基線資料：調(diào)查員制定基線資料調(diào)查表，詳細(xì)記錄患者性別（男、女）、心功能（Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）、年齡（＜60歲、≥60歲）、體重指數(shù)（＜24 kg/m2、≥24 kg/m2）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、高血壓［經(jīng)歐姆龍HEM-7130型血壓儀檢測顯示收縮壓 ＞140 mmHg或舒張壓 ＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），非同日連續(xù) 2 次則判定為有高血壓］、糖尿?。ú杉颊叻峭?次指尖血，經(jīng)歐姆龍215型血糖儀檢測空腹血糖及餐后2 h血糖，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L則判定為有糖尿?。?、病程、QRS波時(shí)限。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，采用檢驗(yàn)；用Spearman相關(guān)分析法分析心電圖QRS波時(shí)限與CHF患者發(fā)生心臟不良事件的關(guān)系；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析心電圖QRS波時(shí)限評估CHF患者發(fā)生心臟不良事件的價(jià)值，曲線下面積（AUC）評價(jià)：AUC≤0.50無評估價(jià)值，0.50＜AUC≤0.70評估價(jià)值較低，0.70＜AUC≤0.9評估價(jià)值中等，AUC＞0.9評估價(jià)值較高。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、78例CHF患者心臟不良事件發(fā)生情況

隨訪6個(gè)月，78例CHF患者中發(fā)生心臟不良事件25例（32.1%），未發(fā)生心臟不良事件53例（67.9%）。

二、心臟不良事件發(fā)生組和未發(fā)生組基線資料比較

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 心功能、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、QRS波時(shí)限比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

三、心電圖QRS波時(shí)限與CHF患者發(fā)生心臟不良事件的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心電圖QRS波時(shí)限與CHF患者發(fā)生心臟不良事件呈正相關(guān)（r=0.319，P＜0.001）。

四、心電圖QRS波時(shí)限評估CHF患者發(fā)生心臟不良事件的價(jià)值分析

將心電圖QRS波時(shí)限作為檢驗(yàn)變量，將CHF患者心臟不良事件發(fā)生情況作為狀態(tài)變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），繪制ROC曲線（見圖1）結(jié)果顯示，心電圖QRS波時(shí)限評估CHF患者發(fā)生心臟不良事件的AUC＞0.8，相關(guān)參數(shù)見表2。

表2 心電圖QRS波時(shí)限評估CHF患者發(fā)生心臟不良事件的價(jià)值分析

圖1 心電圖QRS波時(shí)限評估CHF患者發(fā)生心臟不良事件的ROC曲線

討 論

CHF主要是由于心肌炎、心肌病等多種因素?fù)p傷心臟泵血能力及心室舒縮功能所致，病情復(fù)雜且呈進(jìn)行性進(jìn)展，即便不出現(xiàn)新的心肌損傷，患者病情也會不斷惡化，引發(fā)惡性心律失常、急性心肌梗死等多種心臟不良事件，危及患者生命安全［5］。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，78例CHF患者中發(fā)生心臟不良事件25例（32.1%），可見CHF患者心臟不良事件發(fā)生率較高。因此，早期診斷并給予對應(yīng)處理措施，對改善CHF患者預(yù)后尤為重要。

心電圖是一種臨床常見心臟輔助檢查手段，可發(fā)現(xiàn)多種類型的心律失常，還可辨別是否存在室電壓增高或肥厚［6］。CHF患者心肌缺血嚴(yán)重，長期缺血缺氧可對心肌除極、復(fù)極和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，在心電圖上表現(xiàn)為電活動(dòng)異常［7］。本研究結(jié)果顯示，心臟不良事件發(fā)生組QRS波時(shí)限長于未發(fā)生組，提示CHF患者發(fā)生心臟不良事件可延長心電圖QRS波時(shí)限。分析其原因在于，CHF患者多存在心室重構(gòu)，可增加心臟室壁應(yīng)力，進(jìn)而對心臟收縮功能產(chǎn)生影響，降低左心室射血分?jǐn)?shù)，且可對心室肌電傳導(dǎo)能力產(chǎn)生干擾，延長心電圖QRS波時(shí)限［8-9］。同時(shí)，與未發(fā)生心臟不良事件的CHF患者相比，發(fā)生心臟不良事件的CHF患者心臟纖維化程度更加嚴(yán)重，心室肌電傳導(dǎo)能力延遲更加明顯，造成心功能分級升高，可出現(xiàn)心肌肥厚、心臟變形等情況，增加致死性心律失常發(fā)生率，此時(shí)心電圖QRS波時(shí)限可出現(xiàn)異常延長改變，且隨心電圖QRS波時(shí)限逐漸延長，心室不同步性發(fā)生率也隨之升高，加重心室間與心室內(nèi)不同步情況，增加心臟不良事件發(fā)生率［10-12］。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線結(jié)果顯示，心電圖QRS波時(shí)限評估CHF患者發(fā)生心臟不良事件的AUC＞0.8，具有一定評估價(jià)值。對此，建議臨床密切關(guān)注CHF患者心電圖QRS波時(shí)限，并及時(shí)采取對應(yīng)干預(yù)措施，以減少心臟不良事件發(fā)生。

綜上所述，心電圖QRS波時(shí)限在CHF患者中具有良好評估價(jià)值，臨床可通過檢測患者心電圖QRS波時(shí)限判斷CHF患者心臟不良事件發(fā)生情況。