淺談乳腺結(jié)節(jié)的典型超聲征象與致病原因

楊寶蘋

摘要：乳腺結(jié)節(jié)是女性常見病癥，屬于廣義概念，包括多數(shù)正常腺體、良性腫塊與惡性病變，其中惡性乳腺結(jié)節(jié)（乳腺癌）是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率呈逐年升高趨勢，大部分乳腺癌在早期表現(xiàn)為良性乳腺結(jié)節(jié)或無明顯表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至晚期。因此，針對乳腺癌的早期診斷與治療意義重大，對提升患者生存質(zhì)量有積極影響。

關(guān)鍵詞：乳腺結(jié)節(jié);超聲征象;乳腺癌

1乳腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

乳腺結(jié)節(jié)與正常組織不同，屬于乳腺囊性增生病，病灶超過一定范圍后可在乳房觸診中探及，臨床表現(xiàn)為乳房觸痛、脹痛等，早期為漫游性脹痛，以乳房外上側(cè)與中上部較為明顯，嚴重者可向腋下、肩背部放射，該疾病與月經(jīng)周期息息相關(guān)，月經(jīng)前一般病情較嚴重，乳房疼痛明顯，月經(jīng)來潮后疼痛明顯緩解或消失。乳腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，良性結(jié)節(jié)以乳房一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)集中在乳房外上象限，觸診時質(zhì)韌、邊界清楚、活動度良好，復(fù)查變化不明顯;惡性結(jié)節(jié)以腫瘤為主，多為無痛性單發(fā)結(jié)節(jié)，在中老年絕經(jīng)期前后患者中較為多見，觸診時結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬、邊界模糊不清、活動度較差、轉(zhuǎn)移速度較快。目前僅有極少部分良性乳腺結(jié)節(jié)患者可自行痊愈，故臨床對于乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。

2乳腺結(jié)節(jié)的致病原因

乳腺結(jié)節(jié)可見于乳腺炎、單純性囊腫、良惡性乳腺腫瘤等疾病，目前關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的致病原因尚無定論，大部分觀點認為與感染、遺傳、外傷、激素分泌有關(guān)，其中最主要的原因是女性機體激素分泌異常。近年來由于社會壓力大、生活節(jié)奏快、睡眠減少等原因，女性內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)雌激素異常升高，同時市面上部分營養(yǎng)品、食品中存在雌激素成分，過量食用后，可能導(dǎo)致外源性雌激素升高，促進乳腺異常增殖發(fā)育產(chǎn)生結(jié)節(jié)。

3乳腺結(jié)節(jié)的超聲征象

由于觸診受醫(yī)生主觀影響較大，且部分腫塊較小時難以觸及，目前臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)最常用、最權(quán)威的非手術(shù)檢查方法為影像學(xué)檢查，對于結(jié)節(jié)的早期定位與判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有指導(dǎo)意義。隨著科技進步，醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展，目前臨床常用鉬靶、磁共振（MRI）、CT、彩超等作為乳腺檢查技術(shù)手段，其中超聲波由于操作簡單、使用無輻射、費用低廉、設(shè)備要求較小等優(yōu)點，已在廣泛基層醫(yī)院中被應(yīng)用于乳腺檢查，檢查準確性、患者接受度均較高。超聲檢查主要通過發(fā)射超聲波后，以高頻探頭接收到高分辨率二維圖像，充分顯示乳腺皮膚到胸壁各層結(jié)構(gòu)，精準定位乳腺結(jié)節(jié)。且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查能檢出5 mm以上微小結(jié)節(jié)，對比乳腺X線攝影適用范圍更廣，且被檢女性無妊娠期、哺乳期限制[2]。檢查方法：脫去患者上衣，充分暴露患者雙側(cè)乳房后取平臥位，雙側(cè)上肢上舉暴露腋窩部，使用彩色多普勒超聲儀以直接掃查法從上到下、從內(nèi)至外進行連續(xù)掃查，注意縱橫交叉避免遺漏，掃查過程中根據(jù)患者乳房大小進行頻率、深度調(diào)整，明確病灶位置后將視野聚焦，以時鐘標注法仔細標明病灶部位，并測量病灶大小后記錄在案，記錄血流參數(shù)，最后掃查腋窩，觀察腋窩淋巴結(jié)改變情況。乳腺結(jié)節(jié)的超聲征象中，良性結(jié)節(jié)多為形狀規(guī)則的圓形或卵圓形，外有一層包膜，邊界清晰，內(nèi)部為均勻的低回聲影像，彩色多普勒超聲（CDFI）無血流信號;惡性結(jié)節(jié)形狀多不規(guī)則，邊界模糊，呈毛刺或蟹足樣，外無完整包膜，內(nèi)部為均勻的低回聲影像，CDFI有血流信號，另外惡性腫瘤細胞代謝后的鈣鹽沉積可造成結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)沙粒樣鈣化點，是鑒別惡性結(jié)節(jié)的特征超聲征象。本院檢出良性結(jié)節(jié)患者轉(zhuǎn)診后病理檢查（術(shù)后病理診斷或穿刺活檢）診斷符合率為96%，惡性結(jié)節(jié)診斷符合率為87%，表明超聲征象對于乳腺結(jié)節(jié)診斷具有一定參考價值，但惡性結(jié)節(jié)較小時尚未浸潤生長，超聲征象與良性結(jié)節(jié)類似，或位置較深、內(nèi)部液化壞死時血流信號不夠準確，可能出現(xiàn)誤診、漏診等嚴重情況，影響患者后續(xù)治療，臨床醫(yī)生應(yīng)提高操作水平與技術(shù)經(jīng)驗，減少誤診、漏診的可能，且超聲診斷只能作為早期判斷，患者檢查后應(yīng)及時前往上級醫(yī)院尋求進一步診治。

4乳腺結(jié)節(jié)分級

觸診、超聲檢查后可初步將乳腺結(jié)節(jié)做分級，方便后續(xù)控制病情。乳腺結(jié)節(jié)分級共分0～6級，其中0級表示臨床資料不完整，需進一步檢查評估;1級表示未見異常;2級表示結(jié)節(jié)為良性，病變可能較小，需要定期隨訪;3級表示結(jié)節(jié)為良性，但存在病變可能;4級表示結(jié)節(jié)已出現(xiàn)癌變可能，需及時穿刺活檢確診;5級高度懷疑癌變，需行手術(shù)切除;6級病理證實癌變[3]。

5乳腺結(jié)節(jié)的預(yù)防

乳腺結(jié)節(jié)對女性患者危害極大，同時極易惡化、轉(zhuǎn)移，但通過合理的生活習(xí)慣、良好的心態(tài)、健康的飲食可以從一定程度上預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。具體預(yù)防措施：（1）保持平和的心態(tài)，將自己的不快與家人、朋友傾訴，學(xué)會釋放壓力，積極樂觀面對生活;（2）調(diào)理月經(jīng)，定期記錄，不亂服用藥物、保健品，避免雌激素過量攝入;（3）注意低鹽低脂清淡飲食，月經(jīng)期間要避免生冷、辛辣、油膩食物，多進食水果、蔬菜，適量補充維生素及微量元素硒（魷魚、豬腎、魔芋、蝦米、花豆、紅茶等）;（4）學(xué)會自我檢查，于月經(jīng)結(jié)束后7～10 d，此時乳房較松弛，方便檢查。于面前放一鏡子，取被檢人站立位或臥位，先觀察雙側(cè)乳房是否對稱，乳頭有無異常（內(nèi)陷或上翹），乳房皮膚有無異常（橘皮樣改變或凹陷），然后以左手手指檢查右側(cè)乳房，右手手指檢查左側(cè)乳房，將手指并攏，取食指、中指、無名指三個手指的指腹，在乳腺表面按S形或圓形觸摸，檢查有無包塊、異常疼痛，最后檢查乳頭是否有溢液、腋下是否有包塊，若皮膚改變、觸及明顯腫塊、疼痛、乳頭溢液，及時前往醫(yī)院進一步診治;（5）定期乳房按摩，放松全身涂以適量精油，令專業(yè)人員或丈夫雙手虎口張開拖住胸部下界，由外下至內(nèi)上推、揉、擠、壓3～5 min，以乳房微微發(fā)熱為宜，后雙手由乳房根部至乳暈由內(nèi)向外打圈按摩，一邊按揉一邊拍打3～5 min，最后點揉乳房旁邊的穴位（乳旁、乳根、屋翳、天宗），每個穴位以手指點揉3 min，乳房按摩于每日睡前進行為宜;（6）保持良好的作息與生活習(xí)慣，戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合，保證每晚6～10 h高質(zhì)量睡眠，少熬夜，睡前盡量不使用手機、電腦等電子產(chǎn)品;（7）做好避孕措施，避免反復(fù)流產(chǎn)。

6乳腺結(jié)節(jié)的治療

手術(shù)是目前治療乳腺結(jié)節(jié)首選方案，通過對結(jié)節(jié)部位腫塊與部分周圍組織的切除，達到根治的目的，應(yīng)將切除組織作常規(guī)病理檢查，進一步明確良、惡性。對于良性結(jié)節(jié)，可先不進行手術(shù)，囑患者定期復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)變化情況，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)快速生長、血性溢液等情況，應(yīng)及時入院行手術(shù)治療。對于惡性結(jié)節(jié)，需針對病因行改良根治術(shù)或全乳切除術(shù)，但術(shù)后不太美觀，患者由于乳房缺失可能帶來生理、心理、家庭方面的壓力，在咨詢醫(yī)生后部分患者可行保乳術(shù)，完整切除乳腺腫瘤的同時，達到陰性切緣，獲得較好的美容效果，但年齡偏?。ā?5歲）患者保乳術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，患者應(yīng)結(jié)合實際，充分權(quán)衡后選擇最佳的治療方法[4]。患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，若是炎癥引起的乳腺結(jié)節(jié)，可先服用抗生素作抗炎治療，待膿腫完全形成后行切開引流術(shù)。部分惡性結(jié)節(jié)患者需配合手術(shù)行放療、化療，以放射線或化學(xué)藥物消滅血液中殘留的癌細胞，延長患者生命。術(shù)后由于患者身體虛弱，應(yīng)適當補充高蛋白、高纖維素食物，促進切口愈合。

7結(jié)語

綜上所述，超聲檢查對于乳腺結(jié)節(jié)的早期診斷意義重大，能提供豐富的影像信息且價格低廉，簡便易行，可及時發(fā)現(xiàn)早期良性乳腺結(jié)節(jié)，及時治療，降低惡化的可能。廣大女性在日常生活中應(yīng)做到規(guī)律作息、調(diào)整心態(tài)、健康飲食、適度運動，密切關(guān)注自身身體變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，以提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]張揚.乳腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果的對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（17）：2804-2805.

[2]方青青，郭俏俏，葛麗芳，等.超聲普查乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的相關(guān)性[J]. 健康前沿，2019，28（7）：275.

[3]金燕燕，王谷一，鄭媛媛，等.健康體檢中女性乳腺結(jié)節(jié)樣病變超聲評估等級分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2020（2）：182-185.

[4]劉洋，鄧玲玲，隋平，等.乳腺良性結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)后超聲彈性成像評估及體積因素影響研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（10）：22-25.