子宮內膜異位癥誤診原因分析及防范措施

子宮內膜異位癥指子宮內膜組織在子宮腔被覆內膜以外部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結節(jié)或包塊等。該病是生育年齡婦女多發(fā)病、常見病，病變廣泛、形態(tài)多樣,有侵襲性和復發(fā)性，且有性激素依賴特點。子宮內膜組織出現(xiàn)在卵巢時，稱為卵巢子宮內膜異位癥。子宮內膜腺體及間質組織侵入子宮肌層，稱為子宮腺肌病。臨床上子宮內膜異位癥易誤診，本文分析其誤診原因及防范措施如下。

1 誤診原因分析

1.1缺乏對該病認識及診斷經(jīng)驗不足 子宮內膜異位癥誤診主要原因為缺乏對該病臨床表現(xiàn)和診斷標準認識，且診斷經(jīng)驗不足，分析病史及體征欠仔細，對重要病史，如痛經(jīng)、腹痛、停經(jīng)史、不孕史及其可能誘發(fā)因素重視不夠。此類患者多以常見的婦科或消化系統(tǒng)癥狀就診,可能首診于婦科、消化內科或普通外科,而各科臨床醫(yī)師對本病認識參差不齊,加之其發(fā)病率較低,接診醫(yī)師缺乏經(jīng)驗,容易誤診。

1.2問診及體格檢查不細致 部分子宮內膜異位癥患者痛經(jīng)癥狀不明顯，甚至無痛經(jīng)病史，體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、貧血等，極易與子宮肌瘤和功能失調性子宮出血混淆。另外，在臨床上，有時子宮內膜異位癥和子宮肌瘤可同時存在，子宮腺肌癥患者約30%合并子宮肌瘤。直腸子宮內膜異位癥若病變侵犯直腸黏膜，患者可出現(xiàn)直腸、肛門部墜脹、墜痛,里急后重感和排便次數(shù)增多，部分患者月經(jīng)期可出現(xiàn)便血。對此類患者若接診醫(yī)生對該病認識不足,收集病史不全面，易誤診為直腸腫瘤。

1.3過分依賴或迷信醫(yī)技檢查結果 臨床上當子宮內膜異位癥患者病灶小，且與子宮肌瘤同時存在時，B超檢查分辨困難，易誤診。此時，臨床可以結合血清癌抗原125檢測來輔助判斷，但其特異性有待商酌。直腸子宮內膜異位癥誤診患者，由于異位的子宮內膜組織多位于直腸漿膜層、肌層、黏膜下層,很少累及黏膜層,結腸鏡檢查常見腸腔狹窄或腔外壓迫,黏膜改變往往不明顯,而內鏡活組織病理檢查取材多較表淺,故病理檢查陽性率較低。對上述患者若接診醫(yī)生過分依賴醫(yī)技檢查結果，便易導致誤診。

2 防范誤診措施

2.1加強臨床醫(yī)師對該病認識 臨床醫(yī)師首先要認識到近年子宮內膜異位癥發(fā)病率正逐漸增高,對有周期性消化系統(tǒng)癥狀的生育期婦女,尤其有子宮內膜異位癥病史者,應高度警惕本病的發(fā)生。子宮內膜異位癥確診主要以手術病理檢查為主，要減少誤診，首先需要臨床醫(yī)師加強對其認識，必須詳細詢問病史，仔細體格檢查，尤其是婦科檢查，并要結合相關醫(yī)技檢查綜合分析評價。

2.2重視鑒別診斷 臨床上子宮內膜異位癥患者易誤診為子宮肌瘤，其原因主要為子宮腺肌癥與子宮肌瘤在發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，且均有不同程度的子宮增大和陰道出血等，但子宮腺肌癥患者常伴有繼發(fā)性漸進性加重的痛經(jīng)，這是與子宮肌瘤鑒別的要點。卵巢子宮內膜異位囊腫易誤診為卵巢腫瘤及卵巢囊腫，臨床上也需認真鑒別診斷。

2.3提高醫(yī)技檢查診斷水平 子宮內膜異位癥相關醫(yī)技檢查主要為超聲，典型卵巢子宮內膜異位囊腫超聲影像為無回聲區(qū)內有密集光點；子宮腺肌癥超聲特點為子宮輕度或中度均勻性增大，表面光滑，子宮壁較厚，尤其以后壁較為顯著，肌層回聲不均質，可見散在積血小囊，經(jīng)期較明顯，若伴有子宮腺肌瘤，腺肌瘤呈圓形或類圓形低回聲團塊，邊界與子宮肌瘤相比不清楚，無明顯包膜回聲，有時可見不完整低回聲暈，若行彩色多普勒檢查顯示子宮動脈阻力降低，阻力指數(shù)減低，腺肌瘤周邊無明顯環(huán)狀血流包繞，病變肌壁顯示散在分布點狀血流信號。對子宮內膜異位癥患者條件允許時可監(jiān)測月經(jīng)前后子宮大小和內部回聲情況；完善其他相關醫(yī)技檢查，目前臨床明確癌抗原125與子宮內膜異位癥有關，有助于鑒別子宮腺肌癥和子宮肌瘤。另外，現(xiàn)臨床診斷子宮內膜異位癥較為準確的醫(yī)技檢查方法為MRI，但因我國醫(yī)療水平情況，診斷依靠MRI檢查可行性有限。然而，在條件允許情況下，盡可能完善相關檢查，有助于術前對子宮內膜異位癥手術范圍確定，減少誤診。

(摘自“中國誤診大數(shù)據(jù)分析” 責任編輯：劉云川 孔瑞娟)