關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折

丁俞東，徐宏宇，潘科良

2015年1月～2019年1月，我科在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療22例脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折患者，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組22例，男20例，女2例，年齡32～58歲。均為脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折，均前交叉韌帶斷裂。合并傷：后交叉韌帶斷裂1例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例,外側(cè)副韌帶損傷2例，半月板損傷10例。傷后至手術(shù)時(shí)間5～12 d。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患者仰臥位。常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，均未行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。將自體股薄肌和半腱肌肌腱編織后重建前交叉韌帶；合并后交叉韌帶斷裂者用同種異體肌腱重建；合并內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷者均切開(kāi)探查，用1枚錨釘固定；合并半月板損傷者4例行半月板縫合，6例行半月板成形術(shù)。

1.3 術(shù)后處理彈力繃帶包扎1 d，膝部冷敷1～2 d。術(shù)后1周內(nèi)可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定，患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能練習(xí)；術(shù)后2周開(kāi)始調(diào)節(jié)支具的伸屈角度，逐漸加大屈膝角度；術(shù)后8周在支具保護(hù)下扶拐部分負(fù)重行走；術(shù)后12周解除支具固定。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間12～24個(gè)月。術(shù)后1 d 疼痛VAS評(píng)分3～6分；術(shù)后2周輕微疼痛，VAS評(píng)分<3分。均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，切口愈合良好。末次隨訪(fǎng)時(shí)骨折均骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能良好。

3 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折的優(yōu)勢(shì)：① 關(guān)節(jié)鏡下重建前、后交叉韌帶的技術(shù)已成熟，并在止血帶下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血量少；② 可以同時(shí)治療脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折合并其他損傷，如可同時(shí)縫合損傷的半月板或修整半月板；③ 術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輔助可調(diào)節(jié)的膝關(guān)節(jié)支具并積極康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。