銅砭刮痧療法在尿毒癥性皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用及效果觀察

鄧升華 宮妍 王東梅 梁月

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

維持性血液透析作為尿毒癥患者的腎臟替代療法之一，在改善患者生活質(zhì)量的同時，也延長了患者壽命，但在長期透析過程中由于中、大分子毒素的不斷蓄積，導致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究顯示，皮膚瘙癢作為血液透析常見并發(fā)癥之一[1-2]，全世界范圍內(nèi)的血液透析患者中有37%～46%患者伴有中度以上的皮膚瘙癢，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了死亡風險[3]。西醫(yī)治療多以局部外用藥和口服藥為主，治療效果明顯，但副作用過大[4]，遠期易出現(xiàn)耐藥性及免疫力下降等；而常規(guī)中藥湯劑，對于需要嚴格控制水分攝入的透析患者并不適用；而以外治法為主的中醫(yī)護理技術(shù)，操作便捷，患者更易于接受，且療效較理想。銅砭刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治手法之一，通過祛邪排毒和益氣扶正等達到防病治病和保健的目的[5]，常用于高血壓及周圍神經(jīng)病變等疾病[6]。目前,銅砭刮痧對于尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床報道較少見，因此，本研究在血液灌流治療基礎(chǔ)上，采用銅砭刮痧改善患者尿毒癥性皮膚瘙癢，取得初步療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院血液凈化科伴尿毒癥性皮膚瘙癢的透析患者60例，納入標準：(1)符合尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標準[7]，經(jīng)醫(yī)生確診為尿毒癥性皮膚瘙癢者。(2)已接受規(guī)律血液透析治療>6個月者，3次/周，4 h/次。(3)外涂膏劑及口服抗組胺類藥物等治療無明顯效果者。(4)知情同意并自愿參與者。排除標準：(1)存在貧血、感染、腫瘤和凝血功能障礙者。(2)曾參加過相關(guān)研究者。(3)合并出血性疾病及免疫相關(guān)性疾病者。最終納入的60例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，其中，對照組男14例、女16例，年齡29～80歲，平均年齡(52.53±13.97)歲；透析齡29～100個月，平均透析齡(57.93±16.87)個月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病5例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎16例，腎病綜合征4例。觀察組男13例、女17例，年齡24～81歲，平均年齡(54.53±14.15)歲；透析齡28～104個月，平均透析齡(51.87±18.93)個月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病8例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎13例，腎病綜合征5例。2組患者年齡、性別及透析齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 準備物品：透析機(德國費森尤斯4008S)、透析器(費森尤斯FX80)和血液灌流器(健帆HA130)。行常規(guī)血液透析，低分子肝素鈉抗凝，透析液為標準碳酸氫鹽，透析液流量500 mL/min，血流量控制在250～300 mL/min，血液透析每周3次，4 h/次；血液灌流時，在透析器前端串聯(lián)灌流器，血流量控制在180～200 mL/min,共2 h，剩余時間卸下血液灌流器繼續(xù)進行血液透析，每2周進行1次血液灌流。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上于非透析時間聯(lián)合銅砭刮痧進行治療。由10名責任護士經(jīng)過統(tǒng)一刮痧培訓后對患者進行治療，培訓內(nèi)容包括刮痧手法、力度和時間及經(jīng)絡(luò)腧穴定位等。背部選取足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞穴(第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸)[8]；下肢選取足陽明胃經(jīng)上的足三里穴(小腿外側(cè)犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處)、足太陰脾經(jīng)上的血海穴(股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處)和足太陽膀胱經(jīng)上的承山穴(小腿后區(qū)，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處)；腹部選取任脈上的關(guān)元穴(腹部前正中線上，臍中下3寸)[9]。具體方法：(1)操作時協(xié)助患者取坐位，用75%醫(yī)用酒精消毒患者背部、腹部皮膚及銅砭刮痧板，采用直接刮痧法，先蘸取少許刮痧油與皮膚呈45°自上而下進行刮拭，保持每次刮拭力度和速度均勻，并保證可作用到肌肉或皮下組織；刮至皮膚充血發(fā)紅且出現(xiàn)紫紅色瘀斑和瘀塊，每個部位刮拭3～5 min，共20～30下，以出痧痕或痧斑為宜。(2)協(xié)助患者取仰臥位，同法刮拭下肢穴位，每次操作共計15～20 min。每5 d進行1次刮痧，待痧痕消退后進行下一次操作，共計刮痧8次。操作過程中注意事項：(1)嚴格遵循無菌操作原則。(2)未出痧時避免強行出痧，且隨時觀察患者狀態(tài)。(3)注意保暖。(4)刮痧后適當飲用少量溫開水，避免食用生冷寒涼食物。(5)刮痧后30 min內(nèi)禁沖冷水澡及吹冷風。

1.3觀察指標 由相同人員對2組患者干預前后瘙癢程度、生化指標和總有效率進行觀察并記錄。

1.3.1瘙癢程度 采用14項中國尿毒癥皮膚瘙癢量表[10]對患者的瘙癢程度進行評估。該量表共14個條目，包含3個維度：癥狀和體征(瘙癢時間、瘙癢程度、瘙癢部位和面積、皮膚抓痕、麻木感、蟻行感和皮膚干燥)、睡眠(入睡困難、夜間醒來和睡眠質(zhì)量)及社會心理(工作/學習、社交、情緒和性生活)。每個條目分值為0～4分，總分為所有條目之和?？偡帧?2分為輕度，13～21分為中度，≥22分為重度[11]。

1.3.2總有效率 緩解：治療后患者白天無瘙癢發(fā)生，皮膚無抓痕，夜間不影響睡眠，偶有瘙癢發(fā)生，瘙癢癥狀明顯減輕；部分緩解：治療后患者白天偶有輕微瘙癢發(fā)生，皮膚無明顯抓痕，夜間偶有瘙癢發(fā)生，不影響睡眠，瘙癢癥狀緩解；無效：治療后瘙癢無改善，白天夜間均有發(fā)生[12]?？傆行?1-無效率(無效例數(shù)/總例數(shù))。

1.3.3生化指標 包括甲狀旁腺素(PTH)、血磷(P)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和β2微球蛋白(β2-MG)。其中PTH采用放射免疫法進行檢測，血P、SCr、BUN和β2-MG采用日本立式7170A全自動生化分析儀進行測定。

2 結(jié)果

2.12組患者干預前后瘙癢程度比較 見表1。

表1 2組患者干預前后瘙癢程度比較 分

2.22組患者干預后總有效率比較 見表2。

表2 2組患者干預后總有效率比較 例(%)

2.32組患者干預前后生化指標比較 見表3。

表3 2組患者干預前后生化指標比較

3 討論

中醫(yī)認為皮膚瘙癢多由于外感熱毒風邪或血虛生風所致，而尿毒癥患者大多氣血虧虛，肌膚失于儒養(yǎng)，生風化燥以致皮膚瘙癢，且脾腎虧虛，使得運化失職，濕毒內(nèi)聚肌膚而出現(xiàn)皮膚瘙癢，病機為血虛生風，濕毒內(nèi)蘊[13]，治則為養(yǎng)血祛風，清熱降濁除濕[14-15]。

3.1銅砭刮痧可改善患者皮膚瘙癢程度 表1結(jié)果顯示：觀察組干預前后14項中國尿毒癥皮膚瘙癢量表評分均低于對照組，但2組患者僅干預后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明銅砭刮痧可改善患者皮膚瘙癢程度。原因分析：(1)本研究中的刮痧是借助黃銅材質(zhì)的刮痧板在體表相應(yīng)部位進行有規(guī)律的刮拭，以達到活血通絡(luò)、疏風祛邪及排毒祛濕等目的[16]，其中黃銅的強傳導性和殺菌消毒的功效，可與人體達到適宜的共振頻率[17]，使得出痧均勻；同時刮痧油含有紫草、川芎、紅花和生姜等成分，諸藥合用可刺激皮膚腠理開泄、散風活血及排毒化瘀，對皮膚瘙癢療效明顯。(2)主穴血海穴為祛風止癢要穴，刮拭該腧穴可調(diào)節(jié)新陳代謝，促進血液循環(huán)，發(fā)揮養(yǎng)血祛風潤燥之功效[18]，以達到“治風先治血，血行風自滅”的目的[19]；足三里穴為保健強身要穴，可壯元陽降濁陰[20]；二者合用可補氣養(yǎng)血、祛風除濕和滋陰泄?jié)幔慌溲ㄈ∧I俞、承山以及關(guān)元穴以調(diào)暢理氣、健運脾陽和驅(qū)邪止痛，最終達到改善瘙癢癥狀的目的，易于接受和操作，療效明顯。

3.2銅砭刮痧可提高患者治療有效率 表2結(jié)果顯示：干預后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明銅砭刮痧可提高患者治療有效率。原因分析：刮痧結(jié)束后的恢復過程中，瘀血的吸收會對刮拭部位的腧穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，提高機體興奮性而發(fā)揮療效[21]，也進一步說明銅砭刮痧可對尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)揮療效。

3.3銅砭刮痧可改善患者相關(guān)生化指標 表3結(jié)果表明：2組患者干預前生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后生化指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明銅砭刮痧可改善相關(guān)生化指標。原因分析：刮痧使皮膚出現(xiàn)充血和瘀血，形成了新的刺激源，引起相應(yīng)部位毛細血管中電解質(zhì)濃度和分布發(fā)生變化，加速血液交換和淋巴循環(huán)，增強了細胞吞噬能力，促進炎性物質(zhì)的吸收和毒素的排泄，使受損組織得以恢復[22]。

綜上所述，銅砭刮痧治療可改善患者尿毒癥性皮膚瘙癢程度及相關(guān)生化指標，提高患者治療有效率。本研究的不足之處在于目前只能通過觀察結(jié)果來推測相關(guān)療效，具體相關(guān)機制尚需進一步研究；其次，患者的期望性偏倚、單中心研究及樣本量小等也對本研究有所限制。建議在今后的研究中可進行多中心及大樣本量的應(yīng)用與探討，為銅砭刮痧在尿毒癥性皮膚瘙癢中的應(yīng)用提供更充實的基礎(chǔ)和依據(jù)。