縮唇-腹式呼吸配合呼吸操訓(xùn)練在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理中的應(yīng)用

薛春蘭，丁葉霞，周春香

英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床較常見的一種持續(xù)性氣流受限疾病，大多較難治愈，具有病情遷延進(jìn)展性，受長(zhǎng)期氣道炎癥影響易損傷自身免疫系統(tǒng)并發(fā)其他疾病，臨床發(fā)病率與死亡率居高不下，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。臨床研究指出，對(duì)穩(wěn)定期COPD病人，實(shí)施健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持及肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病的康復(fù)具有十分重要的意義[2-3]，但肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施并非一蹴而就，需以呼吸功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，提高病人呼吸肌功能，改善其呼吸困難癥狀，進(jìn)而提高病人鍛煉積極性，并持之以恒地進(jìn)行體能訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[4-5]。本研究選取我院2018年10月—2019年10月收治的80例穩(wěn)定期COPD病人作為研究對(duì)象，給予縮唇-腹式呼吸配合呼吸操訓(xùn)練，取得了較好的康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年10月—2019年10月收治的80例穩(wěn)定期COPD病人作為研究對(duì)象。按照雙色球法將其隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對(duì)照組(n=40)，紅色球作為觀察組(n=40)，兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南-2007修訂版》[5]有關(guān)COPD的相關(guān)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床確診，病人氣短、咳痰、咳嗽等癥狀輕微或穩(wěn)定即處于疾病穩(wěn)定期；③對(duì)本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并殘疾性腦卒中或嚴(yán)重心血管疾病者；②合并氣胸、局限性肺大泡者；③肺癌病人；④合并意識(shí)、精神障礙者；⑤存在學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙者；⑥身體虛弱或肢體功能障礙無法配合本次研究者。

表1 兩組穩(wěn)定期COPD病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、定期電話隨訪等。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行縮唇-腹式呼吸配合呼吸操訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下。

1.2.1 縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練 病人取舒適坐位或臥位，全身放松，一只手放置在胸前，一只手放置在腹部，嘴唇緊閉由鼻孔吸入空氣2～3 s，之后將嘴唇撅起，如同吹口哨狀緩慢呼氣4～6 s，期間放置在胸前的手保持不動(dòng)，放置在腹部的手在吸氣時(shí)緩慢內(nèi)陷，呼氣時(shí)緩慢抬起。呼出氣體時(shí)縮唇的大小程度由病人自行調(diào)整，以呼出氣流使距離口唇15～20 cm處的蠟燭火焰傾斜但不熄滅為宜。

1.2.2 五音呼吸操訓(xùn)練 在安靜環(huán)境下選取3～5首，如《陽春白雪》《第三命運(yùn)交響曲》《瀟鄉(xiāng)水云》等商調(diào)式樂曲，為避免打擾其他病人可采用藍(lán)牙耳機(jī)聆聽模式，佩戴前需注意調(diào)節(jié)好聲音大小，之后進(jìn)行呼吸五步法與運(yùn)動(dòng)二段式訓(xùn)練。

1.2.2.1 呼吸五步法 ①凝神呼吸：身體站立上提，閉目，凝神，意在百會(huì)，靜心，平靜做腹式吸氣、呼氣，循環(huán)3次；②前傾、直立呼吸：雙腿并立，雙臂自然下垂，雙手放于軀體兩側(cè)，做腹式吸氣，之后雙手施壓于腹部，同時(shí)身體略向前傾做腹式呼氣，如此循環(huán)3次；③壓臂、上舉呼吸：站立位，雙臂緩慢上舉至頭頂，上舉過程中進(jìn)行縮唇吸氣，之后將雙臂緩慢下壓至軀體兩側(cè)，下放雙臂期間進(jìn)行縮唇呼氣，如此循環(huán)3次；④壓腹、平舉呼吸：站立位，雙臂緩慢平舉至齊肩位置，平舉過程中進(jìn)行腹式吸氣，之后將雙手下壓腹部進(jìn)行腹式呼氣，如此循環(huán)3次；⑤收步、跨步擴(kuò)胸呼吸：身體直立，一只腳向前跨一步，雙臂彎曲在胸前由內(nèi)向外做擴(kuò)胸動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行縮唇吸氣，收回前跨步，雙手自然回落體側(cè)，同時(shí)進(jìn)行縮唇呼氣，如此循環(huán)3次。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)二段式 ①平地行走：初始鍛煉階段每次平地行走時(shí)間為10 min，之后每周逐漸增加，直至達(dá)到每次20 min，平地行走期間配合應(yīng)用縮唇呼吸；②自由舉：雙臂自由上舉物體，每次持續(xù)5 min，回落、上舉時(shí)配合縮唇呼氣、吸氣。

兩組病人住院期間均需堅(jiān)持合理飲食、戒煙、遵醫(yī)囑氧療及用藥，觀察組病人需在護(hù)理人員指導(dǎo)下掌握縮唇-腹式呼吸及五音呼吸操訓(xùn)練方法，出院后護(hù)理人員采用微信、電話等方式指導(dǎo)、提醒、督促觀察組病人進(jìn)行呼吸鍛煉。兩組病人出現(xiàn)氣喘、劇烈咳嗽、發(fā)熱、黃痰、痰液黏稠或增多等不適癥狀時(shí)需及時(shí)就診。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸困難情況 采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,mMRC)[6]對(duì)兩組病人呼吸困難情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表根據(jù)病人表現(xiàn)將呼吸困難分為0～4分，其中0分為輕度呼吸困難，1分為中度呼吸困難，2～4分為重度呼吸困難。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力 采用6 min步行距離評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)耐力，每例病人均進(jìn)行2次測(cè)量取平均值。

1.3.3 呼吸肌肌力與肺功能 測(cè)定最大呼氣壓(MEP)、最大吸氣壓(MIP)以評(píng)價(jià)兩組呼吸肌肌力；測(cè)定深吸氣量(IC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)以評(píng)價(jià)肺功能。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用圣喬治呼吸問卷創(chuàng)始人瓊斯教授近年制定的COPD評(píng)估測(cè)試量表(CAT)[7]進(jìn)行評(píng)定，量表包含睡眠與經(jīng)歷、外出信心、家務(wù)活動(dòng)、爬坡感受、胸悶、咳痰及咳嗽8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～5分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病對(duì)病人健康影響程度越高。

2 結(jié)果

表2 兩組穩(wěn)定期COPD病人干預(yù)前后mMRC評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組穩(wěn)定期COPD病人干預(yù)前后6 min步行距離比較 單位：m

表4 兩組穩(wěn)定期COPD病人干預(yù)前后呼吸肌肌力、肺功能指標(biāo)比較

表5 兩組穩(wěn)定期COPD病人CAT評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 呼吸功能鍛煉對(duì)COPD病人的意義 COPD病人的呼吸肌群往往存在機(jī)械性缺陷，較易產(chǎn)生疲勞，給予有效的呼吸訓(xùn)練可使其呼吸肌肌力與耐力得到有效增強(qiáng)，提高機(jī)體活動(dòng)力，對(duì)呼吸肌疲勞進(jìn)行預(yù)防，從而改善病人呼吸功能，防止肺功能進(jìn)一步降低，延緩疾病的進(jìn)展[8-9]。為此，呼吸功能鍛煉已成為COPD病人重要的康復(fù)治療方法。但該方法對(duì)于COPD病人的康復(fù)效果并不是一蹴而就的，需持續(xù)執(zhí)行方能取得較好療效。此外，受病人健康需求及身體條件限制，鍛煉方式在改善病人呼吸功能基礎(chǔ)上還需兼顧興趣、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)以提高病人鍛煉主動(dòng)性與積極性。

3.2 縮唇-腹式呼吸可促進(jìn)COPD病人呼吸困難、肺功能的改善 COPD病人受反復(fù)呼吸道感染影響通常會(huì)出現(xiàn)支氣管壁纖維化及水腫等變化，支氣管彈力纖維與平滑肌纖維發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，部分病人甚至出現(xiàn)支氣管軟骨萎縮變性，導(dǎo)致氣道壁支撐力下降，當(dāng)胸膜腔壓力升高時(shí)管腔內(nèi)壁過早塌陷閉塞，致使氣體在肺泡中滯留，氣體呼出量減少，吸氣量受到限制，引發(fā)呼吸困難[10-11]。采用縮唇緩慢地呼氣可使氣流壓力在呼氣狀態(tài)下降的速度得到減緩，增加氣道壓力，進(jìn)而使因胸腔膜壓力驟升而導(dǎo)致的氣道壓迫得到緩解，改變壓力平衡點(diǎn)，使其向中心位置移動(dòng)，延遲小氣道閉合時(shí)間，增加滯留氣體呼出量，促進(jìn)下次吸入更多的氣體，進(jìn)而緩解缺氧情況[12]。腹式呼吸可提高膈肌儲(chǔ)備力與收縮力，促進(jìn)呼吸時(shí)腹肌與膈肌的協(xié)作能力[13]。COPD病人受外周氣道阻力增加的影響會(huì)發(fā)生橫膈下降，其有效順應(yīng)性降低，在呼吸時(shí)需調(diào)動(dòng)輔助肌群協(xié)同作用，為此，在平靜狀態(tài)時(shí)主要為胸式呼吸，該類呼吸方式短促而表淺，會(huì)引發(fā)呼吸肌緊張，增加耗氧量，使呼吸肌疲勞增加[14]。腹式呼吸方式可在緩慢深呼吸過程動(dòng)員膈肌參與，減少輔助呼吸肌與肋間肌的參與，使不合理的呼吸形態(tài)得到改變，從而使吸氣所需克服的總功得到降低，功耗與氧耗得到降低，呼吸急促癥狀得到緩解[15]。此外，腹式呼吸還可使潮氣量得到改善，無效腔得到減少，促使氣體得到重新分布，減少呼吸肌負(fù)擔(dān)，使肺通氣量得到有效保障。本次研究將縮唇呼吸、腹式呼吸相結(jié)合，可使兩者互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，不但大大增加有效通氣量與潮氣量，還可減少功能殘氣量，最終達(dá)到改善呼吸困難癥狀的作用。有學(xué)者抽取56例老年COPD病人作為研究對(duì)象，給予縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示相比干預(yù)前，干預(yù)后肺功能指標(biāo)得到顯著改善，心率與呼吸頻率均得到明顯降低，6 MWT距離明顯延長(zhǎng)[16]。進(jìn)一步證實(shí)了縮唇-腹式呼吸對(duì)COPD病人呼吸困難癥狀的改善效果。

3.3 呼吸操訓(xùn)練可提高COPD病人運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量 呼吸操是一種以縮唇-腹式呼吸為基礎(chǔ)的鍛煉方式，在鍛煉過程中可使用力呼氣后肺泡內(nèi)滯留的殘余氣量降到最少，通過緩解肺泡的擴(kuò)張程度使肺通氣量得到提高，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸肌工作能力[16-17]。同時(shí)，呼吸操訓(xùn)練還可通過對(duì)肢體活動(dòng)的動(dòng)員使病人四肢肌力得到穩(wěn)步提高，使病人因慢性病導(dǎo)致骨骼肌功能萎縮情況得到改善[18]。此外，呼吸操訓(xùn)練還可幫助病人正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，使其焦慮等不良心理得到緩解，鍛煉主動(dòng)性得到提高，進(jìn)而促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。余艷等[19]在改良呼吸操訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺康復(fù)及生活質(zhì)量的影響研究中發(fā)現(xiàn)，在縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施“行走四步呼吸操”可有效降低病人6個(gè)月再入院次數(shù)，提高病人出院后生活質(zhì)量。本次研究采用五音呼吸操對(duì)COPD病人進(jìn)行訓(xùn)練，角、徵、宮、商、羽五音對(duì)應(yīng)人體肝、心、脾、肺、腎五臟，通過聆聽商調(diào)歌曲，使起伏委婉、高昂、氣勢(shì)磅礴的音樂震蕩心肺，擴(kuò)充肺腑，有益于病人大量氧氣的吸納[20]；同時(shí)施展基于縮唇-腹式呼吸的包含擴(kuò)胸、伸展等動(dòng)作的體操鍛煉可進(jìn)一步改善病人心肺功能，通過運(yùn)動(dòng)二段式進(jìn)一步提高病人運(yùn)動(dòng)耐力，提高病人生活質(zhì)量。該呼吸體操動(dòng)作簡(jiǎn)單，更加適用于老年COPD病人。

3.4 縮唇-腹式呼吸配合呼吸操訓(xùn)練可明顯提高COPD病人康復(fù)效果 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后兩觀察組病人mMRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示縮唇-腹式呼吸配合呼吸操訓(xùn)練可有效改善COPD病人呼吸困難癥狀，分析原因與縮唇-腹式呼吸對(duì)病人呼吸方式進(jìn)行糾正，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)具有一定關(guān)系；呼吸肌肌力及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與以往研究結(jié)果相似[21]，表明該呼吸訓(xùn)練方式可促進(jìn)肺功能及呼吸肌肌力的改善；6 min步行距離與CAT評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明縮唇-腹式呼吸與呼吸操訓(xùn)練的有效結(jié)合可促進(jìn)COPD病人運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量的提高，這可能與病人鍛煉積極性的提高具有一定關(guān)系，通過縮唇-腹式呼吸改善病人呼吸困難癥狀，激發(fā)了病人主動(dòng)鍛煉的意愿，進(jìn)而增加運(yùn)動(dòng)耐力，形成良性循環(huán)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，縮唇-腹式呼吸配合呼吸操訓(xùn)練可顯著改善穩(wěn)定期COPD病人呼吸困難癥狀，促進(jìn)病人呼吸狀態(tài)及肺功能狀態(tài)康復(fù)，改善病人運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。