經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的效果和檢出率觀察

劉春陵　歐玨　易永忠　林曉清　吳建云

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;經(jīng)腹部彩色多普勒超聲;檢出率;CDFI血流信號;病灶

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0127-04

Observation on the effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps and its impacts on the detection rate

LIU Chunling? ?OU Jue? ?YI Yongzhong? ?LIN Xiaoqing? ?WU Jianyun

Department of Ultrasonography， Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps and its impacts on the detection rate. Methods In this research， a total of 70 patients with suspected endometrial polyps were admitted to our hospital from August 2019 to August 2020. All patients were examined by transvaginal color doppler ultrasonography and transabdominal color doppler ultrasonography， respectively. The pathological diagnosis results were taken as the gold standard， and the examination results were compared and analyzed. Results The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of transvaginal ultrasonography were 95.71%， 95.83% and 95.45%， while those of transabdominal ultrasonography were 82.85%， 79.17% and 90.91% respectively. The diagnostic accuracy and sensitivity of transvaginal ultrasonography were higher than those of transabdominal ultrasonography， with statistically significant difference （P<0.05）. However， in terms of specificity， there was little difference between the two examinations （P>0.05）. Transvaginal color Doppler ultrasonography showed that there were 2 cases， 59 cases， 6 cases and 0 cases of grade 0， gradeⅠ， gradeⅡ， and grade Ⅲ， respectively. While transabdominal color Doppler ultrasonography showed that there were 15 cases， 43 cases， 0 case and 0 case of grade 0， gradeⅠ， gradeⅡ and grade Ⅲ respectively， with statistically significant differences between the two methods （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of endometrial polyps， transvaginal color doppler ultrasonography is superior to transabdominal color doppler ultrasonography. Transvaginal color doppler ultrasonography has the features of simple operation， convenience and non-invasive， which can provide data reference for clinical diagnosis and treatment， so as to provide better treatment methods for patients and ensure good therapeutic efficacy， which is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] Endometrial polyps; Transvaginal color doppler ultrasonography; Transabdominal color doppler ultrasonography; Detection rate; Blood signal by color doppler flow imaging; Focus of infection

子宮內(nèi)膜息肉主要是因為子宮內(nèi)膜部分過度增生引起的，具有月經(jīng)淋漓不盡、不規(guī)則陰道流血、不孕、經(jīng)期延長等臨床癥狀[1]。育齡期女性和絕經(jīng)期女性是主要患病人群，年齡一般超過35歲。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與內(nèi)分泌紊亂、炎癥等存在關(guān)聯(lián)，尤其是雌激素水平提高等[2]。子宮內(nèi)膜息肉具有較高的惡變率，特別是絕經(jīng)后或更年期合并陰道出血患者，息肉往往伴有不典型增生，需要按照癌前病變進行處理[3]。子宮內(nèi)膜息肉對患者生理和心理造成了影響，因此應(yīng)及早診斷并治療?，F(xiàn)階段，主要利用影像學(xué)方法進行檢查，包括經(jīng)腹部彩色多普勒超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲等，以上檢查方法均具有良好的診斷效果。因而，為了進一步探討診斷效果[4]，本研究針對2019年8月至2020年8月本院接收的70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對診斷效果進行簡單分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月至2020年8月本院接收的70例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者收入本研究中，患者年齡25～64歲，平均（43.68±3.26）歲;文化水平：小學(xué)15例，初中23例，高中26例，大專及以上6例;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①臨床資料完整、齊全;②自愿簽署書面協(xié)議;③認知能力、表達能力和溝通能力均正常;④具有陰道出血、上腹部疼痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①妊娠及哺乳期女性;②合并器官功能障礙者，包括腎、心、肝等;③存在惡性腫瘤者;④意識模糊者;⑤合并凝血功能障礙者;⑥合并心理障礙或具有精神疾病史者;⑦合并血液系統(tǒng)疾病者;⑧無法有效溝通者;⑨拒絕參與本研究或中途選擇退出者。

1.2 方法

檢查設(shè)備為GE機器，E8超聲診斷儀。

1.2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查? 要求患者將膀胱排空，幫助患者調(diào)整到截石體位，將外陰充分暴露出來，探頭頻率調(diào)整為5～9 MHz，耦合劑涂抹后套上避孕套，然后向陰道慢慢置入探頭，直至穹隆部位，慢慢推拉、旋轉(zhuǎn)、斜伸探頭，從不同角度進行檢測，對子宮形態(tài)、大小、是否存在積液、宮腔狀況、子宮內(nèi)膜厚度、大小、邊界、形態(tài)等進行觀察[7]。

1.2.2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查? 檢查前，告知患者多喝水，確保膀胱充盈，幫助患者調(diào)整到仰臥體位，將下腹位置全部顯示出來，耦合劑涂抹后，調(diào)整探頭頻率到3.5 MHz，從恥骨開始檢查，采取Z字型取縱向、橫向，多方位檢查患者，對子宮形態(tài)、大小、宮腔是否存在積液、宮腔實際狀況、子宮內(nèi)膜厚度、大小、邊緣等狀況進行觀察，同時觀察是否存在團塊、團塊血流、大小、邊界、形態(tài)等[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以Adler的半定量case血流信號分類法為依據(jù)，子宮內(nèi)膜息肉分為以下4個等級。見表1。如果是多發(fā)病灶，則根據(jù)血流信號最為豐富的病灶實施分級，同時對阻力指數(shù)（RI）進行測量[9]。

統(tǒng)計經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。診斷準(zhǔn)確度=（陰性例數(shù)+陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩種檢查方法CDFI血流信號分級結(jié)果[10]。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查48例陽性，22例陰性。經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果分析見表2～3。

2.2 兩種檢查方法診斷結(jié)果對比

經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確度和敏感度比經(jīng)腹部超聲檢查高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;特異度方面，兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.3 兩種檢查方法CDFI血流信號分級結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有2例、59例、6例、0例;經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有15例、43例、0例、0例，兩種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.4 兩種檢查方法ROC曲線分析

使用ROC曲線評價兩種檢查方法對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值，結(jié)果表明經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的AUC（曲線下面積）為0.925，經(jīng)腹部彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的AUC為0.783。見封三圖7。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉指的是因為間質(zhì)過度增生和內(nèi)膜腺體過度增生導(dǎo)致的發(fā)生在宮腔內(nèi)的良性瘤樣病變，到目前為止，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病因素尚不明確，據(jù)有關(guān)資料顯示，其與子宮腺肌癥、子宮慢性內(nèi)膜炎、孕婦產(chǎn)次、肥胖、宮頸息肉、子宮性內(nèi)膜炎和激素治療等存在緊密聯(lián)系[10]。女性群體中，大約25%發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，女性絕經(jīng)前發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉患者占比約60%，其他40%出現(xiàn)在絕經(jīng)后，隨著年齡的增加，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率越來越高，而31～50歲年齡段是發(fā)病高峰階段[11]?；颊吲R床癥狀的出現(xiàn)與病灶表面是否感染潰瘍、血液供應(yīng)、潰瘍數(shù)量、范圍等存在緊密聯(lián)系[12]。

超聲是一種非侵入性、操作簡單、方便、價格低的檢查方法，其已經(jīng)發(fā)展成為子宮病變檢查首選方法[13]。本研究顯示，相比于經(jīng)腹部彩超，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉效果更為明顯，具體表現(xiàn)如下，①患者無需保證膀胱充盈，對患者檢查提供了便利[14];②其能夠防止盆腔腸腔內(nèi)氣影響病變觀察;③該方法可以準(zhǔn)確、清楚地顯示病灶與病灶內(nèi)部狀況等，漏診率較低[15]。但是針對未婚女性而言，該方法具有一定不足。對于子宮內(nèi)膜任何部位，均可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，而且大部分集中在宮體位置，病灶可能出現(xiàn)單發(fā)，也可能是多發(fā)，典型的子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)如下：較強回聲團塊、宮腔內(nèi)均勻等，如果是多發(fā)病灶，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜線受壓變性改變。彩色多普勒血流信號檢查提示子宮內(nèi)膜息肉能夠觸及條狀和點狀血流信號[16]。針對存在蒂相連的病灶，能夠在蒂部觸及短條狀彩色血流信號，而且位于息肉中央。彩色多普勒血流阻力指數(shù)（RI）以高阻型呈現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉還需要進行鑒別診斷，包括子宮內(nèi)膜良性病變與子宮內(nèi)膜惡性病變，譬如子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生和粘膜下肌瘤等。一般情況下，子宮內(nèi)膜增生無法觸及彩色血流信號，但是有些高性能彩色多普勒超聲儀器能夠發(fā)現(xiàn)點狀彩色血流信號[17]。子宮黏膜下肌瘤聲像圖如下，低回聲、類圓形旋渦狀不均勻，子宮內(nèi)膜下受到壓力發(fā)生變形;CDFI（彩色多普勒超聲）于肌瘤內(nèi)部和肌瘤外周可以觸及條狀、點狀、環(huán)狀彩色血流信號，若肌瘤有蒂，可以發(fā)現(xiàn)蒂部條狀滋養(yǎng)血管，而且可以檢測到RI值[18]。子宮內(nèi)膜癌是臨床常見、多發(fā)子宮內(nèi)膜惡性病變之一，對于絕經(jīng)后婦女極易誘發(fā)該病，臨床表現(xiàn)以絕經(jīng)后子宮不規(guī)則出血為主。聲像圖表現(xiàn)如下，呈現(xiàn)不規(guī)則或規(guī)則混合回聲，內(nèi)膜線顯示模糊，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)病灶位置血流信號豐富，而且大部分是Ⅱ～Ⅲ級彩色血流信號，能夠檢測RI值[19]。

本研究結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度方面，經(jīng)陰道超聲檢查分別是95.71%、95.83%和95.45%，經(jīng)腹部超聲分別是82.85%、79.17%和90.91%，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確度及敏感度比經(jīng)腹部超聲檢查高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而特異度方面，兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有2例、59例、6例、0例;經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有15例、43例、0例、0例，兩種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，其可以將患者病變狀況清楚的顯示出來，從而更好地判斷疾病，為患者提供相應(yīng)的治療方案，從而加快患者康復(fù)速度[20]。

綜上所述，相比于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果更為明顯，該方法具有操作簡單、方便、快捷等特點，而且能夠為疾病診治提供數(shù)據(jù)參考，以便患者及早恢復(fù)健康，值得臨床進一步采納與推廣。

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（收稿日期：2020-11-19）