老年患者術(shù)前心電圖檢查采集方法的探討

楊旸　李愛軍　崔小梅

[關(guān)鍵詞] 圖示法;老年白內(nèi)障;術(shù)前心電圖;圖像采集

[中圖分類號] R540.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0118-04

Discussion on collection method of preoperative electrocardiogram in elderly patients

YANG Yang1? ?LI Aijun2? ?CUI Xiaomei2

1.Beijing Emergency Medical Center， Beijing? 100031， China; 2.Department of Geriatrics/Department of Cadre Medical Care， Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing? ?100730， China

[Abstract] Objective To explore a more effective method to reduce the baseline deviation and electromyographic interference in the preoperative ECG imaging collection in elderly cataract patients. Methods A total of 600 elderly cataract patients aged between 60 and 85 who underwent electrocardiogram in the Eastern Ophthalmology Clinic of our hospital from June to October 2020 were selected. They were divided into the study group and the control group using random number table method， with 300 patients in each group. The study group were given graphical intervention during imaging collection， and the control group were given routine imaging collection. The ST-segment baseline， myoelectric interference， whole body muscle tension， compliance and ECG re-examination rate were compared between the two groups. Results The ECG re-examination rate in the study group was 2.7% （8 cases）， and that in the control group was 12.0% （36 cases）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The graphic method in the study group is better than the routine ECG imaging in the control group. It can effectively improve the correct diagnosis rate of ECG， reduce the re-examination rate and examination cost， and decrease the risk of elderly patients in the diagnosis and treatment to ensure the quality of medical care.

[Key words] Graphical method; Elderly cataract; Preoperative electrocardiogram; Image collection

心電圖被廣泛用于監(jiān)測抗心律失常藥物應(yīng)用的療效及致心律失常情況，評估術(shù)前風(fēng)險[1]，是術(shù)前常規(guī)檢查之一。能及時、有效地發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等異常情況，對于心肌缺血的定位也有強烈的提示作用[2]，心電圖檢查有利于心血管疾病的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)，極早干預(yù)[3]，使患者避免術(shù)中風(fēng)險，是患者順利手術(shù)的安全保障。白內(nèi)障患者年齡大、基礎(chǔ)病多，很多患者錄入的心電圖圖像差，不利于心電圖的準確診斷，使手術(shù)推遲。因此，本研究應(yīng)用圖示采集法采集心電圖圖像，與常規(guī)采集法采集心電圖圖像進行圖像對比，圖示法的心電圖圖像結(jié)果優(yōu)于常規(guī)法，可有效提高心電圖正確診斷率，降低患者術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險，保證手術(shù)順利進行，保證患者術(shù)中醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6—10月我院東區(qū)眼科白內(nèi)障術(shù)前予行心電圖檢查的患者600例。年齡60～85歲，采用隨機數(shù)字表分為研究組（圖示采集圖像法）和對照組（常規(guī)采集圖像法），每組各300例。該研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，每位患者簽署知情同意書參加研究。兩組心電圖檢查圖像采集均由同一心電圖相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員操作完成。心電圖機型號：日本光電1250P，圖示尺寸：在A4紙上打印字號75%的“頭”字，字的周圍用彩色貼紙裝飾;圖示位置：字標貼于檢查床的床頭左側(cè)或右側(cè)靠墻處枕頭上方15 cm處的墻面上。

1.2 心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)放置標準位置

1.2.1 肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)電極放置標準位置? 右上肢：紅色導(dǎo)聯(lián)連接右手手腕;左上肢：黃色導(dǎo)聯(lián)連接左手手腕;左下肢：綠色導(dǎo)聯(lián)連接左下肢足踝;右下肢：黑色導(dǎo)聯(lián)連接右下肢足踝;

1.2.2 胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)電極放置標準位置? V1：（紅色）胸骨右緣第4肋間隙;V2：（黃色）胸骨左緣第4肋間隙;V3：（綠色）V2與V4連線中點;V4：（棕色）左鎖骨中線第5肋間隙;V5：（黑色）左腋前線與V4同一水平（即第5肋間隙）;V6：（紫色）左腋中線與V4同一水平（即第5肋間隙）。

1.3 圖像采集方法

1.3.1 研究組? 采用圖示采集圖像法：①患者檢查前休息5～10 min，在安靜狀態(tài)下，進入檢查室，操作者先和患者核對信息，告知心電圖檢查過程及注意事項。②告知患者，在心電圖檢查床靠墻側(cè)的枕邊墻面上貼有“頭”字圖示圖案，檢查時患者平躺頭轉(zhuǎn)向“頭”字圖示，雙眼要看向“頭”字圖示圖案不動，平穩(wěn)呼吸保持不動。③拉好布簾保護好患者隱私，患者按要求平躺于檢查床上，全身放松，暴露胸部和四肢。④操作者在患者兩手腕關(guān)節(jié)上方及兩側(cè)內(nèi)踝上部，胸前用導(dǎo)電介質(zhì)清潔局部皮膚，嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確放置12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。⑤準備進行心電圖檢圖像錄入前，讓患者轉(zhuǎn)頭雙眼盯住墻面上貼的“頭”字圖示圖案，操作者再次檢查電極和導(dǎo)線的連接、固定，檢查電極與患者皮膚有無接觸不良、移位，電極避開手表、手機等電子產(chǎn)品。臥位欠佳患者給予調(diào)整體位，患者全身保持安靜放松不動的狀態(tài)下，錄入圖像。

1.3.2 對照組? 常規(guī)采集圖像法：①患者檢查前休息5～10 min，在安靜狀態(tài)下，進入檢查室，操作者先和患者核對信息，告知心電圖檢查過程及注意事項。②拉好布簾保護好患者隱私，患者按要求平躺于檢查床上，全身放松，暴露胸部和四肢。③操作者在患者兩手腕關(guān)節(jié)上方及兩側(cè)內(nèi)踝上部，胸前用導(dǎo)電介質(zhì)清潔局部皮膚，嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確放置12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。④準備進行心電圖檢圖像錄入前，操作者再次檢查電極和導(dǎo)線的連接、固定，檢查電極與患者皮膚有無接觸不良、移位，電極避開手表、手機等電子產(chǎn)品。對臥位欠佳患者給予調(diào)整體位，患者全身保持安靜放松不動的狀態(tài)下，錄入圖像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，本研究為描述性研究，對所有連續(xù)變量進行正態(tài)檢驗，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

白內(nèi)障患者年齡集中在60～70歲436例，男227例，女209例，占白內(nèi)障患者的72.66%，71～80歲145例，男69例，女76例，占白內(nèi)障患者的24.17%，81～85歲患者19例，男7例，女12例，占白內(nèi)障患者的3.17%。見表1。

2.2 影響心電圖圖像的指標

研究組心電圖復(fù)查率為2.7%（8例），對照組為12.0%（36例），研究組圖像的指標優(yōu)于對照組，研究組圖像復(fù)查率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自身狀況對心電圖圖像質(zhì)量的影響

研究組自身狀況對采集心電圖圖像質(zhì)量的影響小，圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的心電圖圖像質(zhì)量及診斷準確率比較

兩組心電圖圖像質(zhì)量對比，研究組圖像質(zhì)量良好率為90.7%，對照組為38.0%，研究組圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組，研究組圖像良好診斷率為97.3%，對照組為88.0%，研究組圖像診斷率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

研究組圖示法干預(yù)采集心電圖圖像優(yōu)于對照組常規(guī)采集圖像，可有效提高心電圖正確診斷率，減少復(fù)查降低檢查費用，降低老年患者在診療中的風(fēng)險保證醫(yī)療質(zhì)量。

3 討論

心電圖是最常用、最便捷且經(jīng)濟安全的一種檢查手段[4]，具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。心電圖檢查對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價值[6]，但心電圖的偽差與干擾會對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。心電圖波形的準確性直接影響到醫(yī)生作出的診斷結(jié)果[7]，心電圖結(jié)果診斷偏差會貽誤手術(shù)時間，因此，準確記錄和精確分析心電圖至關(guān)重要[8]。基線漂移可嚴重影響心電信號的分析與處理[9]，機電干擾表現(xiàn)為基線上出現(xiàn)毛刺不規(guī)律的小波，使心電圖波形失真[10]。這些都是影響心電圖圖像的因素。

心電圖中的基線漂移是影響心電圖信號識別的一個因素[11]。如果心電圖基線存在明顯漂移，心電圖各波形識別就會發(fā)生錯誤[12]。基線漂移將對ST段的正確檢測產(chǎn)生很大的影響[13]，基線漂移主要由人體呼吸運動、電極與皮膚之間接觸阻抗的變化及放大器的溫漂等因素所致[14]，基線漂移可嚴重影響心電信號的分析與處理，抑制基線漂移是正確獲取心電信息的前提[15]。心電圖圖像也受肌電干擾影響，肌電干擾由人體肌肉顫動引起，發(fā)生率具有隨機性[16]。心電圖圖像基線漂移、肌電干擾受多方面的影響，如呼吸對心電的干擾（引起心電波形的基線劇烈擺動）[17]，老年患者也極易引起肌電干擾[18]，患者的遵醫(yī)行為和檢查順從性差，電極接觸不良、肌緊張、患者肢體移動、姿勢不當(dāng)、精神緊張或煩躁不安，都會引起心電圖型的基線漂移和偽差，降低心電圖診斷的正確率。近幾年有文獻[19]報道，在心電圖檢查中應(yīng)用圖示法（圖示采集圖像法），給予有效的干預(yù)處理，提高心電圖檢查結(jié)果的準確率。避免老年白內(nèi)障患者術(shù)中風(fēng)險，保證手術(shù)順利進行，保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在心電圖檢查圖像錄入時，應(yīng)用圖示法（圖示采集圖像法），通過規(guī)范的臨床操作，同時在患者心電圖檢查前進行溝通告知，讓患者對檢查操作能夠做到充分了解，對檢查環(huán)境不感陌生，并積極配合[20-21]，讓患者用雙眼盯住圖示的方法，轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，緩解一部分緊張恐懼的氣氛，很好的將緊張情緒轉(zhuǎn)移到注視圖示點上，有效使患者全身肌肉放松，避免肢體不由自主出現(xiàn)的一些擺頭動手的小動作，避免患者情緒緊張焦慮致檢查過程中出現(xiàn)肌干擾、基線震蕩及肢體動作干擾而影響心電圖報告的準確性。

本研究結(jié)果顯示，研究組圖示法干預(yù)采集心電圖圖像優(yōu)于對照組常規(guī)采集圖像，研究組（圖示采集圖像法）保證心電圖圖像質(zhì)量的錄入，有效減少引發(fā)偽差的因素，從而減輕圖像基線漂移，降低心電圖偽差發(fā)生率。研究組圖像采集優(yōu)于對照組，可有效提高老年白內(nèi)障患者術(shù)前心電圖圖像質(zhì)量，可有效提高心電圖正確診斷率，減少復(fù)查率，降低檢查費用，降低老年患者在診療中的風(fēng)險，提高醫(yī)療保證醫(yī)療質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-04-22）