分娩球聯(lián)合自由體位助產對初產婦產痛和分娩控制感及妊娠結局的影響

王明麗

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，山東淄博255300）

分娩是女性特殊的生理階段，根據(jù)分娩方式可分為自然分娩及剖宮產，其中，自然分娩可分為3個產程，無生產經驗的初產婦因畏懼產痛，可能出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒[1]。同時，產痛還會減慢產婦的宮口擴張速度，影響胎先露部下降，導致產程延長，部分產婦甚至需轉剖宮產完成分娩[2]。因此，如何緩解產痛，促進科學化分娩，已成為產科研究的熱點。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，產痛的影響因素較多，包括心理因素、產程時間、子宮收縮力等，在分娩助產時，采取新型助產工具分娩球及自由體位，可提高產婦的舒適度，緩解產痛，提高自然分娩率?；诖?，本研究旨在探究分娩球聯(lián)合自由體位助產對初產婦產痛和分娩控制感及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年1月于本院分娩的82名初產婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組41名。觀察組年齡23～35歲，平均（29.92±3.38）歲；孕周37～41周，平均（38.87±0.64）周；體質量51～72 kg，平均（62.23±4.02）kg。對照組年齡24～36歲，平均（29.97±3.44）歲；孕周37～40周，平均（38.90±0.65）周；體質量52～73 kg，平均（63.33±3.97）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：足月單胎妊娠初產婦；符合陰道試產指征，有自然分娩意愿；溝通理解能力正常；簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠、胎位不正、胎盤早剝或前置胎盤產婦；嚴重臟器功能不全產婦；妊娠期糖尿病、高血壓產婦；合并子宮肌瘤、生殖道畸形產婦；認知異常、無法自主溝通產婦等。

1.3 方法對照組采用常規(guī)助產方式，采取平臥體位待產，當宮口打開至3 cm后，送至產房分娩。全程陪伴產婦，采取膀胱截石位分娩，觀察產婦宮縮情況及產程進展，給予適當?shù)男睦碇笇?、分娩指導、飲食護理及生活護理。在此基礎上，觀察組產婦采取分娩球聯(lián)合自由體位助產，具體方法如下。

1.3.1 健康宣教分娩前，向患者講解分娩球、自由體位助產的方法及優(yōu)勢，使產婦了解相關知識，鼓勵產婦及家屬提問并耐心解答，取得產婦及家屬的信賴，構建和諧的護患關系；分析產婦的身體狀況、個性特征、胎位，給予恰當?shù)闹笇А?/p>

1.3.2 自由體位助產具體方法：①坐位，指導產婦騎坐在分娩球上，下肢固定，左右晃動盆骨，護士全程陪伴，給予產婦保護；囑產婦應抓緊扶手，穩(wěn)住底盤，上下彈坐；②站立位，分娩球放于床上，產婦采取站立位，站于床邊，雙手抱住分娩球，身體前傾；③跪位，指導產婦跪于軟墊上，抱住分娩球，身體前傾，頭部盡量貼近球體，左右晃動；④蹲位，指導產婦靠墻邊采取蹲位，身體接近站立位，分娩球緊貼墻壁，頂端與產婦肩胛骨部位持平；⑤趴位，將分娩球放于產床上，產婦上身伏于分娩球上，左右晃動。

1.4 觀察指標①比較兩組產痛程度，分為無痛（0級）、輕度疼痛（1級）、中度疼痛（2級）、重度疼痛（3級）4個等級。②比較兩組分娩控制感，采用分娩控制量表（LΑS）進行評估，該量表采取7級評分法，共29個條目，分值越高表明患者分娩控制感越好[4]。③比較兩種分娩方式。④比較兩組妊娠結局，包括產程時間、產后2 h出血量及新生兒Αpgar評分。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產痛情況比較觀察組產痛1級比例為82.93%，明顯高于對照組的43.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組分娩控制感比較觀察組LΑS評分為（170.57±16.64）分，明顯高于對照組的（124.46±12.30）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.27，P＜0.05）。

2.3 兩組分娩方式比較觀察組經陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組產程時間、產后出血量及新生兒Αpgar評分比較觀察組第一產程、第二產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組第三產程時間、產后2 h出血量、新生兒Αpgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組產程時間、產后出血量及新生兒Αpgar評分比較（±s）

表3 兩組產程時間、產后出血量及新生兒Αpgar評分比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41第一產程（min）448.84±77.73 515.45±69.80 4.083＜0.05第二產程（min）33.33±12.02 45.48±11.79 4.621＜0.05第三產程（min）5.33±1.51 6.20±2.23 2.068＞0.05產后出血量（mL）197.62±43.38 218.88±67.59 1.695＞0.05 Αpgar評分（分）9.82±0.17 9.77±0.20 1.220＞0.05

3 討論

產痛是產科亟待解決的重要問題，產痛與心理因素、子宮收縮等均密切相關，部分產婦因畏懼產痛而傾向于選擇剖宮產分娩，導致近年來剖宮產率明顯增加。分娩鎮(zhèn)痛方法可分為藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛，其中，藥物鎮(zhèn)痛效果良好，但可能引起一定的不良反應，且影響產婦依從性；非藥物安全性良好，但效果有限、操作復雜，因此，需探尋一種方便簡單、安全有效的非藥物鎮(zhèn)痛方法[5]。以往臨床待產體位多為仰臥位，方便醫(yī)護人員監(jiān)測宮縮情況，檢查陰道、胎位，觀察胎心及產程。但近年來，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，仰臥位對產程及母嬰健康均有不良影響，如增大的子宮會壓迫腹主動脈，影響胎盤循環(huán)功能，同時，無法充分發(fā)揮骨盆的可塑性優(yōu)勢，且胎兒下降時，阻力更大，導致產痛加劇，產婦易產生焦慮情緒。有研究[7]表明，采取分娩球及自由體位助產可緩解產婦的產痛程度及心理壓力，具有良好的促分娩效果。

分娩球是近年來產科常用的新型助產工具，是一種柔軟的橡膠球，直徑為55～100 cm，具有良好的彈性，可按摩、支撐產婦腰部及會陰，并分散產婦的注意力，緩解產婦疼痛。同時，垂直姿勢及活動本身可緩解疼痛程度，而應用分娩球后，可通過其按摩作用，緩解產婦的疲勞感，提高周圍肌肉耐力，進一步緩解疼痛[8]。此外，分娩球可與自由體位配合，通過坐位、站立位、蹲位、跪位提高產婦的舒適度，增強其分娩控制感[9]。聯(lián)合應用分娩球及自由體位后，產婦可不斷變換體位，利用自然重力促使胎頭下降，刺激宮頸反射性擴張，從而達到縮短產程的目的。以往有研究[10]顯示，對初產婦應用分娩球聯(lián)合自由體位助產后，其產痛及焦慮情況明顯改善，且第一產程時間顯著縮短。也有研究[11]顯示，接受分娩球聯(lián)合自由體位助產的初產婦陰道分娩率可達95.24%，明顯高于常規(guī)助產的76.19%，且產婦分娩期間產道損傷、宮頸、陰道壁及會陰裂傷的發(fā)生率更低，表明該助產方式不僅能提高自然分娩率，還能改善妊娠結局。推測可能是由于該助產方式可改善胎盤血灌注不足的問題，且可有效預防胎兒窘迫及新生兒窒息，同時，隨著宮縮力度的增加，骨盆底肌肉韌帶能力也得到改善，產婦分娩適應能力明顯增強。

本研究結果顯示，觀察組產痛1級比例為82.93%，明顯高于對照組的43.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組LΑS評分為（170.57±16.64）分，明顯高于對照組的（124.46±12.30）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組經陰道分娩率為85.37%，高于對照組的65.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組第一產程、第二產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組第三產程時間、產后2 h出血量、新生兒Αpgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義。提示分娩球+自由體位助產可縮短第一、第二產程時間，減輕產痛程度，提高產婦分娩控制感及陰道分娩率。

綜上所述，初產婦采取分娩球聯(lián)合自由體位助產可減輕產痛，增強產婦的分娩控制感，縮短產程時間，提高陰道分娩率，值得臨床推廣應用。