PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中的應(yīng)用

李妮娜

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)，湖南郴州 423000

護理規(guī)培帶教是規(guī)范化培訓(xùn)的一種方式[1]。考慮到重癥監(jiān)護室護理工作的特殊性，護理規(guī)培帶教中不僅需要護士掌握較高的臨床護理知識與技能，還需要護士具備較強的綜合能力，如分析患者病情、解決護理問題等，因此，在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中，還需要更新教學(xué)方法與手段，更好地提高帶教質(zhì)量[2-3]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)結(jié)合（CBL）教學(xué)法作為一種高質(zhì)量的教學(xué)方法，應(yīng)用于重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中，能夠結(jié)合臨床護理問題、典型病例展開教學(xué)，將更多臨床護理專業(yè)知識與實踐技巧融入其中，有利于提高護士專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)[3-4]。為評估PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用價值，以該院2019年6月—2020年12月重癥監(jiān)護室護士20名，分別采用不同的教學(xué)方法進行為期4周的帶教，比較教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥監(jiān)護室護士20名，皆為女性，全部護士接受為期4周的護理規(guī)培帶教，以隨機數(shù)表法分兩組。帶教A組10名中，年齡21～25歲，平均（23.02±0.36）歲；學(xué)歷：本科7名，專科3名。帶教B組10名中，年齡22～25歲，平均（23.07±0.32）歲；學(xué)歷：本科8名，專科2名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教A組采用常規(guī)護理教學(xué)方法，教學(xué)模式主要包括兩項：①由帶教老師帶隊進行重癥監(jiān)護室臨床實踐教學(xué)；②帶教老師結(jié)合理論知識講解實踐案例，展開分析教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括基本理論知識培訓(xùn)、臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)、重癥監(jiān)護室護理制度等。教學(xué)過程中由帶教老師主導(dǎo)，根據(jù)實踐案例進行臨床講解與分析，護士需做好觀摩記錄，或根據(jù)帶教老師指導(dǎo)從旁協(xié)助。階段性學(xué)習(xí)完成后帶教老師組織模擬考核，由護士進行實踐模擬操作，操作過程中帶教老師記錄存在的問題，而后進行集中講解。

帶教B組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法。首先，帶教老師需設(shè)計教學(xué)大綱與教學(xué)計劃，確定分階段教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)。其次，帶教老師需引入PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法中可應(yīng)用的典型案例、護理問題，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，并確定教學(xué)分組模式。最后，展開實際教學(xué)。其中包括如下：①PBL教學(xué)。帶教老師通過組織護士進行重癥監(jiān)護室護理工作觀摩學(xué)習(xí)的方式，講解重癥監(jiān)護室護理流程、方法、具體內(nèi)容、注意事項，觀摩學(xué)習(xí)中由護士自主進行觀摩記錄，記錄護理要點。而后，帶教老師可結(jié)合此次觀摩學(xué)習(xí)中的護理問題展開教學(xué)，例如提出“昏迷患者護理常規(guī)”這一問題，由護士組成學(xué)習(xí)小組展開互動討論，可結(jié)合觀摩學(xué)習(xí)中臨床護理的方式、要點進行交流討論，也可結(jié)合理論知識進行分析研判。以解答帶教老師提出的問題為驅(qū)動力，展開以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)。在問題的解答中，可通過模擬真實情景的方式進行擴展教學(xué)，學(xué)習(xí)小組中成員可扮演不同角色，在角色身份中提出質(zhì)疑。帶教老師在教學(xué)過程中充當(dāng)輔助教學(xué)的角色，指導(dǎo)認知學(xué)習(xí)技巧，給予陷入困境的學(xué)習(xí)小組點撥，使其能夠向正確的解答方向展開思考。在學(xué)習(xí)小組相互交流討論獲得解決問題的答案后，帶教老師需進行教學(xué)總結(jié)，對每個學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)分析，引導(dǎo)每位學(xué)習(xí)者反思，并形成對該次學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗總結(jié)。②CBL教學(xué)。帶教老師組織護士參與到重癥監(jiān)護室臨床護理實踐中，由護士配合臨床護理的方式，給予其親身體驗感，而后選擇臨床典型案例，展開以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)。一方面，在教學(xué)中需要突出病例典型性，如有臨床患者，還可先組織護士參與到臨床護理實踐中。而后組織討論，以典型病例為討論的主要內(nèi)容，使得學(xué)生自主在討論中結(jié)合病例信息、理論知識與臨床實踐內(nèi)容，形成對病例的充分認識與理解。另一方面，在教學(xué)中需要保證案例的真實性，選擇真實的病例展開教學(xué)，以重癥監(jiān)護室護理知識為支撐，建立臨床思路，從而引導(dǎo)護士在病例學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，作出臨床決策，進而解決問題。實際教學(xué)中，帶教老師以教會護士掌握學(xué)習(xí)方法為目的，通過系統(tǒng)化的框架進行教學(xué)，第一步，教師需選擇適宜的教學(xué)案例，一般以具有典型性、真實性的案例為基礎(chǔ)。教師需預(yù)先準(zhǔn)備好典型病例，確定教學(xué)重點，提出問題。第二步，教師以問題為索引，給予適當(dāng)引導(dǎo)，引導(dǎo)護士在合作學(xué)習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題，而后展開問題分析，提出解決問題的證據(jù)，進而解決問題。第三步，引導(dǎo)護士以臨床思路為主線進行病例分析，通過對病例信息的分析，可進行展開實踐模擬，形成臨床護理方案，提出思路與決策。第四步，以護理理論知識為支撐展開分析，結(jié)合病例信息將護理理論知識融入其中，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)構(gòu)建臨床思路。第五步，合作學(xué)習(xí)小組進行整合互動，將臨床思路進行梳理，解決臨床問題。完整的教學(xué)過程中，教師起到主導(dǎo)作用，以護士為主體展開教學(xué)，適時給予點撥，教會護士病例分析方法，提高病例分析能力；③結(jié)合教學(xué)。前期教學(xué)中從PBL到CBL教學(xué)中提高護士對于護理問題、病例分析的能力，而后需展開結(jié)合教學(xué)，在真實、典型的病例中引入護理問題、護理難題，交由護士進行合作學(xué)習(xí)?？捎勺o士個體自主組成學(xué)習(xí)小組，分配學(xué)習(xí)任務(wù)，如以“使用呼吸機的患者并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎”這一病例為基礎(chǔ)，討論如何預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎。教學(xué)過程中，護士發(fā)揮主體作用，可自主分配學(xué)習(xí)任務(wù)，如資料收集任務(wù)、病例整理任務(wù)、問題梳理任務(wù)等，而后展開集中交流討論、理論推演、實踐模擬等互動學(xué)習(xí)，向理論知識與實踐技能結(jié)合，系統(tǒng)性掌握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對性建立臨床護理思路，解決病例中的護理問題。PBL結(jié)合CBL教學(xué)中，教師需要做好全程指導(dǎo)工作，對于學(xué)習(xí)小組在病例分析、問題研判中存在的失誤情況進行評估，做出教學(xué)指導(dǎo)。例如對于一些已經(jīng)偏離關(guān)鍵要素、問題主線的情況可及時糾正，對于一些常見的錯誤可交由學(xué)習(xí)小組自己發(fā)現(xiàn)。教學(xué)結(jié)束后，教師需組織進行反思總結(jié)，由各學(xué)習(xí)小組展開系統(tǒng)分析，包括對解決護理問題的方案進行闡述，并由其他學(xué)習(xí)小組提出質(zhì)疑，交流討論中再次指出不足，而后由教師進行總結(jié)評價，給予相應(yīng)指導(dǎo)。也需要對病例分析、問題解決、合作學(xué)習(xí)中存在的不足進行闡述，說明學(xué)習(xí)過程中存在的困難，在交流討論中有效解決相關(guān)的學(xué)習(xí)問題，而后也可分享自身在學(xué)習(xí)過程的經(jīng)驗，以交流學(xué)習(xí)的方式更好地彌補個體學(xué)習(xí)中的不足。帶教老師需做好全程引導(dǎo)工作，最后以總結(jié)評價的方式對階段性學(xué)習(xí)成果進行展示，提高護士個體對學(xué)習(xí)情況的準(zhǔn)確認知。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績（由帶教老師設(shè)計考核試題，以試卷考核、問答考核兩種形式展開考核，試卷考核占總分值60%，問答考核占總分值40%，總分設(shè)置為100分）、重癥監(jiān)護室護理實踐技能考核成績（由帶教老師設(shè)計考核試題，以臨床護理實踐考核、分組模擬考核兩種形式展開考核，實踐考核占總分值50%，模擬考核占總分值50%，總分設(shè)置為100分），并比較兩組帶教結(jié)束后病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力（以帶教老師考核評分的方式進行評價。其中，病例分析能力以教學(xué)中護士對典型病例的分析能力進行評估，總分為100分，包括6個評分細則，分別為發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題、提出基礎(chǔ)概念及原理、提出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、建立臨床思路、解決臨床問題；問題解決能力以教學(xué)中護士對護理問題的解決能力進行評估，總分為100分，包括專業(yè)理論性問題、臨床常見操作技巧性問題、典型案例中疑難問題、應(yīng)急處置問題等；合作學(xué)習(xí)能力以帶教老師、合作小組分別評價，總分為100分，帶教老師評分占40%，合作小組評分占60%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識實踐技能考核成績比較

護理規(guī)培帶教前，兩組重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績、實踐技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理規(guī)培帶教后，帶教B組重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績、實踐技能考核成績高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識、實踐技能考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識、實踐技能考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護理規(guī)培帶教后病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力考核得分比較

護理規(guī)培帶教后，帶教B組病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力考核得分高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理規(guī)培帶教后病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力考核得分比較[（±s），分]

表2 兩組護理規(guī)培帶教后病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力考核得分比較[（±s），分]

組別病例分析能力帶教B組（n=10）帶教A組（n=10）t值P值92.72±3.24 85.46±5.37 3.661＜0.05問題解決能力合作學(xué)習(xí)能力90.63±3.76 82.65±6.83 3.237＜0.05 96.60±1.62 89.70±4.62 4.457＜0.05

3 討論

護理規(guī)培帶教以培養(yǎng)具有相對較高專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能的護理人才為目的，通過基本理論知識培訓(xùn)與臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)展開規(guī)范化培訓(xùn)[5-6]。重癥監(jiān)護室在患者病情上具有特殊性，以危重癥患者為主，因此在為重癥監(jiān)護室患者提供護理服務(wù)時，更要求護士具有較高的專業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)，所以展開重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教具有必要性[7-8]。

重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教在教學(xué)方法上多樣，采取不同的教學(xué)方法能夠達到不同的帶教效果。該次研究中以常規(guī)護理規(guī)培帶教比較PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下的護理規(guī)培帶教。結(jié)果指出，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法更有利于提升教學(xué)水平、提高帶教質(zhì)量。一方面，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下，護士對重癥監(jiān)護室護理形成更深入的理論認識與更高的技能水平，專業(yè)能力與專業(yè)水平得到提升。比較兩組護士在接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績、實踐技能考核成績可知，帶教B組考核成績有更顯著的提升，且兩項考核成績皆高于帶教A組。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下，護士不僅能夠在重癥監(jiān)護室護理觀摩學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)中掌握更多的護理技巧，學(xué)習(xí)護理操作實踐技能，也能夠有更多的自主學(xué)習(xí)時間與機會，帶教老師通過提供不同的典型病例、護理問題的方式，引導(dǎo)護士自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、交流討論[9-11]。這個過程中有利于護士應(yīng)用更多的理論知識、實踐技能來模擬病例情況，進而更加充分、完備地分析與解決問題，在學(xué)習(xí)過程中細化理論知識、強化護理技能，因此護士在護理理論知識與操作技能水平上皆得到了顯著提升。

另一方面，PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下，教師采用循序漸進的教學(xué)方法，先教給護士學(xué)習(xí)的方法，使其懂得如何自主學(xué)習(xí)，而后教給學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使其能夠在豐富的案例中拓展學(xué)習(xí)的深度與廣度[12-13]。這種方式也較好地提升了護士病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力。該次研究指出，在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教結(jié)束后，帶教B組病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力考核得分高于帶教A組。這指出在PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下，能夠更有效地提升護士綜合能力。CBL教學(xué)法是以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，其在教學(xué)內(nèi)容上包括了PBL教學(xué)法中的要素，因此在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培教學(xué)中，應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下能夠同時將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)與以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)進行融合[14-15]。實際教學(xué)中，帶教老師先展開以護理問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，引入一些臨床護理中常見的問題激發(fā)護士的主動思考，培養(yǎng)其合作學(xué)習(xí)、解決問題的意識與能力，而后帶教老師展開以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，通過真實、典型病例的分析，重癥監(jiān)護室臨床實踐的配合，引導(dǎo)護士利用所學(xué)的知識、技能與經(jīng)驗分析病例、建立臨床思路，從而提高護士對于病例的分析能力[16-17]。在基礎(chǔ)教學(xué)達到一定效果后，進行結(jié)合教學(xué)，將護理問題與典型病例相結(jié)合，在病例教學(xué)中提出問題，給予護士自主思考、合作學(xué)習(xí)與交流討論的空間，使其能夠在建立臨床護理思路中解決病例中的護理問題[18-19]。同時，在PBL結(jié)合CBL教學(xué)法中，也提供了總結(jié)學(xué)習(xí)的機會，能夠在護士解決問題后對問題的解決策略提出改進措施，在交流學(xué)習(xí)與互動討論中總結(jié)不足，并由帶教老師給出總結(jié)評價，這皆有利于提高護士對自身能力的準(zhǔn)確評價，從而更好地在學(xué)習(xí)過程中不斷提升自己[20]?；赑BL結(jié)合CBL教學(xué)法中提供更多的合作學(xué)習(xí)機會，應(yīng)用豐富的臨床案例展開病例分析、引入多樣化的護理問題，因此在PBL結(jié)合CBL教學(xué)法下，既有效提高了護士病例分析能力、問題解決能力，也提升了護士合作學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中可選擇PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，該教學(xué)方法下既能夠提高護士對重癥監(jiān)護室護理的專業(yè)認識，提升專業(yè)能力，也能夠提高護士病例分析能力、問題解決能力、合作學(xué)習(xí)能力，是提高重癥監(jiān)護室護理綜合能力的一種有效教學(xué)方法，值得廣泛應(yīng)用。