基于臨床路徑的教學(xué)方法在小兒內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

許曉燕

廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 510545

小兒內(nèi)科屬于醫(yī)院特殊的科室，并且患兒年齡小，無法準(zhǔn)確描述自身的癥狀，每個(gè)患兒往往由多名家屬陪同，人員密集并且疾病種類具有多樣性，患兒家屬往往情緒激動(dòng)，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛與矛盾，所以該科室對(duì)于護(hù)理人員要求較高[1]。對(duì)于小兒內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，在實(shí)習(xí)期的帶教與管理質(zhì)量直接影響其未來就業(yè)情況，護(hù)理帶教是提升臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理技能的重要過程[2]。要求小兒內(nèi)科的護(hù)理人員不僅具備嫻熟的護(hù)理專業(yè)技術(shù)，還要擁有強(qiáng)烈的使命感與責(zé)任心，傳統(tǒng)的帶教方式教學(xué)方式具有單一性，使實(shí)習(xí)生難以迅速消化及運(yùn)用，無法激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，而且無法達(dá)到預(yù)期的臨床教學(xué)效果[3]。臨床路徑教學(xué)方法是一種以護(hù)理實(shí)習(xí)生為主體的教學(xué)方式，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生不斷發(fā)現(xiàn)問題，有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極性與創(chuàng)造能力。為評(píng)價(jià)小兒內(nèi)科護(hù)理帶教中使用基于臨床路徑教學(xué)方法的效果，該次研究選擇醫(yī)院2017年3月—2020年9月小兒內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生78名展開調(diào)查與研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院小兒內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生78名納入研究，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為兩組，對(duì)照組與觀察組各為39名。接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)法的小組為對(duì)照組，接受臨床路徑的教學(xué)方法小組為觀察組。對(duì)照組，男性護(hù)理實(shí)習(xí)生5名（占比12.82%）、女性護(hù)理實(shí)習(xí)生34名（占比87.18%）；年齡20～24歲，平均（22.36±1.18）歲；大專護(hù)理實(shí)習(xí)生11名（占比28.21%）、本科護(hù)理實(shí)習(xí)生28名（占比71.79%）。觀察組，男性護(hù)理實(shí)習(xí)生8名（占比20.51%）、女性護(hù)理實(shí)習(xí)生31名（占比79.49%）；年齡20～24歲，平均（22.52±1.36）歲；大專護(hù)理實(shí)習(xí)生13名（占比33.33%）、本科護(hù)理實(shí)習(xí)生26名（占比66.67%）。兩組小兒內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的基線資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)法，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容開展教學(xué)活動(dòng)，為護(hù)理實(shí)習(xí)生制訂教學(xué)方案以及教學(xué)課程安排表，為實(shí)習(xí)生布置相關(guān)實(shí)習(xí)作業(yè)，待實(shí)習(xí)期完結(jié)進(jìn)行統(tǒng)一考試。

觀察組接受臨床路徑的教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1 實(shí)習(xí)期的第一周 ①由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉科室內(nèi)部的環(huán)境，為實(shí)習(xí)生講解科室工作相關(guān)制度要求，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生參觀科室的工作流程。②帶教教師需要指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作技能。帶教教師向?qū)嵙?xí)生介紹小兒內(nèi)科工作要點(diǎn)、管理考核、關(guān)注重點(diǎn)以及小兒內(nèi)科相關(guān)的最新進(jìn)展，選取小兒內(nèi)科典型案例，制定相關(guān)問題，使實(shí)習(xí)生圍繞問題查閱文獻(xiàn)及收集資料后展開討論，對(duì)要面臨的工作有基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)。帶教教師要著重對(duì)工作中安全事項(xiàng)的講解。③為護(hù)理實(shí)習(xí)生指導(dǎo)并且說明無菌操作的方式與重要性，為護(hù)理實(shí)習(xí)生展開消毒教育、預(yù)防感染教育等基礎(chǔ)性知識(shí)。

1.2.2 實(shí)習(xí)期的第二周 ①由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)第一周的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。②利用情景模擬教學(xué)法，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握出院與入院的相關(guān)流程，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行文書的書寫。③帶教教師為護(hù)理實(shí)習(xí)生展開藥物教育，包括兒科常見藥物的使用方式、常見的藥物不良反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)的處理方法，藥物配伍禁忌等等。④帶教教師為護(hù)理實(shí)習(xí)生講解科室內(nèi)部相關(guān)設(shè)備的使用方式與原理，操作流程與注意事項(xiàng)。

1.2.3 實(shí)習(xí)第三周 ①由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)第一、二周的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。②帶教教師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生如何采集并且送檢標(biāo)本，采用小組教學(xué)的方式，將護(hù)理實(shí)習(xí)生分為若干個(gè)小組，提示護(hù)理實(shí)習(xí)生注意事項(xiàng)，帶教教師告知護(hù)理實(shí)習(xí)生檢查結(jié)果的觀察方式和正常范圍值，訓(xùn)練護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行操作，最后帶教教師進(jìn)行集中總結(jié)。③帶教教師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成簡單的操作與實(shí)踐。

1.2.4 實(shí)習(xí)一個(gè)月后 ①由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)第一、二、三周的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。②帶教教師采用情景教學(xué)方式訓(xùn)練護(hù)理實(shí)習(xí)生的?？萍寄?，其中包括兒科的靜脈輸液情況（包括一次性穿刺成功率、是否根據(jù)要求進(jìn)行藥物調(diào)配、是否做好三查七對(duì)等），以及無菌操作技術(shù)內(nèi)容等，評(píng)估護(hù)理實(shí)習(xí)生與患兒家屬的溝通能力。③帶教教師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成設(shè)備的使用，訓(xùn)練護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉兒科護(hù)理總流程。要求帶教實(shí)習(xí)生熟悉病例的護(hù)理方案以及要點(diǎn)，參與臨床搶救工作，配合帶教教師進(jìn)行突發(fā)事件的處理，掌握小兒內(nèi)科理論與實(shí)踐中的知識(shí)要點(diǎn)。實(shí)習(xí)內(nèi)容教授完成后，由帶教教師進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)進(jìn)行深入教學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教成績，包括總成績、病例詢問和病歷書寫成績、病例分析成績、基礎(chǔ)理論考核成績、臨床技能考核成績，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分。采用該院自制的帶教成績?cè)u(píng)分量表進(jìn)行綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果越好。

②計(jì)算兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣率、提高動(dòng)手實(shí)踐能力率、提高分析問題能力率、提高理論掌握能力率、提高語言表達(dá)能力率。

③計(jì)算兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度，采用該院自制的滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，分為不滿意（評(píng)分低于65分），基本滿意（評(píng)分66～90分）和特別滿意（評(píng)分91～100分）?？倽M意率=（基本滿意人數(shù)+特別滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教成績對(duì)比

與對(duì)照組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教成績相比，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的總成績、病例詢問和病歷書寫成績、病例分析成績、基礎(chǔ)理論考核成績、臨床技能考核成績更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教成績對(duì)比[（±s），分]

?

2.2 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的反饋評(píng)價(jià)對(duì)比

與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的反饋評(píng)價(jià)相比，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣率、提高動(dòng)手實(shí)踐能力率、提高分析問題能力率、提高理論掌握能力率、提高語言表達(dá)能力率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的反饋評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法的總滿意度高于更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒護(hù)理在臨床中難度大，患兒年齡較小，自制力較差，由于患病群體的特殊性，小兒臨床治療與護(hù)理的配合度較低，提升臨床護(hù)理難度[4]。小兒內(nèi)科護(hù)理中，小兒在輸液的過程中往往不夠配合，患兒對(duì)于穿刺往往存在較大的恐懼，主要表現(xiàn)為苦惱、反抗，甚至拒絕穿刺治療，為護(hù)理實(shí)習(xí)生穿刺增添難度，降低一次穿刺的成功率，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且增添了小兒的痛苦，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛和投訴問題[5]。傳統(tǒng)的帶教方式護(hù)理實(shí)習(xí)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，缺乏課堂互動(dòng)和學(xué)習(xí)積極性，整體帶教效果并不理想。

小兒內(nèi)科護(hù)理理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，要求實(shí)習(xí)生將理論和實(shí)踐力相融合。臨床路徑教學(xué)方法是近年來兒科護(hù)理帶教中較為流行的方式，是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有交流的帶教方式，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量[6-8]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已難以適應(yīng)當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念對(duì)教學(xué)環(huán)境的要求。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式是單向灌輸，教師成為教學(xué)活動(dòng)的主體，護(hù)理實(shí)習(xí)生被動(dòng)地吸收知識(shí)。在這種教學(xué)模式下，護(hù)理實(shí)習(xí)生普遍缺乏學(xué)習(xí)自主意識(shí)和臨床思維能力，雖然有一定的效果，但在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才多為模仿型人才，缺乏創(chuàng)新性。

臨床路徑教學(xué)法是以臨床路徑為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)模式，是指醫(yī)院內(nèi)的一群專業(yè)人士為了實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，需要對(duì)某一疾病的治療、監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)和臨床護(hù)理進(jìn)行共同探討，制定合理的治療計(jì)劃，明確時(shí)間和嚴(yán)格順序，為患者提供持續(xù)、系統(tǒng)、嚴(yán)密的護(hù)理內(nèi)容。近年來在我國醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中逐漸得到了推廣，并且成為臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)基礎(chǔ)，在教師臨床帶教過程中，通過強(qiáng)化臨床路徑的有關(guān)知識(shí)與操作進(jìn)度等，不僅可以推動(dòng)小兒內(nèi)科護(hù)理帶教質(zhì)量的提升，還可以培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握專業(yè)知識(shí)的水平，有利于培養(yǎng)綜合型、實(shí)踐型人才。

臨床路徑教學(xué)方法通過制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，目的性的制訂訓(xùn)練內(nèi)容，可以避免教學(xué)項(xiàng)目的遺漏與缺失，具有預(yù)見性，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生得到全面性、連續(xù)性的教學(xué)服務(wù)。提升護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教教師的滿意度，對(duì)于改善小兒內(nèi)科帶教質(zhì)量具有重要的價(jià)值[9]。醫(yī)院已逐步推廣臨床路徑教學(xué)，并逐步成為未來醫(yī)療工作和疾病診療的指導(dǎo)依據(jù)，它不僅可以更好地促進(jìn)臨床路徑的應(yīng)用，而且還可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握專業(yè)知識(shí)，最終目的是培養(yǎng)具有較高實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才。在護(hù)理實(shí)習(xí)生中引入臨床路徑護(hù)理的相關(guān)概念，使護(hù)理過程有序進(jìn)行，可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)小兒內(nèi)科相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。臨床路徑教學(xué)方法讓實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，可以更好地強(qiáng)化并且激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，降低實(shí)習(xí)生對(duì)于教師的依賴性，可以發(fā)揮實(shí)習(xí)生的自主能力，有利于提升綜合能力，還可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和研究問題的積極性。護(hù)理帶教作為每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生從業(yè)的必經(jīng)階段，是一個(gè)學(xué)習(xí)與交流的重要過程，在該階段中，高效率的帶教實(shí)習(xí)對(duì)于實(shí)習(xí)生的從業(yè)發(fā)展具有重要的推動(dòng)價(jià)值。在實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)期間，可以將理論知識(shí)與臨床時(shí)間操作相融合[10-12]。臨床路徑教學(xué)方法，通過將護(hù)理實(shí)習(xí)生分為若干個(gè)小組，并且根據(jù)臨床實(shí)踐的內(nèi)容開展小組教學(xué)小組討論中，通過問題的分析研討，最后形成觀點(diǎn)，由教師逐一點(diǎn)評(píng)，不僅可以激發(fā)每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情[13]。將臨床路徑式教學(xué)模式應(yīng)用于小兒內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生，可使護(hù)理過程更加規(guī)范、準(zhǔn)確，使護(hù)理程序更具有針對(duì)性。臨床路徑教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式下受到地點(diǎn)與時(shí)間限制的弊端，該教學(xué)方式有利于提升護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中面臨的問題，有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生分析問題、處理問題的能力，并且通過角色扮演更好地激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主問題思考能力和解決能力[14-15]。臨床路徑教學(xué)方法，利用情景模擬教學(xué)的方式，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，教師利用模擬場景的方式讓護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演不同的角色，如患兒、患兒家屬以及實(shí)際操作的護(hù)理人員，利用情景模擬的方式為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供真實(shí)的臨床環(huán)境，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足之處[16-17]。

據(jù)該次研究數(shù)據(jù)提示，與對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)法）相比較，觀察組（接受臨床路徑的教學(xué)方法）總成績、病例詢問和病歷書寫成績、病例分析成績、基礎(chǔ)理論考核成績、臨床技能考核成績更高；激發(fā)學(xué)習(xí)興趣率、提高動(dòng)手實(shí)踐能力率、提高分析問題能力率、提高理論掌握能力率、提高語言表達(dá)能力率更高，教學(xué)方法的總滿意度更高（P＜0.05）。說明臨床路徑的教學(xué)方法在小兒內(nèi)科護(hù)理帶教中不僅可以提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的各方面總成績，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生熟練掌握患者從入院到出院的全部過程，有利于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不足并且及時(shí)改正，對(duì)于提升護(hù)理帶教效果具有積極作用。此外，小兒內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法還可以改善護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方式的反饋情況與滿意度，是一種理想的教學(xué)方式。

綜上所述，小兒內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法可以提升護(hù)理教學(xué)效果，具有使用價(jià)值。