醫(yī)院生活垃圾分類管理問題與實踐

龔憲榮，馬恩，房敏，孔令軍

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院后勤保障處，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿研究所，上海 200437

隨著我國城市化進(jìn)程的加快和人民生活水平的不斷提高，生活垃圾飛速增長問題也日益突出，“垃圾圍城”的現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，這無疑給城市建設(shè)和生態(tài)環(huán)境等各方面帶來巨大壓力[1-3]。生活垃圾問題也逐步得到了國家的重視，自國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委住房城鄉(xiāng)建設(shè)部生活垃圾分類制度實施方案的通知》，我國垃圾分類的大幕也正式拉開。2019年1月31日，《上海市生活垃圾管理條例》由上海市第十五屆人民代表大會第二次會議討論通過，并自2019年7月1日起施行，標(biāo)志上海全民參與垃圾分類法治化水平的提升。在垃圾分類治理的大潮下，國家衛(wèi)生健康委頒布《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知》，確定了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先實行生活垃圾分類管理的戰(zhàn)略部署。文件要求在已經(jīng)實行垃圾分類的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)法律法規(guī)積極配合執(zhí)行。

該院依據(jù)國家和上海市相關(guān)要求較早開展了醫(yī)院生活垃圾的分類管理，并在實踐過程中積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將實施醫(yī)院生活垃圾的分類管理過程中遇到的問題及相應(yīng)的處理辦法進(jìn)行介紹，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院生活垃圾分類現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 醫(yī)院生活垃圾分類和范圍

醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾量大且種類繁多，總體上來說可分為4大類：有害垃圾、易腐垃圾（濕垃圾）、可回收垃圾和其他垃圾（干垃圾）。作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，該院因醫(yī)療的特殊性每日還產(chǎn)生大量的中藥殘渣，被歸入易腐垃圾類別。依據(jù)國家和上海市相關(guān)要求并結(jié)合醫(yī)院實際情況，該院對生活垃圾具體分類和范圍見表1，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。

表1 醫(yī)院生活垃圾分類和范圍

1.2 醫(yī)院生活垃圾處理現(xiàn)狀

國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都以臨床管理為主線，對于醫(yī)療環(huán)境的重視度尚顯不足。對于醫(yī)廢垃圾的分類處理十分重視，而對于生活垃圾的分類和垃圾的回收再利用環(huán)節(jié)重視度相對不足[4-6]。一般僅能做到嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)廢垃圾和生活垃圾，而對于醫(yī)院生活垃圾的分類和處置還存在大量問題，例如中醫(yī)類醫(yī)院特有的藥渣并沒有進(jìn)行特別的分類處理[6]。

1.3 醫(yī)院推行生活垃圾分類需面對的問題

作為大型公共場所，醫(yī)院的人員流動性大、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易影響垃圾分類管理的執(zhí)行效果[4，7-8]。因此，首當(dāng)其沖的就是人員管理問題。醫(yī)院可以完成自己員工組織培訓(xùn)并加強(qiáng)日常管理和考核，投入必要的資金應(yīng)用于硬件設(shè)施設(shè)備的配置和改造，可以加強(qiáng)行政管理和日常監(jiān)管以確保規(guī)章制度的有效執(zhí)行[9]。但是，對于來院就醫(yī)的患者及其家屬如何推行有效的垃圾分類管理辦法確十分棘手。就醫(yī)的患者人數(shù)眾多，醫(yī)院沒有與之?dāng)?shù)量相匹配的垃圾分類人力進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)管是主要問題[9-10]。面對患者，如何進(jìn)行宣傳引導(dǎo)、如何在發(fā)現(xiàn)問題時有效糾正、如何避免因此引起的醫(yī)患矛盾等都將是現(xiàn)階段需要直面解決的核心問題。

1.4 生活垃圾處置監(jiān)管水平低，落后于醫(yī)療垃圾管理

醫(yī)療垃圾主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科研、保健、預(yù)防及疾病治療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物[11]。當(dāng)前對醫(yī)療垃圾的分類及集中處理，國家衛(wèi)生部門已經(jīng)出臺了一系列規(guī)章制度，促進(jìn)了醫(yī)院對醫(yī)療垃圾分類及處置，已實現(xiàn)專業(yè)化、持續(xù)性、實效性等精細(xì)化管理水平。在此背景下，該院按照衛(wèi)健委的要求已實行醫(yī)療廢物信息化，已實現(xiàn)了醫(yī)廢信息的全電子化、流程化、規(guī)范化管理[12]。然而，對于生活垃圾的分類處置及監(jiān)管水平整體偏低，信息化程度不高，更多依靠于手工記錄、人工操作等傳統(tǒng)模式，對生活垃圾分類、投放、處置等過程無法追蹤和監(jiān)管。因此，生活垃圾信息化建設(shè)亟需加強(qiáng)。

2 醫(yī)院推行生活垃圾分類的管理實踐

醫(yī)院生活垃圾分類是一個綜合性的全過程管理事件，這需要分類投放、分類收集、分類運輸、分類處理等眾多環(huán)節(jié)的緊密聯(lián)系與配合。每個環(huán)節(jié)上又有著眾多的參與者，如來院就醫(yī)的患者及其家屬、保潔人員、環(huán)衛(wèi)收運人員、各級監(jiān)管人員等。因此，只有對所有人員、所有環(huán)節(jié)及各個過程之間的銜接都展開嚴(yán)密的策劃和監(jiān)控，才能保證醫(yī)院生活垃圾分類管理的推進(jìn)與實效[13-14]。

2.1 醫(yī)院生活垃圾分類投放和處置要求

垃圾分類投放是垃圾資源再利用的前提基礎(chǔ)，分類好的垃圾會依托相應(yīng)的垃圾處理單位來進(jìn)行專業(yè)的處置。根據(jù)國家和上海市相關(guān)要求并結(jié)合醫(yī)院實際情況，該院生活垃圾的分類投放和處置見表2。

表2 醫(yī)院生活垃圾分類投放和處置要求

2.2 優(yōu)先落實醫(yī)院垃圾分類管理的責(zé)任

作為院區(qū)生活垃圾分類管理的責(zé)任主體，該院后勤保衛(wèi)處高度重視，重點籌備，為落實責(zé)任開展了一系列的針對性工作，編制了《岳陽醫(yī)院垃圾分類制度》，依據(jù)國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合該院的實際情況，對醫(yī)院垃圾分類處置管理、各部門崗位職責(zé)等做了詳細(xì)的規(guī)定和說明。

為了確保該項規(guī)章制度能夠落在實處并得到有效的執(zhí)行，該院特成立垃圾分類管理小組，分為生活垃圾分類管理領(lǐng)導(dǎo)小組（13名成員）和生活垃圾分類工作小組（13名成員），各小組按組長、副組長及組員設(shè)置，各司其職落實各制度，形成領(lǐng)導(dǎo)體系，利于進(jìn)行全方位的宣傳、推進(jìn)和監(jiān)督。

同時，醫(yī)院還制定了《岳陽醫(yī)院垃圾分類工作方案》《岳陽醫(yī)院垃圾分類項目建議書》《岳陽醫(yī)院生活垃圾分類知識宣講》等一系列工作方案，為醫(yī)院內(nèi)生活垃圾的區(qū)域劃分、投放、分揀、監(jiān)管及宣傳教育等提供了具體細(xì)致的工作計劃和應(yīng)急方案，以此作為院內(nèi)生活垃圾分類的行動指南。

2.3 有效建立垃圾分類有效實施的保障機(jī)制

制度保障是推行分類工作有效展開的基礎(chǔ)和依據(jù)[13]。只有制定相應(yīng)的規(guī)章制度，明確職責(zé)和權(quán)限，規(guī)定好醫(yī)院生活垃圾分類的范疇，才能形成垃圾分類完備環(huán)路。

重視具體的工作和責(zé)任需落實到崗位、落實到具體人員的措施。醫(yī)院生活垃圾分類管理的環(huán)節(jié)眾多，在每個環(huán)節(jié)都要有專門負(fù)責(zé)的人員，確保所負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)不出差錯，并與下一環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行確認(rèn)與交接。人員的積極參與是實現(xiàn)醫(yī)院生活垃圾分類的核心保障，沒有人員的積極參與垃圾分類工作就根本無法推行。人既是醫(yī)院推行生活垃圾分類所面臨的最大問題，但同時也是最大的能動力。因此，應(yīng)各方位調(diào)動醫(yī)院各方人員對于生活垃圾分類的主觀能動性。

投入必要的硬件設(shè)施設(shè)備以保障垃圾分類工作的具體開展。醫(yī)院按照不同類別生活垃圾的投放規(guī)律，在醫(yī)院的不同區(qū)域放置不同的垃圾桶以便于分類投放，并且要在垃圾桶上用標(biāo)簽加以區(qū)分。該院按相關(guān)條例將生活垃圾分別投放至相應(yīng)的垃圾桶。按照分類標(biāo)準(zhǔn)的具體要求，對垃圾桶等垃圾投放和收集設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一的顏色區(qū)分和圖文標(biāo)識，方便分類投放和分類收集。對于可回收物品，在醫(yī)院內(nèi)放置自助回收裝置，投入的回收物可有一定的獎勵機(jī)制。醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)生活垃圾站的改建擴(kuò)建，使其符合生活垃圾分類后的投放、收集和儲存的要求，并且便于分類垃圾處置單位的運送。

2.4 建立醫(yī)院生活垃圾分類三級監(jiān)管體系

第一級，實行院級監(jiān)管。由院長總負(fù)責(zé)，后勤保衛(wèi)部門總體規(guī)劃與執(zhí)行。這一級的監(jiān)管工作的重點在于整體規(guī)劃，即確定醫(yī)院垃圾分類工作的總目標(biāo)，明確為了達(dá)成這個目標(biāo)需要做哪些具體的工作，配置調(diào)撥相應(yīng)資源（人、財、物、政策）給予這項工作支持和保障。這一級的監(jiān)管，更多是戰(zhàn)略層面的設(shè)計和規(guī)劃等高層建筑。

第二級，落實科室/部門/區(qū)域監(jiān)管。這一級主要由各個科室/部門/區(qū)域的最高管理人員對自己所管轄的范圍內(nèi)的生活垃圾分類進(jìn)行監(jiān)管，這一環(huán)節(jié)起著承上啟下的作用，是整個監(jiān)管體系的核心直接承擔(dān)主體。向上要對院級監(jiān)管部門負(fù)責(zé)，堅決貫徹上級下達(dá)的政策和任務(wù)，要達(dá)成分解到本科室/部門/區(qū)域的醫(yī)院生活垃圾分類子目標(biāo)；向下要對科室/部門/區(qū)域內(nèi)的員工進(jìn)行宣傳和教育，并分解任務(wù)和目標(biāo)到具體的每個人，確保人人參與，人人有責(zé)。還要積極處理來院就醫(yī)的病人和家屬，要對他們進(jìn)行人性化的引導(dǎo)、糾正、批評乃至處罰。因此，應(yīng)對這一級的監(jiān)管體系的建設(shè)應(yīng)該加大投入給予全方位的支持，只有這一部分的監(jiān)管到位，才將可能更有效率地提高對整個醫(yī)院的生活垃圾分類的目的。

第三級，提倡外部監(jiān)管機(jī)制。主要內(nèi)容是外部機(jī)構(gòu)對于醫(yī)院生活垃圾分類完成情況的監(jiān)管。垃圾分類的外部監(jiān)管并不是簡單的單一部門的監(jiān)管，而是多部門的聯(lián)合監(jiān)管，形成一個完整的監(jiān)管鏈條，貫穿了垃圾分類的源頭和處置終端，涉及政策制定與指導(dǎo)、投放、收集、運輸、處置、軟硬件設(shè)施設(shè)備的建設(shè)、再生資源開發(fā)利用等等眾多的相關(guān)領(lǐng)域。各個監(jiān)管部門不僅要按各自的職能分類加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督，同時還要加強(qiáng)跨部門的溝通與協(xié)調(diào)，在跨部門銜接環(huán)節(jié)要實現(xiàn)信息實時共享，以防形成監(jiān)管空白。該院要做到積極配合各相關(guān)部門的工作，接受指導(dǎo)和監(jiān)督，為推行垃圾分類工作起到表率作用。

2.5 靈活引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)助力垃圾分類管理

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，除了行政監(jiān)管手段之外，醫(yī)院還應(yīng)該積極引入現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)助力垃圾分類管理，可參照醫(yī)療廢物信息化，建設(shè)垃圾分類全過程信息管理系統(tǒng)。充分利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立醫(yī)院生活垃圾分類全程監(jiān)管系統(tǒng)，解放人力，更高效地實現(xiàn)投放源頭與儲存中轉(zhuǎn)、收運、處置等各個環(huán)節(jié)的銜接和相互監(jiān)督[15-16]。

可以引入干垃圾壓縮處理技術(shù)。由于醫(yī)院人流量大，相應(yīng)產(chǎn)生的垃圾數(shù)量也就十分巨大，占據(jù)了巨大的醫(yī)院暫存空間。而通過在醫(yī)院內(nèi)垃圾中轉(zhuǎn)站進(jìn)行垃圾壓縮處理之后，可以減少垃圾的體積并增加干垃圾清運車的單位運輸能力，提高本地生活垃圾分類處理物流運輸體系的整體工作效率。此外，該院改建擴(kuò)建工程正在實施，垃圾體積、重量、數(shù)量逐年上升，這更加要求醫(yī)院完善醫(yī)院垃圾壓縮處理能力，以減小垃圾的體積,降低運輸和后續(xù)處置成本及運輸過程中的二次污染風(fēng)險，便于運輸和填埋。

同時，可以引入濕垃圾處理設(shè)備。通過微生物技術(shù)快速將餐廚垃圾和中藥殘渣等有機(jī)垃圾降解堆肥，實現(xiàn)就地?zé)o害化、減量化處理，集中將垃圾資源化處理。這項技術(shù)尤其適用于醫(yī)院中藥殘渣的處理，能夠迅速變廢為寶，通過微生物降解處理，全自動脫水及分解，使中藥殘渣垃圾發(fā)酵變成有機(jī)肥[10]。投入垃圾一般在24 h內(nèi)縮量90%，變成無毒、無害的有機(jī)肥原料。整個處理過程不存在二次污染，環(huán)保無公害，遵循國家易腐垃圾就地處理原則（減量化、無害化、資源化），實現(xiàn)了垃圾變廢為寶的良性循環(huán)。

最后，可以更多應(yīng)用信息化的技術(shù)管理醫(yī)院物資，提高固定資產(chǎn)和低值易耗品的利用率，按需領(lǐng)用減少浪費，從源頭上減少生活垃圾的產(chǎn)出量。

3 總結(jié)

生活垃圾分類能夠節(jié)約資源、保障生態(tài)，利國利民。醫(yī)院作為大型公眾場所積極參與完善這項工作，不僅可以為患者提供更加衛(wèi)生整潔的就醫(yī)環(huán)境，還可以給社會其他各行各業(yè)起到良好的示范作用。只有自上而下高度重視垃圾分類問題，責(zé)任到人，將此理念高頻率滲透逐漸變?yōu)槿藗兩畹淖匀涣?xí)慣，同時結(jié)合先進(jìn)技術(shù)與管理理念，才能進(jìn)一步高效實現(xiàn)醫(yī)院生活垃圾分類這一重點問題。該研究在醫(yī)院生活垃圾分類管理上進(jìn)行了初步的探索，在實踐中總結(jié)了一些經(jīng)驗和想法。未來，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該在宣傳和引導(dǎo)工作上更加人性化以培養(yǎng)人們垃圾分類的良好習(xí)慣；在投放點的設(shè)置上應(yīng)該更加科學(xué)合理以提高投放垃圾的便捷性；可以進(jìn)一步細(xì)化垃圾類別以便于垃圾資源利用最大化。