責任制帶教模式對提高婦產(chǎn)科護生的護理質(zhì)量及操作技能的效果

劉禎，田玉姝

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇院區(qū)泰安醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室部門，其護理質(zhì)量直接影響著女性、胎兒的生命安全。護理學是一門實踐性極強的重要學科，要求護理人員能夠?qū)⒆陨淼睦碚撝R融入臨床實際工作中，滿足臨床護理工作的需求，提高護理質(zhì)量，促進護理專業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展[1]。因此如何使護生熟練運用自身的理論知識，緊密結(jié)合臨床實踐，為臨床輸送能勝任崗位的合格護士，是帶教工作者面臨的主要問題。常規(guī)帶教的目的性、系統(tǒng)性、積極性較低，僅由帶教工作者指導實習護生操作，使其無法適應(yīng)臨床護理工作，臨床經(jīng)驗欠缺[2-3]。責任制帶教是由入院到出院由1名高年資護士作為指導，承擔患者的整體護理全責，增加護生的自我所屬感，增強自身的責任意識[4-5]。目前責任制帶教在臨床帶教中的作用獲得相關(guān)研究認可[6-7]，但是否能提高婦產(chǎn)科實習護生的護理操作技能，臨床鮮有報道。該研究分析2019年12月—2020年12月責任制帶教模式在婦產(chǎn)科護生中的應(yīng)用效果，旨為臨床帶教方法提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①納入護生均自愿在該院婦產(chǎn)科實習；②屬于全日制護理專業(yè)護生；③實習護生對研究目的、方法等具體事宜知情，簽署同意書。排除標準：①拒絕參與研究者；②心理狀態(tài)差，無法自我調(diào)節(jié)者；③研究期間主動退出者。該研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準，并審核通過。選取在該院婦產(chǎn)科實習護生60名。按擲硬幣法分為兩組，30名對照組均為女性；年齡18～22歲，平均（19.82±1.09）歲；學歷：大專18名，本科12名。30名觀察組均為女性，年齡18～22歲，平均（20.01±0.95）歲；學歷：大專19名，本科11名；兩組護生基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教，根據(jù)婦產(chǎn)科實習大綱、護理內(nèi)容，由帶教教師負責并指導護生的護理實踐，包括帶領(lǐng)護生熟悉婦產(chǎn)科的護理工作制度、內(nèi)容規(guī)范，講解母嬰安全護理、分娩知識、護理措施等；貫徹落實婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護理（出入院護理、查房、皮膚與清潔護理等），指導其熟悉護理操作（藥物注射、導尿、心電監(jiān)護、吸氧等），訓練其掌握急救技術(shù)（心肺復蘇、除顫、產(chǎn)后出血止血等），評估護生的綜合護理技能，使其掌握與患者溝通技巧、疾病知識等。

觀察組采用責任制帶教。①責任制小組帶教。每個病區(qū)選擇1名帶教組長，護師：工作時間>10年，或主管護師：工作時間>3年；N3級別護理理論與技能考核通過。帶教教師：護師：工作時間3～10年，或主管護師：工作時間<3年，經(jīng)N2級別護理理論與操作考核通過。護生分管床位3～5張，與帶教教師相一致，固定班次、分配具體的護理工作內(nèi)容，指導床邊工作，周期班次與教師相同。②入科教育。進入科室后，由護士長或帶教組長對護生講解優(yōu)質(zhì)護理的目的、意義，說明科室規(guī)章制度、規(guī)范內(nèi)容，對分管床位患者做到“十知道”（姓名、性別、床位號、年齡、文化、特殊診斷、檢查及結(jié)果和治療、飲食、心理、護理）、各項操作要做好“三查七對”。組織護生學習護理制度、護理安全管理，不可單獨實施治療性操作。③責任制管床。護生需要完善基礎(chǔ)護理工作，除了兩套夜班、助護班，其余是白天責任制班。護生安排患者3～5例，并向患者自我介紹。所屬組別教師均能負責護生指導，全面落實患者的基礎(chǔ)護理，做到護理責任分層但不分等，每人均需要參與。護生每天能提前30 min到科室做晨會、晨間護理，每天檢查病房的物品擺放、床單位整潔及個人清潔衛(wèi)生。每天查房，主動了解患者的治療、護理，在教師指導下負責患者的護理文書書寫、健康教育等，主動關(guān)心患者，了解病情變化，負責心理護理、病房管理、安全管理等。④質(zhì)量監(jiān)控。帶教教師每天檢查與分析護生的護理工作質(zhì)量，隨時抽查或定期召開護生座談會，對工作突出的護生、工作得到患者認可的護生給予表揚與物質(zhì)激勵，重視患者的建議，提出改進措施，指導其工作態(tài)度。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量：由護理部自行制定的護生護理質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查其實習護生的“十知道”“三查七對”、基礎(chǔ)護理、專科護理、工作態(tài)度、健康宣教6個大項，每項分為0～10分，隨評分增加，護理質(zhì)量越高；②護理操作技能：由帶教教師觀察及評價實習護生護理工作中的操作能力，10分制計算，對溝通協(xié)調(diào)能力、急救能力、基礎(chǔ)護理能力、安全護理能力、病情監(jiān)護能力、記錄填寫能力進行評估，評分越高，護理操作技能越高；③職業(yè)認同感：采用護士職業(yè)認同量表[8]，量表共有21個條目，7個維度：對工作角色的理解與把握（3個）、角色認可（3個）、對工作有意義感（3個條目）、自我效能感（3個）、自我決定感（3個）、組織影響感（3個）及患者影響感（3個），每個計為0～3分，分值越高，職業(yè)認同感越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量對比

觀察組“十知道”“三查七對”、基礎(chǔ)護理、專科護理、工作態(tài)度、健康宣教的質(zhì)量評估均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習護生護理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組實習護生護理質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.2 兩組操作技能對比

觀察組溝通協(xié)調(diào)能力、急救能力、基礎(chǔ)護理能力、安全護理能力、病情監(jiān)護能力、記錄填寫能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習護生操作技能比較[（±s），分]

表2 兩組實習護生操作技能比較[（±s），分]

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2.3 兩組職業(yè)認同感對比

觀察組對工作角色的理解與把握（6.86±1.02）分、角色認可（7.12±0.86）分、對工作有意義感（6.95±0.87）分、自我效能感（7.21±0.75）分、自我決定感（7.36±0.82）分、組織影響感（6.95±0.90）分及患者影響感（7.31±0.37）分。對照組對工作角色的理解與把握（5.36±0.69）分、角色認可（6.13±0.71）分、對工作有意義感（6.24±0.85）分、自我效能感（5.70±0.58）分、自我決定感（5.32±0.64）分、組織影響感（5.40±0.53）分及患者影響感（5.31±0.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.672、4.862、3.197、8.723、10.742、8.128、18.075，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院實習是提高護理專業(yè)人員的臨床實踐能力、專業(yè)水平的重要途徑，也是培養(yǎng)護理人員綜合素質(zhì)的主要方法。既往臨床傳統(tǒng)帶教是由帶教教師按照實習大綱、內(nèi)容，指導護生進行護理實踐，多數(shù)護生處于被動學習的地位，并根據(jù)患者需求，由帶教教師指導護生護理干預(yù)[9-10]。此時實習護生無法將自身學習到的理論知識融入到臨床實際工作當中，使其護理能力無法充分發(fā)揮，并影響護生的護理積極性[11]。因此在實習護生工作當中，需要采用一種合理、有效的臨床帶教模式，提高操作護理能力。責任制帶教是通過對護生分管床位3～5張，固定班次、分配工作內(nèi)容，由帶教教師指導床邊工作，負責所管患者的護理操作工作[12]。通過責任制帶教，以身作則，循序漸進的培訓實習護生的操作技能，以責任制管理調(diào)動護生的積極性與主動性，培養(yǎng)其責任意識，建立職業(yè)認同感，使護生能更好地適應(yīng)醫(yī)療工作[13]。

該研究中，觀察組“十知道”“三查七對”基礎(chǔ)護理、?？谱o理、工作態(tài)度、健康宣教的質(zhì)量評估均高于對照組，溝通協(xié)調(diào)能力、急救能力、基礎(chǔ)護理能力、安全護理能力、病情監(jiān)護能力、記錄填寫能力均高于對照組（P<0.05）。其結(jié)果與舒亞君等[14]報道相一致，其報道中研究組的護理能力、護理操作技能、急救技能等具體能力均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)果論證責任制管理在醫(yī)院科室中具有較高的應(yīng)用意義。原因是責任制帶教作為患者的護理主體，將實習護生作為一個整體，均分管3～5例患者，要求對患者實施從住院到出院的整體護理干預(yù)，貫徹落實婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護理、護理操作技能、急救技術(shù)等[15]；要求實習護生在進入科室后，能夠?qū)ψ约悍止艽参换颊咦龅健笆馈?，做到“三查七對”，組織護生學習護理制度、護理安全管理，并做到每天查房，主動了解患者的治療、護理情況，主動關(guān)心患者，了解病情變化，使其能主動為患者提供護理干預(yù)[16]。因此通過責任制帶教，可提高實習護生的護理質(zhì)量，完善自我操作技能。

部分實習護生對護理專業(yè)缺乏了解，加之護理工作辛苦、生活缺乏規(guī)律，多數(shù)護生會失去對自身工作的熱情感，產(chǎn)生不同程度的負性情緒，影響自己的職業(yè)認同感，工作積極性下降[17-18]。該研究中，觀察組對工作角色的理解與把握、角色認可、對工作有意義感、自我效能感、自我決定感、組織影響感及患者影響感均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明責任制帶教能夠提高實習護生的職業(yè)認同感。原因是對實習護生實施責任制帶教，由高年資、責任意識強的教師帶教，在進入科室后，全面講解優(yōu)質(zhì)護理的目的、意義，說明科室規(guī)章制度、規(guī)范內(nèi)容，組織護生學習護理制度、護理安全管理，并強化臨床護理質(zhì)量監(jiān)控，隨時抽查或定期召開護生座談會，對工作突出的護生、工作得到患者認可的護生給予表揚；重視患者的建議，提出改進措施，指導其工作態(tài)度，使實習護生能準確認識護理工作，增強自我工作成就感[19]；同時護士分管患者3～5例，并向患者自我介紹，要求護生全面落實患者的基礎(chǔ)護理，做到護理責任分層，人人參與到臨床工作，自己的辛勤付出能得到教師認可，可提高護士的工作積極性，增強自我職業(yè)認同感[20]。在責任制帶教工作中，護生管床可使每名護生均能參與到患者管理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理、健康教育、病情監(jiān)測等具體流程中，并由帶教教師監(jiān)督其護理工作，可提高實習護生的護理技能；同時護生能自行投入到臨床護理工作，了解患者需求，促使帶教教師不斷學習，激發(fā)自身的責任意識，提高護理技能水平。

綜上所述，責任制帶教模式可提高婦產(chǎn)科護生的護理質(zhì)量，提升自身操作技能，增強實習護生的職業(yè)認同感，對促進護理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到積極促進意義。