微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中應(yīng)用效果

蔣海平，劉磊

宜興市人民醫(yī)院骨科，江蘇宜興 214200

創(chuàng)傷骨科為骨科重要分支，主要指患者各個(gè)肢體出現(xiàn)骨折的疾病。創(chuàng)傷主要指患者受到外力直接沖擊后所產(chǎn)生的病癥，常見病癥為四肢骨折，關(guān)節(jié)錯(cuò)位或者韌帶損傷等。因患者骨骼受到外部高能沖擊會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)而降低肢體活動(dòng)范圍，現(xiàn)階段主要通過手術(shù)治療，不僅可幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間也可恢復(fù)行動(dòng)功能。大量研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)可造成較大創(chuàng)傷，且患者術(shù)中出血量較大，術(shù)后切口較難愈合，預(yù)后效果不理想，常會(huì)引發(fā)壓力性損傷、傷口感染、腫脹等問題[1-2]。為提升治療效果，有學(xué)者提出微創(chuàng)技術(shù)，不僅可控制傷口，也可提升患者康復(fù)效果。近年隨著各種微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，器械和技術(shù)也逐步成熟，現(xiàn)階段常見手術(shù)方式為：經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定、閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固，可有效降低患者損傷[3]?，F(xiàn)隨機(jī)選取該院2019年3月—2020年2月創(chuàng)傷骨科收治的患者50例，探究微創(chuàng)技術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院創(chuàng)傷骨科收治的50例患者，對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡22～68歲，平均年齡（41.50±2.39）歲；髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷10例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷9例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷6例。觀察組25例，男16例，女9例；年齡20～71歲，平均年齡（41.75±2.50）歲；髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷11例、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷8例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于閉合性創(chuàng)傷骨折；②患者受傷事件為3 d之內(nèi)；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能衰竭者；②出現(xiàn)凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者入院檢測(cè)心率和血壓，并為患者進(jìn)行影像學(xué)、血清指標(biāo)判定。

對(duì)照組為傳統(tǒng)方式治療。斷裂位置切開后要求顯示骨骼。需依據(jù)患者受傷嚴(yán)重程度確定麻醉方式，調(diào)整患者位置，適當(dāng)提升手術(shù)位置。消毒紙巾鋪設(shè)后清理淤血、傷口，并采用螺絲、鋼板固定，后傷口縫合，并進(jìn)行二次清潔。

觀察組采用微創(chuàng)技術(shù)為患者治療。依據(jù)患者不同損傷程度選擇適當(dāng)通路，麻醉操作和對(duì)照組完全相同，麻醉起效后可通過內(nèi)鏡判定受傷范圍，清理術(shù)區(qū)后判定骨折狀況，處理半月板和軟骨損傷程度。傷口異物使用鑷子進(jìn)行清除，并選擇正常固定、穿刺方式。依據(jù)狀況為：微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定、外固定支架手術(shù)以及閉合復(fù)位髓內(nèi)釘、關(guān)節(jié)鏡、經(jīng)皮穿針固定。所有操作步驟進(jìn)行完成之后幫助患者進(jìn)行傷口縫合，包扎，觀察生命體征，依據(jù)醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)問題立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者治療總有效率。顯效：癥狀消失且患者可正常運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患者工作、生活并未造成嚴(yán)重影響；有效：患者癥狀得到改善，機(jī)體基本恢復(fù)；無效：患者活動(dòng)受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②臨床指標(biāo)。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比切口感染、腫脹、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。④治療后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。主要采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，其中主要從生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者治療后術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，切口長(zhǎng)度更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（周）對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值93.05±4.24 63.16±3.91 6.35±1.14 3.24±0.79 112.34±8.61 86.72±7.40 5.46±1.20 3.15±0.74 25.912 11.283＜0.001 11.211＜0.001＜0.001 8.193＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者靜脈血栓以及腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后觀察組患者生理職能和軀體疼痛以及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別生理機(jī)能生理職能一般健康狀況軀體疼痛精力社會(huì)功能精神健康 情感職能對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值7.91±1.30 8.94±0.54 5.62±0.14 7.81±0.27 11.42±0.84 13.81±1.20 10.52±0.27 12.42±0.87 6.27±1.05 8.46±0.57 7.88±0.71 9.84±1.04 8.91±0.72 11.52±0.27 7.64±1.24 9.45±0.72 3.658＜0.001 36.003＜0.001 8.158＜0.001 10.429＜0.001 9.165＜0.001 7.782＜0.001 16.971＜0.001 6.312＜0.001

3 討論

隨著社會(huì)和交通技術(shù)持續(xù)發(fā)展，交通工具在為人們生活帶來便利同時(shí)，也可引發(fā)多種交通事故，近年創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量持續(xù)增加，并呈持續(xù)提升趨勢(shì)。骨科創(chuàng)傷不僅會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥狀，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者外部肌肉組織造成創(chuàng)傷[4]。傳統(tǒng)治療方式主要為受傷位置固定修復(fù)，幫助其恢復(fù)，但可直接影響患者創(chuàng)傷位置正常發(fā)育，效果不理想。為有效提升患者康復(fù)效果，選取有效手術(shù)治療方式降低損傷，提升治療安全性便十分重要。

微創(chuàng)技術(shù)主要為骨骼生物學(xué)特征引導(dǎo)之下為患者進(jìn)行受傷肢體固定，保護(hù)軟組織，降低受傷位置疤痕的治療方式，可有效幫助患者創(chuàng)口恢復(fù)，提升治療效果[5]。近年來隨著微創(chuàng)治療理念持續(xù)發(fā)展，臨床逐步從原來強(qiáng)調(diào)生物力學(xué)固定演變?yōu)楣钦凵飳W(xué)固定，主要利用合理復(fù)位技術(shù)，盡可能保護(hù)患者骨折位置血運(yùn)，同時(shí)更重視有效固定并非堅(jiān)強(qiáng)固定[6-7]。在各種固定方式中經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定、閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定均為代表的治療方式。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)操作方式更為便捷且可獲得更高的力學(xué)強(qiáng)度，提升微創(chuàng)治療效果[8]。在具體操作技術(shù)上主要分為兩個(gè)層面：閉合復(fù)位技術(shù)和固定技術(shù)。基礎(chǔ)性技術(shù)屬于閉合復(fù)位，可通過透視牽引和旋轉(zhuǎn)幫助恢復(fù)康復(fù)效果，同時(shí)也可有效改善畸形和縮短等各種具體性問題。主要糾正側(cè)方移位的方式為：為患者進(jìn)行復(fù)位干預(yù)之前便插入壓接骨板，之后逐步打入皮質(zhì)骨螺釘，幫助患者固定骨板、脛骨前內(nèi)側(cè)面；牽引和旋轉(zhuǎn)線，脛骨嵴平整連續(xù)作用；遠(yuǎn)端打入普通螺釘，擰緊后即可起到螺釘作用，糾正殘留側(cè)方[9-10]。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)主要利用三點(diǎn)固定原理對(duì)骨折進(jìn)行固定，即通過進(jìn)針點(diǎn)和弧頂部和頂頭部、髓腔壁接觸點(diǎn)產(chǎn)生彈力固定。此種治療方式主要優(yōu)勢(shì)為抗彎曲穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性效果更好[11-12]。術(shù)中涉及關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折處理時(shí)，由于處理較為困難，該次研究認(rèn)為骨折后必須達(dá)到解剖復(fù)位，并將局部切口適當(dāng)延長(zhǎng)，充分暴露患者關(guān)節(jié)面，通過牽引和推拿等手法復(fù)位，必要情況可盡心植骨[13-14]。

對(duì)比該次研究結(jié)果，觀察組患者接受治療后總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的76.00%(P＜0.05)。此種情況主要原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)治療方式時(shí)患者創(chuàng)傷較大且出血量較多，家屬接受程度較差，且會(huì)引發(fā)骨骼畸形或者股骨頭壞死等問題，因此患者恢復(fù)效果較差。采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)不僅可有效減少患者損傷，同時(shí)固定方式更為先進(jìn)，因此可有效提升固定效果，繼而提升疾病治療總有效率。同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)也可有效維持患者內(nèi)部穩(wěn)定性，提升患者骨折位置彈性，因此患者恢復(fù)效果更好。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)時(shí)治療總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的77.5%，與該次研究結(jié)果一致[15]。

對(duì)比患者臨床觀察指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不僅手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短、切口長(zhǎng)度更小、術(shù)中出血量更優(yōu)(P＜0.05)。主要原因?yàn)槲?chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足以及缺陷，且手術(shù)可減少患者創(chuàng)傷，因此可降低患者機(jī)體刺激，也可減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)因此手術(shù)過程更為順利。微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)度更小，患者出血量更少。住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短則和整個(gè)手術(shù)治療效果更好同時(shí)操作更為簡(jiǎn)便，因此患者臨床指標(biāo)更優(yōu)[16]。

患者常見并發(fā)癥為：切口感染以及腫脹、靜脈血栓等，感染主要原因?yàn)榍锌谳^大且操作不嚴(yán)格，靜脈血栓或者腫脹則和患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)效果較差有關(guān)。對(duì)比該次研究結(jié)果，觀察組患者接受治療后并發(fā)癥率為8.00%，低于對(duì)照組的32.00%(P＜0.05)。主要原因?yàn)楫?dāng)患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)不僅恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)治療效果也更好，進(jìn)而使得患者臥床時(shí)間更短，因此出現(xiàn)靜脈血栓和腫脹概率更低，且觀察組并發(fā)癥為2.63%，明顯低于對(duì)照組的18.42%[17]?；颊咔锌诟腥靖怕矢蛣t和患者切口更小，且操作更為便捷有關(guān)，因此出現(xiàn)感染概率也更低。

生活質(zhì)量則為判定患者具體康復(fù)效果的重要指標(biāo)，當(dāng)患者軀體疼痛以及生理職能等評(píng)分逐步提升則表示患者康復(fù)水平更佳，手術(shù)效果更好。該次研究發(fā)現(xiàn)，患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療后生活質(zhì)量評(píng)分更高(P＜0.05)。主要原因?yàn)榛颊呓邮芪?chuàng)治療后恢復(fù)總有效率更高，同時(shí)并發(fā)癥也更少，因此康復(fù)效果更好。傳統(tǒng)治療后康復(fù)效果差主要原因?yàn)閯?chuàng)傷嚴(yán)重且并發(fā)癥較多，因此患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)效果較差進(jìn)而嚴(yán)重影響患者正常生活。采用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)不僅美觀度更高，同時(shí)也使得患者康復(fù)效果更好，因此生活質(zhì)量評(píng)分更高。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)可有效提升患者生活質(zhì)量[18]。雖然采用微創(chuàng)進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)有多種優(yōu)勢(shì)，但在疾病治療過程中也需重視患者適應(yīng)證，同時(shí)慎重選擇不同手術(shù)方式。且在手術(shù)進(jìn)行過程中需掌握好不同手術(shù)注意事項(xiàng)。且在該次研究過程中由于所選病例較少，因此該次研究代表性不足，在進(jìn)后研究中需加大患者納入量，同時(shí)延長(zhǎng)患者隨訪時(shí)間，分析患者遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，為創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行微創(chuàng)技手術(shù)治療時(shí)不僅可提升患者疾病康復(fù)總有效率，同時(shí)也可改善臨床觀察指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。