新型冠狀病毒后疫情下醫(yī)護患一體化微信視頻探視在ICU中的應用研究

周茜 歐娜 張福玲

新型冠狀病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)爆發(fā)蔓延是國際性“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。各地及時啟動了應急管理系統(tǒng)并積極響應。疫情防控期間,我國大部分醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)采取禁止或限制性探視制度,很大程度上導致患者與家屬出現焦慮、抑郁甚至睡眠障礙,家屬滿意度低[2]。Fumis等[3]的研究表明,家屬探視能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒,對疾病的康復有一定的促進作用。在后疫情時代背景下,有必要探索和制定新的ICU陪護及探視人員的管理方法。從2021年6月起,南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院ICU采取“醫(yī)護患一體化微信視頻探視”,充分利用了微信視頻的方便快捷、無空間限制等優(yōu)點,旨在減少陪護人員流動和聚集,提升探視質量,取得較好效果?，F報告如下。

臨床資料與方法

一、研究對象

納入標準:(1)入住ICU超過24 h。(2)意識清晰。(3)知情同意并自愿參與。排除標準:(1)無探視親屬。(2)有精神疾患。(3)無正常理解、溝通和交流能力。(4)病情惡化無法配合或死亡。(5)研究中途不愿配合或主動退出。

選取2021年4月1日至2021年5月31日期間南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院ICU的30例患者為對照組,2021年6月1日至2021年7月31日期間30例患者為觀察組。對照組患者男性21例,女性9例;年齡22～78歲,平均年齡(44.03±1.02)歲;平均入住時間(4.23±0.55)d。觀察組患者男性19例,女性11例;年齡24～86歲,平均年齡(43.43±1.99)歲;平均入住時間(5.09±0.46)d。干預過程中無剔除或脫落患者。按照每例患者抽取1～2名家屬的方式共調查患者家屬86名?；颊呒覍偌{入標準:(1)會使用智能手機微信功能。(2)知情同意并自愿參與。排除標準:(1)無正常理解、溝通和交流能力。(2)患者病情惡化或死亡。(3)研究中途不愿配合或主動退出。對照組家屬44名,其中男性28名,女性16名;年齡25～45歲,平均年齡(30±1.56)歲。觀察組家屬43名,其中男性26名,女性17名;年齡 27～48歲,平均年齡(32±1.20)歲。兩組患者及家屬的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、研究方法

對照組實施常規(guī)視頻探視流程：(1)前期準備:實施一患一家屬探視流程,入住ICU患者的一名家屬可行免費COVID-19核酸檢測,陰性者發(fā)放陪護證,享有視頻探視機探視權利。ICU家屬休息區(qū)設有4個視頻探視間,提供穿脫隔離衣、手部衛(wèi)生等便利。探視前床位護士提前為患者做體位擺放、基礎護理、探視儀器調試等準備。(2)探視時間為每天15:00～16:00。各床位家屬依次輪流探視,每床家屬探視時間為10 min,超時自動關閉。如有特殊情況,可適當增加探視時間。(3)探視過程:床位護士陪同患者和家屬對話互動,便于家屬了解患者的情況。(4)探視后處理:每日探視結束后,對探視間行常規(guī)紫外線空氣消毒。家屬可在探視結束后與醫(yī)師約談。

觀察組:實施“醫(yī)護患一體化微信視頻探視”,即醫(yī)、護、家屬同時與患者探視。每日在特定時間段內對患者進行線上“直播”,實時互動：(1)前期準備:科室申請專用微信號,對應相應床位?；颊呷朐簳r由床位護士做好相關宣教并添加家屬微信,完善信息。護士按一患一群聊方式建立探視群,家屬可在群內添加親朋好友。為使探視順利進行,在家屬休息區(qū)張貼探視制度、流程圖、注意事項,并視頻滾動播放相關宣教視頻。(2)探視時間為每天15:00～16:00。具體探視時段由家屬提前1 d約定,時間為10 min。(3)探視過程:床位醫(yī)師和護士在探視前在探視群內發(fā)送約3 min的語音,讓家屬初步了解該患者最近24 h的病情、治療和護理情況,及其需要關注、支持和注意的事項;群聊視頻撥通后,即可實現多人異地同時探視,家屬探視地點和人數均不受限制,可避免各家屬來院導致的人群聚集或單一家屬探視的遺憾。探視時,護士引導患者與家屬進行溝通交流,使患者得到來自不同家屬的正能量。其次,家屬、床位醫(yī)師、床位護士3方就患者的情況進行線上溝通交流,醫(yī)師可對家屬的疑問進行解答,護士可對患者護理中出現的問題、之后的護理重點、生活所需及護理計劃等進行總結分析和指導。(4)探視后處理:待患者轉出ICU后,由床位護士負責撤群。

三、評價指標

心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC):該量表是由美國心理學家Connor和Davidson于2003年編制而成[4]。本研究使用的是由Yu等[5]翻譯并修訂的中文版CD-RISC心理彈性量表,包含25項條目,由堅韌、自強、樂觀3個維度構成,采用Likert5級評分,每項條目均按照0(從不)、1(很少)、2(有時)、3(經常)、4(幾乎總是)、5級評分,得分0～100分,得分越高,表明心理韌性水平越高。Cronbach’α系數為0.91,適合用于測評臨床患者的心理彈性。

患者和家屬滿意度調查:采用自制滿意度調查問卷對兩組患者及其家屬探視滿意度進行調查。問卷分為20項條目,每項條目分為滿意、基本滿意和不滿意來計分,其中滿意為5分,基本滿意為3分,不滿意為1分,總分100分,分值越高表明滿意度越高。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/調查總例數×100%。

患者依從性:采用自制的依從性調查表對兩組患者干預后的依從性進行調查,該調查表包括配合檢查、配合治療等方面,共10個條目,依從程度從低到高分別為1、2、3、4分,總分為40分?？偡帧?5分為十分依從,25～35分為依從,≤25分為不依從,依從率=(十分依從+依從)例數/總例數×100%。

四、統(tǒng)計學分析

結 果

一、兩組患者心理韌性比較

對照組和觀察組患者的堅韌、自強、樂觀三維度得分和心理韌性總分均有統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩種探視模式患者心理韌性比較

二、兩種探視模式患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩種探視模式患者治療依從性比較

三、兩組家屬和患者滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05),觀察組家屬滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3～4。

表3 兩組患者滿意度比較

表4 兩組家屬滿意度比較

討 論

一、醫(yī)護患一體化微信視頻探視可增強患者心理韌性進而提高依從性

心理韌性是指個體面對逆境時能夠適應和成功應對的一種能力,這種能力隨著個體與環(huán)境之間的相互作用而不斷發(fā)生變化[6-7]。ICU患者經過疾病創(chuàng)傷后,原有的身心平衡狀態(tài)被打破,出現焦慮、抑郁等應激相關障礙[8]。本研究對照組患者的心理彈性得分僅為(52.53±5.67)分,說明ICU患者的心理韌性水平較低,與崔玉萍等[9]的調查結果[(52.1±6.5)分]接近。ICU患者在受創(chuàng)時無心理準備,患者往往難以接受突然降低或喪失生活能力且短期或長期無法自理的情況。在家庭中承擔的責任相對較多的患者,更會因為來自治療費用的經濟壓力,產生害怕拖累家人的想法,陷入緊張、焦慮、恐懼、絕望等不良情緒[10-11],形成機體應激,喪失治療、生活的信念和勇氣。這些生理及心理負性作用可影響患者的心理韌性。因此,在對ICU患者進行常規(guī)治療的同時,還需關注患者的心理狀態(tài)變化,并及時給予對癥的心理干預,提升其心理韌性。采用醫(yī)護患一體化微信視頻模式后,觀察組患者的心理彈性得分為(92.93±4.03)分,其中堅韌、自強、樂觀3個維度得分均增加,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),說明采用此探視模式效果顯著,利于積極心理韌性的形成。有相關性分析[13]指出,社會支持與患者心理彈性呈正相關,社會支持越多,心理韌性越強。個體心理韌性越強,在面對壓力時越能積極調整心態(tài),更好地面對逆境,提高適應性。研究表明[12-13],家庭關系與患者疾病治療信心及應對方式有密切的關系,家庭關系越好的患者獲得的家庭支持越多,越有利于患者采取積極的方式應對疾病,而家庭關系越差的患者獲得來自家庭成員的支持越少,不利于患者形成積極的心態(tài)。通過優(yōu)化視頻探視形式,由單一家屬探視轉變?yōu)槎嗉覍偬揭?讓患者獲得更多來自家庭的鼓勵和期望,同時體會到醫(yī)護人員的耐心和尊重,這種多人、多方位的社會支持使患者孤立感、無助感、挫敗感降低。此外,開放式的溝通有利于醫(yī)、護、患及其家屬形成平等信任關系的形成,患者可毫無顧忌地將內心感受及個人需求告知家屬及醫(yī)護人員,而后者可有針對性地幫助患者主動接納不良情緒,促進錯誤認知解離,明辨當下狀態(tài),樹立積極的人生觀和價值觀,潛意識下對治療和預后充滿信心和期待,通過承諾的方式踐行改變,主動配合醫(yī)護人員工作,進而有利于疾病的恢復。本研究結果顯示,觀察組患者治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。對照組中患者不依從率為6.7%,觀察組中患者不依從率為3.3%。也證實了這一點。

二、醫(yī)護患一體化微信視頻是后疫情期間提高患者及家屬滿意度的重要手段

家屬滿意度是評價醫(yī)療服務質量的一個重要的評價工具[14]。ICU患者家屬是焦慮高發(fā)群體,視頻探視形式下家屬焦慮程度有所緩解。何進椅等[15]研究顯示,不同探視形式下的ICU患者家屬的滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),常規(guī)床邊探視和視頻探視都能提高滿意度水平,無探視滿意度最低。提示應該充分應用探視減輕家屬的焦慮情緒,引導其積極參與到與患者相關的醫(yī)療決策中,促進患者獲得良好的治療效果,提高其對醫(yī)院及科室的滿意度。本研究在后疫情時代背景下,通過創(chuàng)新視頻探視的模式,一方面完全實現“零”接觸探視,有效防止院內感染;做到人數、時間、地點的自由化選擇,體現了人性化的護理理念。另一方面,通過家庭賦權的形式[16],將探視轉變?yōu)榧覍賲⑴c患者管理的途徑。通過語音推送,家屬可提前預知必要信息,在探視中可有目的地和醫(yī)護進行直接迅速有效的溝通;同時也意識到其在治療中的作用,最大化激發(fā)其主人翁意識和責任感,學習相關的知識與技能,進一步與醫(yī)護協同,正性鼓勵引導患者,共同參與患者的管理,最終達到改善患者結局目的。整個探視過程中,醫(yī)、護、患、家屬四位一體,以恢復健康為目的,建立互相信任協作、密不可分的紐帶,強化了四方的凝聚力。結果顯示，觀察組患者滿意度較對照組提高(P<0.05)，并且觀察組家屬滿意度較對照組也提高(P<0.05)。在對照組家屬43份滿意度調查中，不滿意高達7人，主要矛盾點集中在探視形式單一(1人)、醫(yī)護溝通少(2人)、家屬人數和地點受限(4人)等3方面。觀察組43份家屬滿意度調查中，不滿意僅1人，主要原因在于家屬對微信探視操作不熟練致探視失敗。研究顯示，對照組家屬滿意度明顯升高，這與國內外相關研究結果匹配[17-19]。本研究還調查了兩種不同探視方式患者滿意度的對比,結果顯示觀察組患者滿意度較對照組高。對照組中患者不滿意為20%,主要矛盾點集中在探視人數少,醫(yī)護溝通少2方面,觀察組患者不滿意為3%,均為探視時間短。由此可見,醫(yī)護患一體化微信視頻探視特點突出,有效規(guī)避了常規(guī)視頻探視的不足。但醫(yī)護患一體化微信視頻探視后又凸顯了新的問題,如由于家屬年齡大對微信操作不熟練和擔心微信使用過程中耗費流量等問題,醫(yī)務人員要做好指導和解釋工作。此外,醫(yī)護患一體化微信視頻探視后,患者“面對面”接觸的親朋好友多,心情愉悅,溝通愿望更強烈。兩種視頻探視時間每例患者均為10 min,但是患者主觀認為探視時間短。因此,醫(yī)務人員可根據患者的病情和意愿,適當延長探視時間。

三、結論

目前國外新型視頻探視已經得到多數家屬的支持[20]。醫(yī)護患一體化微信視頻探視省時省力,在突破傳統(tǒng)限制,實現自由化探視的同時,有效促進了醫(yī)護患家屬四方的同步溝通,在以戰(zhàn)勝疾病為目的的統(tǒng)一戰(zhàn)線共同奮斗。本模式以患者為中心,醫(yī)護為輔助,家屬為驅動,是人性化在新型冠狀病毒疫情期間的高度體現。在這特殊時期，ICU 的護理工作人員已認識到實行醫(yī)護患一體化微信視頻探視制度會增強ICU 患者積極心理韌性和依從性，并且患者和家屬對醫(yī)療服務總體滿意度的提升等眾多方面具有積極的意義。因此，在特殊時期對ICU探視制度的改革及實施具有一定指導作用。。