腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死后恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果

黃桂梅，梁漢英，張丹

福建省立醫(yī)院康復(fù)科 (福建福州 350001)

腦梗死患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦組織血液供應(yīng)不足，可導(dǎo)致腦組織局部壞死及損傷，且處于恢復(fù)期的患者往往會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)其日常生活造成了不良影響[1]。因此，采取相應(yīng)的物理療法或康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施來(lái)恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，提升其生活自理能力十分必要。有研究顯示，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠向其中樞神經(jīng)輸入感覺(jué)刺激信息，可促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，利于提升其生活自理能力[2]。腦電仿生電刺激儀能起到恢復(fù)大腦膠質(zhì)細(xì)胞功能的作用，可減少梗死區(qū)域瘢痕形成，改善腦組織系統(tǒng)神經(jīng)功能[3]?；诖耍狙芯刻接懩X電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死后恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2020年12月我院收治的100例腦梗死后恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(50例)與觀察組(50例)。觀察組男24例，女26例；年齡52～79歲，平均(62.83±5.56)歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.23±1.50)個(gè)月。對(duì)照組男22例，女28例；年齡50～78歲，平均(61.03±5.26)歲；病程1～10個(gè)月，平均(5.50±1.33)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過(guò)福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征穩(wěn)定；患者家屬均已簽署研究知情同意書(shū)；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向的患者；心臟疾病病情嚴(yán)重或安裝心臟起搏器的患者；顱內(nèi)植入支架、有顱內(nèi)感染或顱內(nèi)腫瘤的患者；對(duì)電極片過(guò)敏的患者；治療部位皮膚受損或出現(xiàn)感染的患者；文盲及喪失語(yǔ)言溝通能力的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)記憶力訓(xùn)練：告知患者日期、價(jià)格等數(shù)字，再請(qǐng)其按順序重復(fù)上述數(shù)字，10次/d；將3張撲克牌按順序給患者觀看，并要求其記憶撲克牌的花色、數(shù)字及顏色，1～2 min后讓患者回憶每張撲克牌的具體信息，10次/d；將患者日常熟悉的物品放于其身體的不同方向，要求其根據(jù)記憶擺放物體的位置及順序，強(qiáng)化其對(duì)地點(diǎn)、位置的記憶力，10次/d。(2)計(jì)算能力訓(xùn)練：先用小卡片形式給出數(shù)字，讓患者計(jì)算10以?xún)?nèi)的加減法，再模擬其日常生活情境，在簡(jiǎn)單加減法的基礎(chǔ)上增加乘除算法，10 min/次，2次/d。(3)注意力訓(xùn)練：使用色彩鮮明的手電筒燈光吸引患者的注意力，指導(dǎo)其跟隨燈光頭部按上下左右順序移動(dòng)，然后要求其保持頭部不動(dòng)，追視燈光，5 min/次，2次/d。(4)生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自主用餐、穿衣脫衣、大小便、刷牙等日常生活訓(xùn)練。(5)被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：站起訓(xùn)練，指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°，并攏雙膝，足跟用力上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部及軀干站起5～10 min，2次/d；步行訓(xùn)練，在外力支撐作用下，輔助患者保持站立位，前后擺動(dòng)左右腿，行踏步、屈膝、伸膝動(dòng)作，先攙扶步行或平衡杠內(nèi)步行，直至其可獨(dú)立步行。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電仿生電刺激儀(上海乾康醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)CVFT-MG201)進(jìn)行干預(yù)：囑患者取坐位，接通電源后打開(kāi)開(kāi)關(guān)，應(yīng)用改良電刺激信號(hào)模式，將電極片置于患者雙側(cè)乳突處，確保電極片與乳突處皮膚絕對(duì)相貼，避免導(dǎo)線(xiàn)交叉，用仿生物電無(wú)創(chuàng)刺激小腦頂核區(qū)；在治療時(shí)，患者兩側(cè)電極與皮膚接觸點(diǎn)有輪替針刺樣振動(dòng)，根據(jù)振動(dòng)的幅度及強(qiáng)弱調(diào)節(jié)電流大??；在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)及生命體征變化，若有不適及時(shí)終止治療，并予以對(duì)癥處理，30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)認(rèn)知功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[5]評(píng)估患者的認(rèn)知功能，內(nèi)容包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。(2)生活自理能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)[6]評(píng)估患者的生活自理能力，包括個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、大便控制、洗澡、穿脫衣服、上廁所、小便控制、輪椅與床位間的移位、行走于平地及上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，從完全依賴(lài)至完全獨(dú)立分別賦予0～10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組MoCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MoCA評(píng)分比較(分，

2.2兩組生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組BI評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死在造成腦組織損傷的同時(shí)會(huì)破壞大腦皮質(zhì)功能和結(jié)構(gòu)的完整性，可引起認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙，若康復(fù)期不及時(shí)予以干預(yù)措施可使認(rèn)知功能障礙逐漸加重甚至進(jìn)展為癡呆，大大降低患者的生活自理能力，給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。既往，針對(duì)腦梗死后恢復(fù)期患者，臨床多實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)接收相應(yīng)的信息，提升神經(jīng)系統(tǒng)的信息采集能力，并通過(guò)反復(fù)的功能訓(xùn)練刺激缺損的神經(jīng)細(xì)胞再生，利于緩解患者的認(rèn)知功能障礙，提升其生活自理能力。但早期康復(fù)護(hù)理的效果易受患者機(jī)體耐受力、體力、訓(xùn)練配合度、認(rèn)知功能障礙程度等因素的影響，單純實(shí)施康復(fù)護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果，需聯(lián)合更高效的干預(yù)方案。有研究表明，腦電仿生電刺激儀可對(duì)腦梗死患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)電刺激，達(dá)到加快大腦皮質(zhì)血流灌注、增加局部和皮質(zhì)血流量、提升認(rèn)知能力的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組MoCA及BI評(píng)分均高于對(duì)照組，表明腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理用于腦梗死后恢復(fù)期患者中，能起到緩解患者認(rèn)知功能障礙、恢復(fù)其生活自理能力的作用。分析其原因?yàn)椋X電仿生電刺激儀是一種采用刺激小腦頂核部位產(chǎn)生的交變生物電流進(jìn)行治療的物理儀器，可作用于腦組織和顱內(nèi)血管，改善腦組織功能和血液循環(huán)，降低神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，抑制細(xì)胞膜電位去極化，緩解應(yīng)激性損傷和炎癥介質(zhì)損傷；其聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理能發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者的認(rèn)知功能障礙；此外，腦電仿生電刺激儀通過(guò)腦電刺激可在梗死灶周邊形成特定頻率的電磁場(chǎng)，促進(jìn)腦電波形成同步化反應(yīng)，可重塑患者的神經(jīng)系統(tǒng)和病灶組織，進(jìn)而起到減輕腦組織應(yīng)激損傷及恢復(fù)腦神經(jīng)支配功能的作用，利于患者獨(dú)立參與日常生活活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)。

綜上所述，腦電仿生電刺激儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后恢復(fù)期患者中，可提升患者的認(rèn)知功能，恢復(fù)其生活自理能力。