自制沖洗液電動升降架在腔鏡手術中的應用

王麗芳

興國縣人民醫(yī)院 (江西興國 342400)

近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展與成熟，腔鏡手術已成為臨床應用廣泛的微創(chuàng)診療技術，其具有效果確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，得到廣大患者的接受與認可[1-2]。沖洗是腔鏡手術中的關鍵步驟，可快速清除術區(qū)出血及組織碎塊，從而創(chuàng)造充足的操作空間和清晰的手術視野；同時，還可降低臟器局部熱效應，保證手術安全。輸液架是臨床使用沖洗液時常用的輔助設備，其使用便捷，省時省力，能夠緩解醫(yī)務人員體力勞動負擔，但仍存在較多不足之處，如移動性差、穩(wěn)定性低、使用過程煩瑣且存在安全隱患等[3-5]。因此，針對臨床應用特點和上述不足，本研究在輸液架基礎上進行改良，設計沖洗液電動升降架，并將其用于腔鏡手術中，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年9月于我院行關節(jié)鏡手術的150例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男40例，女35例；年齡23～68歲，平均(49.38±5.72)歲；手術部位，肩關節(jié)20例，肘關節(jié)18例，髖關節(jié)15例，膝關節(jié)22例。對照組男38例，女37例；年齡21～69歲，平均(50.40±5.19)歲；手術部位，肩關節(jié)22例，肘關節(jié)17例，髖關節(jié)13例，膝關節(jié)23例。兩組性別、年齡、手術部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：年齡18～70歲；符合關節(jié)鏡手術適應證；意識清醒；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：精神疾病、意識障礙和溝通障礙；心、肺、肝、腎嚴重功能障礙；妊娠期、哺乳期。

1.2方法

對照組給予常規(guī)方法進行術中沖洗，即將3 L袋裝等滲沖洗液懸掛于輸液架上，使用過程中及時更換液體。

觀察組給予自制沖洗液電動升降架進行術中沖洗，具體如下。(1)沖洗液電動升降架的制作：由掛鉤、升降桿、升降開關、升降主機、治療車、萬向輪組成，可同時懸掛4袋3 L的袋裝等滲沖洗液，并可通過升降開關調(diào)節(jié)掛鉤高度，如圖1所示。(2)沖洗液電動升降架的使用：操作者通過升降開關將掛鉤調(diào)至合適高度，而后將沖洗液懸掛于掛鉤上，再將Y型沖洗管路插入沖洗液的輸出端口，升高掛鉤至所需高度，維持合適的壓力及流速，并注意觀察術中顯示器影像術野是否清晰，如有異常及時查找原因并處理。

圖1 沖洗液電動升降架

1.3觀察指標

比較兩組術野清晰度、沖洗相關指標(沖洗時間、沖洗液量、出血量、手術時間)、醫(yī)護人員滿意度。(1)術野清晰度：術野不清晰時間<5 min判定為術野清晰，術野不清晰時間≥5 min判定為術野不清晰。(2)沖洗相關指標，包括沖洗時間、沖洗液量、出血量和手術時間。(3)醫(yī)護人員滿意度：采用我院自制醫(yī)護人員滿意度調(diào)查問卷，由15名主刀醫(yī)師對術中操作、手術術野清晰度等內(nèi)容進行評定，20名巡回護士對使用過程進行評定，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組術野清晰度比較

觀察組術野清晰度為100.00%(75/75)，高于對照組的65.33%(49/75)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.4516，P=0.0000)。

2.2兩組沖洗相關指標比較

觀察組沖洗時間、手術時間均短于對照組，沖洗液量、出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組沖洗相關指標比較

2.3兩組醫(yī)護人員滿意度比較

觀察組主刀醫(yī)師、巡回護士滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2～3。

表2 兩組主刀醫(yī)師滿意度比較

表3 兩組巡回護士滿意度比較

3 討論

腔鏡手術因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢逐漸成為外科手術常用方法[6-8]，其中沖洗液所用輔助設備直接關系到手術效果。目前，臨床多采用常規(guī)輸液架作為沖洗液所用輔助設備，雖結構簡單，但缺點甚多，如不能達到灌注沖洗液高度，造成壓力低或不連續(xù)，空氣進入腔隙，可導致手術視野模糊不清[9-11]；只能懸掛1或2袋沖洗液，若需多路沖洗，會導致沖洗液凌亂，整理不便，易導致傾斜滑脫；此外，醫(yī)護人員因身高因素，更換沖洗液時往往需借助腳踏凳，操作過程較復雜且存在危險因素。

沖洗液電動升降架可根據(jù)手術需求通過升降調(diào)節(jié)沖洗壓力及流速，提高術中視野清晰度；可同時懸掛多袋沖洗液，保證沖洗液供給的連續(xù)性；可通過升降開關將掛鉤調(diào)至合適高度，操作簡單。

本研究結果顯示，觀察組術野清晰度高于對照組，提示自制沖洗液電動升降架用于腔鏡手術中的效果良好，可保證術野清晰；進一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組沖洗時間、手術時間均短于對照組，沖洗液量、出血量均少于對照組，證實自制沖洗液電動升降架用于腔鏡手術中可有效縮短沖洗時間、手術時間，并減少沖洗液量、出血量；此外，觀察組主刀醫(yī)師、巡回護士滿意度均高于對照組，表明自制沖洗液電動升降架使用方便，可有效減輕醫(yī)護人員勞動強度，從而提高其滿意度。但本研究納入觀察指標較為局限，還應進一步對其進行完善，從而更全面有效地體現(xiàn)自制沖洗液電動升降架在臨床中的真實價值，同時本研究可能存在其他影響研究預期結果而尚未明確的混雜因素，本課題組擬于后續(xù)研究中對較為隱匿的混雜因素進行篩選與評估，從而更加深入可靠地解決本研究所存在的問題，以提升研究成果的可信度與可行性。

綜上所述，自制沖洗液電動升降架用于腔鏡手術中的價值顯著，能保證術野清晰度，縮短手術時間，提高醫(yī)護人員滿意度。