痰熱清注射液輔助治療肺炎支原體肺炎患兒的療效

陳寶穎，張洪成

1 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (天津 301800)；2 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 (天津 301800)

肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MPP)是較為常見的兒童呼吸道感染疾病，患兒在發(fā)病后若不及時(shí)接受治療易轉(zhuǎn)化為重癥，對患兒的肺部功能等影響較大，因此需采取及時(shí)有效的治療方法[1]。抗生素治療是治療該疾病患兒的主要方式，目的是控制感染的進(jìn)一步惡化。大量研究表明，肺炎支原體會(huì)對同種抗生素產(chǎn)生抗藥性，從而降低臨床療效，延長患兒的恢復(fù)期[2]。痰熱清注射液具有清熱、化痰、解毒的功效，目前被臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討痰熱清注射液輔助治療MPP患兒的療效及對炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年11月我院收治的108例MPP患兒，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組54例。試驗(yàn)組男30例，女24例；年齡2～10歲，平均(5.33±1.65)歲；病程6～20 d，平均(10.62±1.49)d。對照組男28例，女26例；年齡2～9歲，平均(5.21±1.08)歲；病程5～19 d，平均(10.45±1.51)d。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、X線檢查肺內(nèi)有陰影；家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有肺結(jié)核、肺部發(fā)育不良等肺部疾病；患兒有肝、腎等重要器官疾??；對本研究中使用的藥物具有過敏等癥狀。

1.2方法

所有患兒在入院后進(jìn)行相關(guān)檢查并設(shè)立檔案，同時(shí)進(jìn)行止咳化痰、退熱、平喘等常規(guī)治療。

對照組使用注射用阿奇霉素(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064711，規(guī)格0.125 g)，按10 mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒體質(zhì)量配藥，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，治療5 d，然后改成阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1 g/袋)按10 mg/kg的劑量口服治療3 d，停藥4 d后，繼續(xù)治療3 d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格10 ml/支)，20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，注意控制滴數(shù)在60滴/min，1次/d，持續(xù)治療7 d；阿奇霉素用法用量同對照組。

兩組均于治療15 d后進(jìn)行療效觀察。

1.3評價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，病情控制，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀基本消失，肺部聽診無濕性羅音為顯效；治療后，病情有效緩解，癥狀減輕明顯為有效；治療后，癥狀無明顯改善為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥因子、免疫功能指標(biāo)：抽取兩組治療前后的空腹靜脈血5 ml，以2 500 r/min離心5 min，取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白細(xì)胞介素10(interleukin 10，IL-10)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)；采用深圳邁瑞B(yǎng)ricyteE6流式細(xì)胞儀檢測免疫功能指標(biāo)，包括T細(xì)胞亞群CD3+和CD4+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后炎癥因子比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-10、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-10、PCT水平均顯著降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+水平均明顯著升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.3兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

MPP作為高發(fā)性兒科疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未被完全明確。目前，主流理論認(rèn)為兒童機(jī)體免疫力較差，肺炎支原體容易入侵，從而造成黏膜損傷，使肺炎支原體清除能力發(fā)揮作用受到遏制[4]。機(jī)體被感染后導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，血清中的炎性因子被釋放，會(huì)導(dǎo)致肺部損傷的發(fā)生，使患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸腔積液等癥狀，發(fā)展至后期嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、肺壞死等并發(fā)癥[5]。

阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對部分革蘭陽性球菌、支原體等細(xì)菌具有良好的抑制作用[6]；在進(jìn)入機(jī)體后有較強(qiáng)的滲透能力，對于炎癥部位的作用效果較強(qiáng)，且半衰期較長；但長期使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的抗藥性，且對患兒胃腸道系統(tǒng)產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)等不良癥狀[7]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分中藥制劑開始引入此癥的治療中，痰熱清注射液是其中頗具代表性的藥物。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎支原體感染為風(fēng)寒濕邪入侵蝕肺臟，誘發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀，治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為主[8]。痰熱清注射液為純中藥制劑，其中的黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；熊膽粉清熱，具有抗菌、消炎之功效；山羊角可鎮(zhèn)靜退熱；金銀花可清熱降火、保護(hù)腸胃；連翹可清熱解毒、散結(jié)消癰；此5種藥物協(xié)同作用，不但可抗菌消炎，而且可有效提升患者的機(jī)體免疫力[9]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，炎癥因子和T細(xì)胞亞群水平的改善幅度明顯高于對照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，痰熱清注射液可改變痰液的黏稠度，促進(jìn)痰液的順利排出，有廣譜的抗菌、抗病毒作用，可抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)，從而達(dá)到解熱、抗驚厥、抑制炎癥因子產(chǎn)生、促進(jìn)Th2細(xì)胞亞群分化、提高免疫功能的作用，從而加快癥狀緩解，改善預(yù)后。

綜上所述，痰熱清注射液輔助治療MPP患兒的療效顯著，可有效降低炎癥因子水平，提升免疫力，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。