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    腹腔鏡楔形切除術(shù)與開腹楔形切除術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用效果

    2021-12-16 10:03:48彭興麗
    醫(yī)療裝備 2021年22期
    關(guān)鍵詞:楔形胃腸開腹

    彭興麗

    泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

    胃腸間質(zhì)瘤是一種胃腸道間葉源性腫瘤,常見的發(fā)病部位在胃和小腸,患者的臨床癥狀以消化道出血為主,可能伴嘔血、黑便、腹痛、腹脹等癥狀。胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生與基因突變、環(huán)境中的放射性因素等有關(guān)。該病好發(fā)于中老年人群,多數(shù)患者在初次就診時已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,若不及時治療,會嚴(yán)重威脅其生命安全。手術(shù)切除是臨床治療胃腸間質(zhì)瘤患者的重要方法,其中以楔形切除術(shù)較為常見。相關(guān)研究表明,開腹楔形切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大,開腹時間較長,術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。腹腔鏡楔形切除術(shù)是一種新型術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后發(fā)生粘連的概率小等特點(diǎn)[3]?;诖?,本研究旨在比較腹腔鏡楔形切除術(shù)與開腹楔形切除術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2018年5月至2020年4月于泉州市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的115例胃腸間質(zhì)瘤患者的病歷資料,根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為對照組(59例)和試驗(yàn)組(56例)。對照組男27例,女32例;年齡35~65歲,平均(53.72±2.34)歲;病程3~16個月,平均(9.25±3.28)個月;腫瘤直徑1~5 cm,平均(3.01±0.45)cm。試驗(yàn)組男26例,女30例;年齡35~67歲,平均(53.78±2.29)歲;病程3~17個月,平均(9.30±3.26)個月;腫瘤直徑1~6 cm,平均(3.08±0.50)cm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、胃鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查確診為胃腸間質(zhì)瘤[4];生命體征平穩(wěn)、臨床資料完整;符合腹腔鏡或開腹楔形切除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受過腹部手術(shù)治療的患者;合并心、肝、腎等臟器功能障礙的患者;存在精神障礙的患者。

    1.2方法

    對照組行開腹楔形切除術(shù)治療:患者取平臥位,行氣管插管麻醉,對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾;于上腹部正中做1個長為10~15 cm的切口,逐層切開腹部皮下組織,直至清晰觀察到腫瘤的位置、大小等,切除腫瘤,逐層關(guān)閉腹腔,術(shù)畢。

    試驗(yàn)組采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療:行全身麻醉,待麻醉滿意后協(xié)助患者調(diào)整為平臥位姿勢,對手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾;于臍下緣做1個長為10 mm的切口(作為觀察孔),使用手術(shù)鉗提起臍旁腹壁,置入12 mm穿刺套管,建立氣腹,控制氣腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);手術(shù)醫(yī)師在直視下于右肋弓下、右側(cè)臍旁、左側(cè)臍旁分別做長為5、12、5 mm的手術(shù)切口作為操作孔,于切口部位置入5、12、5 mm的Trocar;經(jīng)腹腔鏡探查腹部、盆腔、盆腔周圍器官、腸系膜及大網(wǎng)膜,確定腫瘤位置;隨后經(jīng)主操作孔置入手術(shù)器械,將胃提起,超聲刀沿胃大彎凝斷脾胃韌帶,向左切除至賁門左側(cè),向右切除至大彎上1/3;采用強(qiáng)生牌直線切割閉合器從距離腫瘤2 cm部位切除腫瘤病灶組織,操作完畢后采用3-0倒刺線縫合加固;檢查術(shù)野無異常滲血后,清點(diǎn)紗布、器械無誤,于右側(cè)腹腔放置硅膠引流管1條,并從右側(cè)肋弓下Trocar口引出;若患者的腫瘤類型為腔外型、壁間型、腔內(nèi)外型,在手術(shù)過程中需保留足夠的胃壁范圍;對于發(fā)生于胃體大彎側(cè)的腫瘤,可利用線性切割閉合器從胃壁漿膜面切除腫瘤,最后逐層縫合腹壁切口及各Trocar口,術(shù)畢;標(biāo)本送病理檢查。

    1.3評價指標(biāo)

    比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)中失血量。(2)手術(shù)前后炎癥指標(biāo):分別于術(shù)前、術(shù)后5 min采集患者肘靜脈血5 ml,之后以3 000 r/min離心分離15 min后,獲得血漿樣本;隨后采用顯微鏡計數(shù)法測定血漿中白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計數(shù),采用手工魏氏法檢測血漿中紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR);采用比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP),采用半定量快速實(shí)驗(yàn)法檢測血清降鈣素原(procalcitonin,PCT),所用試劑均由上海歐典生物技術(shù)有限公司提供。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2兩組手術(shù)前、后炎癥指標(biāo)比較

    術(shù)前,兩組WBC計數(shù)、ESR、CRP、PCT水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組WBC計數(shù)、ESR、CRP、PCT水平均高于術(shù)前,但試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組手術(shù)前、后炎癥指標(biāo)比較

    3 討論

    胃腸間質(zhì)瘤是發(fā)生于黏膜下與肌層之間的腫瘤,在發(fā)病早期無明顯癥狀,中晚期癥狀明顯,如果不能及時治療,可能會導(dǎo)致腫瘤體積進(jìn)一步增大。當(dāng)腫瘤直徑>5 cm時,其包膜呈腫脹性或浸潤性生長,腫塊內(nèi)血流豐富,存在向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的風(fēng)險[5]。

    手術(shù)是目前治療胃腸間質(zhì)瘤患者的主要方法,以楔形切除術(shù)較為常用。其中,開腹楔形切除術(shù)是將腫瘤形態(tài)及大小完全呈現(xiàn)在視野中,使用手術(shù)器械直接將腫瘤切除的治療方式。但由于胃腸間質(zhì)瘤來源于胃壁肌層,開腹楔形切除術(shù)很難將腫瘤完整地切除,術(shù)后易造成腸粘連;加之胃腸間質(zhì)瘤無真性包膜、質(zhì)地相對柔軟,在進(jìn)行開腹楔形切除術(shù)的過程中易牽拉過度使腫瘤破裂,進(jìn)而擴(kuò)大腫瘤在腹腔內(nèi)的播散面積,從而會延長手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間[6]。腹腔鏡楔形切除術(shù)是運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、攝像鏡頭及其他特殊手術(shù)器械,通過外置手術(shù)設(shè)備觀察腹腔內(nèi)各臟器情況,在體外操控手術(shù)的治療方式。該術(shù)式不僅可以結(jié)合術(shù)前診斷準(zhǔn)確切除腫瘤,還可以避免直接接觸器官與過度牽拉而造成腫瘤破裂[7]。應(yīng)用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者可完整切除病灶,確保腫瘤包膜完整。

    本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05),說明采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中失血量、加快術(shù)后恢復(fù)速度。考慮可能是因腹腔鏡楔形切除術(shù)創(chuàng)面小,減輕了對患者內(nèi)部肌肉組織等的損傷,進(jìn)而減少了術(shù)中失血量,縮短了住院時間[8]。腹腔鏡楔形切除術(shù)是將腹腔鏡操作器械、Trocar套管等從腹部置入,探查腹部、盆腔、盆腔周圍器官等,再將腫瘤切除,可減少對腹膜造成的損傷,避免腹膜大面積分離而破壞腹腔器官漿膜層,預(yù)防粘連性腸梗阻,有助于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[9]。通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤后,可清晰觀察到胃壁的受損情況,以胃腔通暢為前提用3-0細(xì)線進(jìn)行縫合處理,并借助線性切割閉合器關(guān)閉胃腔,可減小對周圍腸道的刺激,確保術(shù)后腸胃功能的正常蠕動,進(jìn)而縮短術(shù)后肛門排氣時間。

    本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后,兩組WBC計數(shù)、ESR、CRP、PCT水平均高于術(shù)前,但試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者可減輕患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。這主要是因?yàn)楦骨荤R楔形切除術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn),能夠減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,避免大切口引起的劇烈疼痛,繼而能夠減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)程度,降低由于疼痛刺激造成的炎癥因子過高表達(dá)[10]。

    綜上所述,與開腹楔形切除術(shù)比較,采用腹腔鏡楔形切除術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤患者的手術(shù)效率更高,手術(shù)創(chuàng)傷小,且有助于促進(jìn)患者快速康復(fù),減輕炎癥反應(yīng)。

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