超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值

劉友清

豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病在成年人中的發(fā)病率可達(dá)19%～67%，其中5%～15%為惡性結(jié)節(jié)[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在發(fā)病早期多無明顯的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，其病理表現(xiàn)可呈現(xiàn)錯綜復(fù)雜的現(xiàn)象。良惡性結(jié)節(jié)患者的臨床特征無明顯差別，易造成誤診和漏診。超聲是臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常用方法，但超聲表現(xiàn)多有較高的重疊性，鑒別診斷困難，極易發(fā)生誤診[3]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺(fultrasound-guided fine needle aspiration，US-FNA)具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[4]。基于此，本研究旨在探討US-FNA細(xì)胞涂片結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2019年10月至2020年10月我院收治的88例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男52例，女36例；年齡22～74歲，平均(42.9±3.0)歲；結(jié)節(jié)直徑為0.6～1.5 cm，平均(1.0±0.2)cm；結(jié)節(jié)部位：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)40例，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)47例，峽部結(jié)節(jié)1例?；颊呒捌浼覍倬獣匝芯績?nèi)容，并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫

理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所納入88例患者均在入院后行甲狀腺功能、凝血功能、甲狀腺彩色超聲、血常規(guī)及心電圖檢查等，并以TI-RADS分類評估患者的穿刺指征。

對所有患者均行US-FNA細(xì)胞涂片結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)。(1)US-FNA方法：協(xié)助取患者平臥位，墊高其頸部，使頭部適當(dāng)后仰；術(shù)前，再次對患者進(jìn)行甲狀腺彩色超聲檢查，判定其結(jié)節(jié)大小，并在EPIQ5彩超檢查儀(飛利浦，荷蘭)引導(dǎo)下明確結(jié)節(jié)冠狀位、矢狀位體表穿刺點(diǎn)，測量結(jié)節(jié)包膜與體表的距離；對穿刺部位進(jìn)行消毒，以垂直或斜行方向進(jìn)針，并在彩超引導(dǎo)下調(diào)整進(jìn)針方向、深度；待穿刺針到達(dá)結(jié)節(jié)后，在結(jié)節(jié)內(nèi)行快速有力抽吸，各結(jié)節(jié)穿刺針數(shù)均不少于3針；多次切割病變組織，調(diào)整好抽吸負(fù)壓，在彩超引導(dǎo)下吸出病變組織；手術(shù)完成后，根據(jù)穿刺部位血流情況壓迫穿刺點(diǎn)，將吸出物制成涂片。(2)細(xì)胞涂片檢查方法：取下穿刺針針頭，以針管吸取2～3 ml空氣后裝上針頭，立即快速反復(fù)推管，將吸出物注于載玻片上，涂抹均勻，以95%乙醇固定，行巴氏染色。(3)液基細(xì)胞學(xué)檢查方法：將剩余的標(biāo)本注入10 ml液基細(xì)胞保存液中，平均分成2份；對2份標(biāo)本均進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為1 250 r/min，處理時間為5 min，制成2張載玻片；將載玻片分別以95%乙醇固定，行巴氏染色。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。依據(jù)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda 報告系統(tǒng)對穿刺診斷結(jié)果進(jìn)行分類，共分為六種類型：標(biāo)本無法判斷或不滿意；良性濾泡性結(jié)節(jié)；意義不明確的濾泡性病變或細(xì)胞非典型病變；可疑濾泡性腫瘤或濾泡性腫瘤；可疑惡性腫瘤；惡性腫瘤，前四種為良性結(jié)節(jié)，后兩種為惡性結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，88例患者中，惡性50例，良性38例；惡性患者均行免疫組化檢查，結(jié)果顯示，44例為甲狀腺乳頭狀癌，3例為未分化癌，2例為濾泡狀癌，1例為食管癌轉(zhuǎn)移。

2.2兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度比較

聯(lián)合檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于兩種方法單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 細(xì)胞涂片檢查結(jié)果(例)

表2 液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果(例)

表3 聯(lián)合檢查結(jié)果(例)

表4 兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度比較(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見疾病。良性結(jié)節(jié)患者通常無需接受特殊治療，惡性結(jié)節(jié)患者需及時接受針對性治療，以防病情進(jìn)展[5]。因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行有效的檢查，評估其結(jié)節(jié)的良惡性十分重要。US-FNA具有取材成功率、診斷準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)[6]，可在高分辨力彩超引導(dǎo)下評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，對有指征的患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，從而可判斷其結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床治療提供參考。

當(dāng)前，臨床可采用兩種方式檢測細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本，即細(xì)胞涂片與液基細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞涂片主要是利用直接涂片、乙醇固定及巴氏染色法進(jìn)行檢測，該方法能最大限度地保留細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的完整，且具有操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)；但該方法也存在一定的不足，如涂片易受操作人員技術(shù)的影響，出現(xiàn)背景模糊、染色混雜的現(xiàn)象，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺乏完整性，同時若穿刺期間的負(fù)壓過大，會導(dǎo)致吸出物中的紅細(xì)胞增多，影響檢測結(jié)果。液基細(xì)胞學(xué)檢查是一項新型的檢測技術(shù)，但該方法易改變細(xì)胞核的形態(tài)，難以完整地保留細(xì)胞的結(jié)構(gòu)形態(tài)[7-8]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用則可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于兩種方法單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，US-FNA細(xì)胞涂片結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度、靈敏度較高，可為臨床上鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供參考依據(jù)。不過，由于本研究中所選取的樣本量較少，后續(xù)仍需開展更大樣本量的研究，以獲得更準(zhǔn)確、更具說服力的結(jié)果。