淺談全過程咨詢下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理

楊立明 申子璇

上海建科工程咨詢有限公司，中國(guó)·上海 200000

1 引言

近年來，中國(guó)的建設(shè)單位在項(xiàng)目前期立項(xiàng)決策與策劃、工程建設(shè)、項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)過程中對(duì)綜合的、跨階段的、一體化的咨詢服務(wù)需求日益增強(qiáng)，與市場(chǎng)現(xiàn)行的投資咨詢、招標(biāo)代理、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、造價(jià)、項(xiàng)目管理等專業(yè)化單項(xiàng)咨詢服務(wù)的供給也存在一定的不匹配。為解決這一矛盾，國(guó)務(wù)院2017年19 號(hào)文《關(guān)于促進(jìn)建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展意見》中提出培育全過程工程咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)投資咨詢、項(xiàng)目管理、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、造價(jià)、招標(biāo)代理等企業(yè)采用聯(lián)合經(jīng)營(yíng)、通過并購(gòu)等方式開展全過程工程咨詢，培育一批具有國(guó)際先進(jìn)水平的全過程工程咨詢企業(yè)[1]。全過程工程咨詢服務(wù)是對(duì)一項(xiàng)工程項(xiàng)目從前期決策階段開始到整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程以及運(yùn)營(yíng)階段進(jìn)行全壽命周期提供有關(guān)方面的工程咨詢服務(wù)，包括項(xiàng)目全壽命期內(nèi)的策劃階段、咨詢階段、施工準(zhǔn)備階段、施工過程階段、竣工驗(yàn)收階段以及后期的運(yùn)營(yíng)保修等各個(gè)階段的管理服務(wù)。設(shè)計(jì)管理重點(diǎn)工作包括項(xiàng)目目標(biāo)分解與控制、設(shè)計(jì)工作組織管理、設(shè)計(jì)投資控制等各專項(xiàng)方面，設(shè)計(jì)階段服務(wù)工作決定了項(xiàng)目決策階段的各項(xiàng)目標(biāo)是否能有效落地，是需求管理、投資控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理項(xiàng)目面臨的挑戰(zhàn)

2.1 醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)需求難度大

醫(yī)院項(xiàng)目所涉及的專業(yè)較廣泛，各學(xué)科相互交雜，是最復(fù)雜的房建項(xiàng)目。醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)除了要符合建筑工程最基本的建筑和結(jié)構(gòu)規(guī)范以外，還要符合醫(yī)院的各種醫(yī)療流程和專業(yè)規(guī)律，包括復(fù)雜的醫(yī)院功能、復(fù)雜的智能化系、醫(yī)療相關(guān)設(shè)備、復(fù)雜的醫(yī)院專項(xiàng)系統(tǒng)和運(yùn)行系統(tǒng)等[2]。

2.2 醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理復(fù)雜

由于醫(yī)院項(xiàng)目參與設(shè)計(jì)管理的單位包括建設(shè)單位、施工單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、勘察設(shè)計(jì)單位、設(shè)計(jì)咨詢單位、醫(yī)療流程咨詢單位、審圖單位等。在進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮的因素非常繁多，需要多方單位針對(duì)所建醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)的方案研究和協(xié)商，勢(shì)必會(huì)造成溝通難度增大、系統(tǒng)難度增加，成果穩(wěn)定難的問題。

3 全過程工程咨詢模式下設(shè)計(jì)管理的優(yōu)勢(shì)

3.1 提高信息流完整度

與傳統(tǒng)的模式相比，在全過程工程咨詢的管理模式下，醫(yī)院項(xiàng)目中應(yīng)用設(shè)計(jì)管理，設(shè)計(jì)管理團(tuán)隊(duì)可以提前介入?yún)⒔?xiàng)目，在項(xiàng)目的策劃階段從設(shè)計(jì)角度出發(fā)進(jìn)行功能解讀、目標(biāo)控制和效果實(shí)現(xiàn)。通過在設(shè)計(jì)前期與建設(shè)單位充分溝通，從而減少在設(shè)計(jì)過程中的反復(fù)變更，減少信息衰竭和避免信息流斷裂[3]，從而有效地控制項(xiàng)目進(jìn)度和投資。

3.2 提升管理價(jià)值

在全過程工程咨詢的模式下，設(shè)計(jì)管理貫穿整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)全壽命周期，并且設(shè)計(jì)管理團(tuán)隊(duì)、投資控制團(tuán)隊(duì)、工程管理團(tuán)隊(duì)、招標(biāo)采購(gòu)團(tuán)隊(duì)等都屬于同一家工程咨詢服務(wù)單位，屬于聯(lián)合體投標(biāo)，相比以往參建單位各方的工作界面，可以靈活快捷地響應(yīng)客戶的需求，全面考慮整個(gè)工程建設(shè)系統(tǒng)的規(guī)劃、決策、設(shè)計(jì)、制造、購(gòu)置、安裝、運(yùn)行、維修、改造、更新直至報(bào)廢的全過程經(jīng)濟(jì)效益，使全壽命周期費(fèi)用達(dá)到最優(yōu)，從而提高管理價(jià)值。

4 大型醫(yī)院建筑項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理案例分析

4.1 項(xiàng)目概況及項(xiàng)目難點(diǎn)分析

J 項(xiàng)目為某地醫(yī)院大樓建設(shè)項(xiàng)目。目標(biāo)是建成一座集醫(yī)療、教學(xué)培訓(xùn)、科研、體檢和保健于一體、學(xué)科全面、就醫(yī)環(huán)境一流的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地。該項(xiàng)目的難點(diǎn)有以下四個(gè)方面：

①J 醫(yī)療項(xiàng)目是全權(quán)授權(quán)的代建項(xiàng)目，作為招標(biāo)簽約主體，代替業(yè)主對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的全過程進(jìn)行管控；

②總承包為EPC 項(xiàng)目；

③資金賬戶采用共管賬戶；

④全科醫(yī)生培養(yǎng)基地為中央投資項(xiàng)目。

在全過程咨詢模式下，醫(yī)療項(xiàng)目管理需要從該項(xiàng)目的代建方視角切入，分析梳理設(shè)計(jì)管理流程，并根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)措施并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4.2 基于WBS 的工作內(nèi)容分解

根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目的目標(biāo)，將目標(biāo)進(jìn)行分解，以確保醫(yī)療項(xiàng)目的全過程可控。項(xiàng)目的工作任務(wù)書清單分解從項(xiàng)目實(shí)體及待交付成果出發(fā)，結(jié)合國(guó)家政策管控措施、實(shí)施條件、落實(shí)單位，確定報(bào)批報(bào)建與項(xiàng)目設(shè)計(jì)的各項(xiàng)工作，建立工作清單，見表1～表3。

表1 某醫(yī)院項(xiàng)目報(bào)批報(bào)建WBS 清單樣本

表2 某醫(yī)院項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)WBS 清單樣本

表3 某醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理WBS 清單樣本

4.3 設(shè)計(jì)管理流程

4.3.1 編制設(shè)計(jì)任務(wù)書

設(shè)計(jì)委托書是項(xiàng)目建設(shè)前期的綱領(lǐng)性文件，在醫(yī)療項(xiàng)目建筑策劃中起到承上啟下的作用，是建筑設(shè)計(jì)的依據(jù)，在項(xiàng)目建議書的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確醫(yī)院的定位、運(yùn)營(yíng)管理模式、建設(shè)原則和思路等內(nèi)容[4]。充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提出合理化建議。例如，為了使設(shè)計(jì)委托書更符合建設(shè)方的要求，編制好的建議書可交由專家評(píng)審，且一旦確定后不得隨意改動(dòng)，這樣使得設(shè)計(jì)人員更加負(fù)責(zé)，在合理的概算范圍內(nèi)做好優(yōu)化設(shè)計(jì)。

4.3.2 協(xié)調(diào)程序

在醫(yī)院的設(shè)計(jì)過程中，項(xiàng)目設(shè)計(jì)協(xié)調(diào)程序要明確設(shè)計(jì)單位、各專項(xiàng)設(shè)計(jì)單位與醫(yī)院之間在設(shè)計(jì)工作方面的責(zé)任關(guān)系、聯(lián)絡(luò)方式和報(bào)告制度，各方切實(shí)履行各自的職責(zé)[5]，然后建議醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)與進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃應(yīng)盡早制定完備，在設(shè)計(jì)階段，各醫(yī)護(hù)科室負(fù)責(zé)人往往會(huì)習(xí)慣從現(xiàn)有醫(yī)院建筑的使用習(xí)慣去提功能需求，而現(xiàn)有醫(yī)院建筑往往存在設(shè)計(jì)理念陳舊、使用功能不合理的情況。

在項(xiàng)目建設(shè)過程中，應(yīng)提前與院方設(shè)備科溝通交流，盡早確定醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃及招標(biāo)，請(qǐng)供應(yīng)商將確定選型設(shè)備的技術(shù)參數(shù)提前提供給設(shè)計(jì)單位，設(shè)計(jì)單位重新核對(duì)為醫(yī)療設(shè)備預(yù)留的機(jī)電相關(guān)參數(shù)并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，以保證醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)和順利驗(yàn)收。

4.3.3 編制項(xiàng)目設(shè)計(jì)計(jì)劃

協(xié)助設(shè)計(jì)單位編制符合項(xiàng)目總體計(jì)劃的設(shè)計(jì)計(jì)劃，主要包括項(xiàng)目概況，項(xiàng)目的質(zhì)量目標(biāo)和要求，設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)人員，項(xiàng)目設(shè)計(jì)進(jìn)度計(jì)劃，設(shè)計(jì)進(jìn)度報(bào)告的提交，設(shè)計(jì)評(píng)審、驗(yàn)證、確認(rèn)活動(dòng)的時(shí)間和方式，對(duì)資源的特殊要求（如軟件要求、環(huán)境要求等），對(duì)設(shè)計(jì)成果放行、交付和交付后提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)的要求等。

4.3.4 醫(yī)院對(duì)設(shè)計(jì)工作的配合

醫(yī)院一般由急診部、門診部、住院部、手術(shù)部、醫(yī)技科室、后勤保障、行政管理、教學(xué)科研、生活服務(wù)等部門和科室構(gòu)成，24h 營(yíng)業(yè)全年無休，復(fù)雜而且龐大的機(jī)構(gòu)在永不停息的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，所有相關(guān)部門都會(huì)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目有所要求或期待，進(jìn)行設(shè)計(jì)管理時(shí)必須有足夠的耐心和判斷力，把醫(yī)院各個(gè)部門的需求篩選后傳達(dá)給設(shè)計(jì)單位，否則項(xiàng)目會(huì)在意見與調(diào)整間反復(fù)徘徊、停滯不前。

4.4 設(shè)計(jì)管理過程中的控制

4.4.1 設(shè)計(jì)管理中的進(jìn)度控制

不同的設(shè)計(jì)內(nèi)容有不同的設(shè)計(jì)周期，且各個(gè)設(shè)計(jì)周期相互交叉制約。由于醫(yī)院方重點(diǎn)關(guān)注土建設(shè)計(jì)的進(jìn)度控制，難免會(huì)對(duì)專項(xiàng)設(shè)計(jì)的進(jìn)度控制失效，從而造成的整體進(jìn)度減慢。因此，對(duì)設(shè)計(jì)的進(jìn)度控制主要包括兩個(gè)方面：一是列出涉及所有設(shè)計(jì)內(nèi)容的進(jìn)度網(wǎng)絡(luò)圖，明確交叉設(shè)計(jì)的前后銜接或介入時(shí)間，對(duì)設(shè)計(jì)周期進(jìn)行整體掌握；二是對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)包括涉及審批的設(shè)計(jì)內(nèi)容。

4.4.2 設(shè)計(jì)管理中的造價(jià)控制

投資控制前期注意資金管控，以免突破概算投資控制貫穿于項(xiàng)目建設(shè)的全過程，每一個(gè)階段和環(huán)節(jié)都離不開項(xiàng)目費(fèi)用的控制。對(duì)于大型醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)而言，前期投資控制稍不注意，后期發(fā)生變更很容易突破。因此，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)控制，優(yōu)化決策與設(shè)計(jì)，將投資控制的重點(diǎn)立足于前期建設(shè)階段，確保資金的合理投入，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)。

4.4.3 設(shè)計(jì)管理中的質(zhì)量控制

設(shè)計(jì)管理中的質(zhì)量控制的核心是構(gòu)建質(zhì)量管理體系[6]，質(zhì)量管理體系包括組織機(jī)構(gòu)、各方的職責(zé)以及權(quán)限和程序的管理能力[7]。質(zhì)量管理體系作為質(zhì)量控制的載體，在施工過程中的溝通協(xié)調(diào)以及專業(yè)技術(shù)等方面起著非常重要的作用，也是保證醫(yī)療項(xiàng)目施工質(zhì)量的關(guān)鍵，保證工程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量過關(guān)，從而更好地獲得經(jīng)濟(jì)效益。

4.5 設(shè)計(jì)階段組織協(xié)調(diào)

設(shè)計(jì)階段是一個(gè)由多家單位、多個(gè)部門共同參與的生產(chǎn)過程，為了使這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)中所有參加元素有機(jī)結(jié)合、順利運(yùn)作，就必須在技術(shù)和管理兩個(gè)方面進(jìn)行有效的組織和協(xié)調(diào)，設(shè)計(jì)交底會(huì)議參與人員包括建設(shè)方籌建辦、總設(shè)計(jì)方、設(shè)計(jì)分包單位、施工監(jiān)理、財(cái)務(wù)監(jiān)理、總包方、監(jiān)測(cè)方等，由籌建辦主持會(huì)議，主要圍繞圖紙答疑，相關(guān)單位提出問題設(shè)計(jì)單位進(jìn)行回復(fù)。

5 結(jié)論

論文對(duì)全過程咨詢模式下醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理的案例進(jìn)行了研究，分析了醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)際管理難點(diǎn)和全過程咨詢模式的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理工作是由淺到深、前后連接、反復(fù)優(yōu)化的一個(gè)研究過程，是全過程工程咨詢服務(wù)中至關(guān)重要的一環(huán)，直接影響著項(xiàng)目的投資、進(jìn)度和質(zhì)量安全。全過程工程咨詢服務(wù)的設(shè)計(jì)管理相對(duì)于傳統(tǒng)模式下的設(shè)計(jì)管理可帶來較大的價(jià)值提升，以期為工程創(chuàng)造更大的價(jià)值。