糖尿病足的康復(fù)護(hù)理及實(shí)施心得研究

陳惠麗

糖尿病是常見(jiàn)病之一,特別是糖尿病的并發(fā)癥,對(duì)人體的傷害更大。糖尿病足是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查,糖尿病病程>10 年,糖尿病足發(fā)病率為20%。10 年內(nèi),發(fā)病率為10%。不當(dāng)或不及時(shí)的治療和護(hù)理最終可能導(dǎo)致壞疽或截肢。因此,加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理非常重要。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是致殘的主要原因。糖尿病足是由糖尿病血管和神經(jīng)病變引起的血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至感染引起的足部疾病。長(zhǎng)期治療常致殘,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上通過(guò)精心治療和護(hù)理,可顯著提高治愈率。據(jù)統(tǒng)計(jì),5%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15 倍,及時(shí)的康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者非常重要［1］。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月60 例糖尿病足患者,采用雙盲隨機(jī)法分為兩組,探析康復(fù)護(hù)理在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用及預(yù)后效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月60 例糖尿病足患者,采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。其中,實(shí)驗(yàn)組年齡45～78 歲,平均年齡(56.45±7.26)歲；男∶女=19∶11。對(duì)照組年齡44～78 歲,平均年齡(56.67±7.15)歲,男∶女=17∶13。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 健康教育 如果糖尿病患者血糖控制良好,周圍神經(jīng)病變的發(fā)生時(shí)間為糖尿病發(fā)病后的10～15 年。如果血糖控制不好,周圍神經(jīng)病變可在3～5 年內(nèi)發(fā)生。因此,要讓患者認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性,讓其自覺(jué)配合飲食和藥物治療。很多糖尿病患者在重視飲食和藥物治療的同時(shí),往往忽視足部的保養(yǎng)和護(hù)理,因此健康教育的內(nèi)容除糖尿病教育外,還應(yīng)包括糖尿病足的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、足部評(píng)估、足部護(hù)理和自我護(hù)理?？茖W(xué)的健康教育、心理護(hù)理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和出院指導(dǎo)可以減少糖尿病足的發(fā)生,預(yù)防糖尿病足的感染。通過(guò)積極的預(yù)防措施,糖尿病足部潰瘍截肢的發(fā)生率可降低40%～80%。

1.2.2 適當(dāng)?shù)腻憻?對(duì)于一般糖尿病患者,要求堅(jiān)持長(zhǎng)期定期體育鍛煉,但對(duì)于糖尿病足患者,為了減少病變部位的壓迫,患者應(yīng)臥床休息,不要長(zhǎng)時(shí)間站立或行走,要拄著拐杖行走,盡可能減少鍛煉。因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)容易加重下肢腫脹,不利于傷口愈合。如有必要,指導(dǎo)患者定期進(jìn)行臥床活動(dòng),如屈伸下肢、抬起腳跟、抬起腳踝、保護(hù)上肢和胸部等。

1.2.3 患肢的護(hù)理 ①每天檢查雙腳,特別注意腳后跟和腳趾是否有裂縫,腳是否受傷或顏色有無(wú)變化,如行動(dòng)不便請(qǐng)務(wù)必監(jiān)控。②避免足部損傷,不要赤腳行走,不要赤腳穿鞋,防止刺傷、淤傷、凍傷,特別是在寒冷季節(jié),注意保暖防寒。③每天用溫水洗腳或浸泡,水溫不宜過(guò)熱,浸泡時(shí)間5～10 min/次,如果浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易造成皮膚損傷。④注意足部衛(wèi)生,每天更換襪子,腳趾甲不宜過(guò)長(zhǎng),修剪指甲應(yīng)平整,不宜過(guò)短,正確處理足癬,保持腳趾間干燥。⑤應(yīng)選擇柔軟、前襟寬、合身舒適、透氣性好的鞋子。穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有沙子、碎石等異物,防止腳部受傷。⑥糖尿病足患者有神經(jīng)病變,敏感度降低,應(yīng)禁止使用熱水袋、電熱毯、電爐加熱足部,避免燒傷。

1.2.4 飲食調(diào)理 在治療過(guò)程中,必須讓患者意識(shí)到飲食控制在疾病治療中的重要性,使其能夠堅(jiān)持糖尿病飲食。飲食應(yīng)采取低脂肪、低熱量、低糖、高蛋白食物,并根據(jù)尿糖和血糖控制碳水化合物的攝入量,避免辛辣食物。

1.2.5 嚴(yán)格戒煙 臨床資料證實(shí),吸煙是糖尿病足的主要致病因素之一,戒煙應(yīng)作為臨床治療和護(hù)理的主要內(nèi)容。大多數(shù)患者吸煙時(shí)間較長(zhǎng),戒煙有一定困難。有必要開展知識(shí)教育,使患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害,自覺(jué)戒煙。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分(0～3 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重)、生命質(zhì)量評(píng)分(0～60 分,分值越高生命質(zhì)量越高)。②比較兩組患者的護(hù)理滿意度,滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,滿分100 分,>90 分為非常滿意；60～90 分為滿意；<60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的康復(fù)效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：糖尿病足愈合,癥狀消失,不影響正常行走和生活；有效：糖尿病足潰瘍縮小,癥狀改善,仍影響正常行走和生活；無(wú)效：癥狀不改善?？傆行?顯效率+有效率。④比較兩組患者的糖尿病足愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分均低于本組護(hù)理前,生命質(zhì)量評(píng)分高于本組護(hù)理前,且實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較()

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意19 例,滿意10 例,不滿意1 例,護(hù)理滿意度為96.67%；對(duì)照組患者非常滿意8 例,滿意12 例,不滿意10 例,護(hù)理滿意度為66.67%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效21 例,有效8 例,無(wú)效1 例,康復(fù)總有效率為96.67%；對(duì)照組患者顯效10 例,有效10 例,無(wú)效10 例,康復(fù)總有效率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者的糖尿病足愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的糖尿病足愈合時(shí)間為(15.43±4.41)d,短于對(duì)照組的(24.12±2.51)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

足部是糖尿病這一多系統(tǒng)疾病的復(fù)雜靶器官。糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變合并過(guò)大的機(jī)械壓力可導(dǎo)致足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞和畸形,進(jìn)而引起一系列足部問(wèn)題,從輕微的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、關(guān)節(jié)病變和神經(jīng)性骨折。如果積極治療不能完全解決下肢的癥狀和并發(fā)癥,將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［3,4］。因此,不僅需要進(jìn)行住院護(hù)理和治療來(lái)控制血糖等基本病理變化,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),還需要注意日常問(wèn)題,才能達(dá)到理想的臨床效果。糖尿病足是一種慢性復(fù)雜的全身性疾病,可伴有腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病等內(nèi)科疾病,也可伴有局部感染、潰瘍、壞死等外科癥狀和體征。因此,需要綜合治療和高質(zhì)量的護(hù)理參與,才能取得滿意的效果［5,6］?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)血糖、感染、基礎(chǔ)病變、飲食等的護(hù)理,結(jié)合傷口處理,對(duì)治療糖尿病、降低截肢率具有重要意義。另外,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期健康教育和心理康復(fù),使其在充分掌握正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上養(yǎng)成良好正確的習(xí)慣,避免其他危險(xiǎn)因素,掌握自我護(hù)理的方法,以有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量［7,8］。

本研究中,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分均低于本組護(hù)理前,生命質(zhì)量評(píng)分高于本組護(hù)理前,且實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,康復(fù)總有效率高于對(duì)照組,糖尿病足愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病足的發(fā)生主要由多種因素引起,包括肢體缺血、神經(jīng)病變、感染等。有效的護(hù)理干預(yù)方案可以幫助患者更好地了解疾病,做好自我行為的管理,提高護(hù)理依從性。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中,通過(guò)指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰,可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,改善情緒?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)專業(yè)指導(dǎo),可幫助患者改善癥狀,加速傷口愈合,提高患者的生活質(zhì)量［9,10］。

綜上所述,糖尿病足患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果確切,可有效加速傷口愈合,改善臨床癥狀,有利于提高患者的生命質(zhì)量和滿意度,值得推廣和應(yīng)用。