危機式護理管理理論在分娩安全管理中的應用*

陳 婭，時元菊，朱佳佳

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401147)

危機管理是指某個社會系統(tǒng)或個人在危機意識的指導下，通過了解危機的起因、特點、類型等一系列的基本要素，對危機施以監(jiān)控、預測、科學解決等管理手段，從而消除危機、減少危害的過程[1]。危機式護理管理屬于現(xiàn)代管理范疇中的一種科學管理方案，即相關管理人員針對有可能出現(xiàn)的危機開展因素預測、分析、防范等管理活動[2-3]。危機管理作為護理管理者的一種新興思維已經(jīng)逐漸引起了人們的廣泛關注和重視，強化危機意識、加強危機管理是護理工作中的重中之重[4]。近年來，在護理管理工作中各醫(yī)院仍有一些尚待解決的問題，其中一些問題會引發(fā)醫(yī)療危機和糾紛，容易使醫(yī)院的形象受損，并可能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟方面的損失。當患者及其家屬提出醫(yī)護人員難以滿足的需求時，此時容易因為醫(yī)護人員的某句話或是某種行為激化護患之間的矛盾[5]。如何利用危機管理理論妥善應對醫(yī)療糾紛，有效緩解醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系，日益成為眾多醫(yī)療機構所關注的問題[5]。人們的維權意識逐漸加強，在接受治療及護理工作時患者的要求也有所提高，患者對一些不良的護理行為更加敏感，極易發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的各種侵權治療、護理方法。因此，在醫(yī)院的臨床護理工作中加入危機管理，對院內(nèi)的管理有著積極的促進作用[6]。臨床科室作為醫(yī)院的前沿陣地，是醫(yī)療糾紛、護理危機發(fā)生的敏感區(qū)，臨床一線的護理管理者應加強應用危機管理理論指導護理工作，及時發(fā)現(xiàn)潛在的工作危機，預防護理危機的發(fā)生，以取得護理管理工作的進步[7]。目前，護理危機管理已經(jīng)廣泛地應用于臨床各科室：高福梅[8]將護理危機管理按6F原則運用于消毒供應中心(CSSD)工作中，提升了CSSD工作滿意度。譚瑛[9]將危機管理用于護理管理中，結果表明采用危機式管理能夠明顯提高護理質(zhì)量，使患者更加滿意；另外，危機管理能夠有效增強護士危機事件管理能力，在改善護理工作效率及質(zhì)量的同時也維護了護理工作者的形象及提升自我核心能力，使護士更有職業(yè)歸屬感和自我成就感。劉燕等[10]將危機管理用于呼吸科安全管理中，通過對小組成員進行相關培訓，采用座談與回顧性分析的方法，對呼吸科安全管理中的“危機源”進行梳理，制定改進方案與應對策略，結果表明護理安全不良事件發(fā)生率明顯下降。孫娜[11]將危機管理用于急診患者，結果可有效控制護理風險的發(fā)生，降低風險發(fā)生率。此外，危機管理已廣泛用于門診、手術室、口腔科、急診等臨床科室中，把危機管理的方法應用到產(chǎn)科，已受到醫(yī)院的普遍關注和重視。產(chǎn)科的護理管理質(zhì)量對產(chǎn)婦安全順利分娩及分娩結局等均有重要影響[12]。做好危機管理，保證孕產(chǎn)婦與新生兒安全，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生，是產(chǎn)科護理的重要工作內(nèi)容之一。因此本研究將探索危機式護理管理模式應用到分娩的臨床護理中對產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)的影響，希望能為臨床產(chǎn)婦分娩安全管理工作的開展提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年1-12月在重慶市某三級甲等婦幼保健醫(yī)院收治的分娩產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表進行隨機分組。納入標準：(1)足月單胎；(2)年齡20～35歲；(3)孕期定期產(chǎn)檢且資料完整。排除標準：(1)妊娠合并癥、并發(fā)癥者；(2)精神異常者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，所有研究對象簽署書面知情同意書，自愿參與研究。最終納入182例研究對象，隨機分成試驗組和對照組，各91例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2研究方法 對照組采用常規(guī)護理方式，醫(yī)護人員在產(chǎn)婦分娩過程中，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化和生命體征情況，加強對產(chǎn)婦健康宣教，并指導產(chǎn)婦正確地呼吸與用力。試驗組在常規(guī)護理的基礎上加上基于危機式護理管理理論的護理模式。

1.2.1干預前準備 (1)護理管理計劃：危機式護理管理在前期計劃階段需明確后期防范的方向和防范重點，找出常規(guī)分娩護理中存在的各項安全隱患，著重解決缺乏護患溝通、缺乏管理能力、制度不規(guī)范、專業(yè)技術薄弱及缺乏強烈的責任心等方面的問題。(2)制定防范措施：①提高護理人員專業(yè)能力。依據(jù)護理人員的實際需求，并結合實際調(diào)查結果，在基于危機式護理管理理論的基礎上，制定產(chǎn)科科室《分娩安全管理方案》，設計針對性的分娩安全護理管理和培訓計劃，嚴格落實理論考核與實操考核。②健全與完善相關規(guī)章制度。為確保產(chǎn)婦在分娩中的安全，科室對與分娩有關的產(chǎn)科相關規(guī)章制度進一步討論、總結、完善，制定盡可能健全的規(guī)章制度，并從理論及實踐中進行考核。③強化職業(yè)道德及法律素養(yǎng)。牢固樹立“母嬰安全第一”的護理理念，邀請醫(yī)學界專家定期對護理人員普及日常工作中可能會涉及的醫(yī)學法律知識，強化法律意識和自我保護能力。④檢查與記錄危機式護理管理的落實情況。定期對分娩護理計劃的可行性與落實的有效性進行評估，找出分娩安全護理管理工作存在的不足，并提出相應的解決措施，保證護理質(zhì)量有效提高。⑤在分娩時合理配備助產(chǎn)士。每張待產(chǎn)床配備2名助產(chǎn)士，每張產(chǎn)床配備3名助產(chǎn)士，同時應根據(jù)產(chǎn)房接產(chǎn)量、催引產(chǎn)人次及產(chǎn)房床位設置等，適當增加助產(chǎn)士儲備，保證待產(chǎn)室、產(chǎn)房及急診手術間的崗位設置和合理的層級搭配。每例產(chǎn)婦分娩，必須有2名以上助產(chǎn)人員在場，高危妊娠分娩時必須有產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生在場，且在場人員中至少有1位醫(yī)務人員熟練掌握新生兒插管技術。對于小于32周或嚴重胎兒窘迫或其他高危妊娠的分娩現(xiàn)場，必須有新生兒科主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生到分娩現(xiàn)場指導或?qū)嵤┬律鷥簭吞K。每天設3個班次，其中A班：8：00-17：00，設置2個責任小組，每組設1名組長，6名責任護士，負責日常護理工作；P班：17：00-01：00，設置6名責任護士；N班：01：00-08：00，設置6名責任護士，負責日常分娩護理工作，夜間增加設置1名組長，負責組織和協(xié)調(diào)各項分娩護理工作有序開展，保障母嬰安全。

1.2.2干預實施過程 嚴格執(zhí)行方案的計劃和規(guī)范，落實防范對策。對產(chǎn)婦進行健康教育宣教服務，為產(chǎn)婦詳細講解分娩的相關知識，包括分娩時的注意事項、配合方法、正確的呼吸方式與緩解疼痛方式等方面。了解產(chǎn)婦的心理狀況，如有心理壓力過大等不良情緒產(chǎn)生，應與其家屬一起幫助產(chǎn)婦消除緊張或者心理壓力等。根據(jù)產(chǎn)婦的家庭環(huán)境、自身性格和交友環(huán)境等，制定針對性的干預方案，囑咐家屬多陪伴產(chǎn)婦，加強與產(chǎn)婦家屬之間的合作。

1.2.3評價方法 觀察兩組分娩方式，統(tǒng)計順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率(由于納入研究對象已排除妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦，這部分主要是陰道試產(chǎn)過程中因胎兒窘迫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、產(chǎn)程停滯、相對頭盆不稱等情況中轉剖宮產(chǎn)人群)。觀察兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時間，分別包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時間。

1.2.4資料收集方法 孕婦填寫一般人口學資料，內(nèi)容包括：年齡、孕周、體重指數(shù)、學歷文化程度。主要結果指標包括分娩方式及產(chǎn)程時長，由研究組經(jīng)過培訓的數(shù)據(jù)收集和錄入人員分別收集。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 試驗組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[ n(%)]

3 討 論

分娩是每位孕婦都需要經(jīng)歷的過程，隨著我國醫(yī)療護理模式的不斷變化，為保障母嬰安全，產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的意愿越來越高[13]。隨著我國近年來醫(yī)療水平的提升，產(chǎn)婦分娩安全護理逐漸成為產(chǎn)科重點關注內(nèi)容。危機式護理管理作為現(xiàn)代管理的科學方法,主要指避免危機發(fā)生或降低危機損害程度的一種系統(tǒng)化的新型管理體系[13-14]。危機管理為一種管理理念，融入護理管理中，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。為提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)、增強醫(yī)院競爭力，應制定合理有效的安全護理危機管理制度，加強危機的預防、控制，建立危機管理機制，有效地推動程序化、系統(tǒng)化、制度化的標準護理服務質(zhì)量管理[15-16]，增強危機處理能力，提高護理質(zhì)量和塑造護士的專業(yè)形象[17]。產(chǎn)科危機式護理管理主要指針對分娩護理工作可能面臨的危險因素，采取一系列的管理措施加以預防與控制，將危機轉變成機遇。在產(chǎn)婦分娩安全護理中，運用基于危機式護理管理理論的護理模式，通過找出常規(guī)護理中存在的各項安全隱患，對危機事件的分析和處理，加強護患的溝通與理解，定時檢查與記錄計劃和規(guī)范的日常落實情況，以保證各項護理工作有序開展?；谖C式護理管理理論的護理模式注重護理細節(jié)，有利于降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全[15，18]。

本研究將危機式護理管理理論融入護理管理中，可以為孕婦提供更加有序、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務，通過加強危機的控制與預防，有利于縮短孕婦的產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床更多地推廣和進一步的研究。