介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

金浙夏，胡吉波，章 雁，牛忠鋒，湯磊雯，陳璐民，陳仁彪

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械所進(jìn)行的診斷及操作[1]，是繼內(nèi)科和外科治療后的第三大臨床治療手段[2]。介入操作過程中常會(huì)出現(xiàn)患者嘔吐或血液等體液不受控制地流出，如經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)患者術(shù)中會(huì)有惡心、嘔吐[3]，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)患者術(shù)中會(huì)有大量血性液體不斷咯出[4]，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)房環(huán)境和機(jī)器的污染，嚴(yán)重者可影響手術(shù)操作進(jìn)程，增加放射輻射，導(dǎo)致交叉感染。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中頻繁接觸患者體液、血液，面臨著巨大的執(zhí)業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。基于此，結(jié)合目前介入手術(shù)機(jī)床上沒有專門收集引流嘔吐物或血液等體液的部件，本研究設(shè)計(jì)了介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置(實(shí)用新型專利號(hào)：ZL 2020 2 0440232.X)，并應(yīng)用于介入手術(shù)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)及使用方法

1.1 設(shè)計(jì)與制作

該裝置由透明的聚丙烯(PP)硬板塑料制成，是一體式成型的結(jié)構(gòu)，包括壓板(270 mm×200 mm長(zhǎng)方形，厚度2 mm)、擋板(最短徑250 mm、最長(zhǎng)徑270 mm，高200 mm半橢圓體，厚度2 mm)、漏斗形筒體(長(zhǎng)度500 mm，最大處直徑150 mm、最小處直徑100 mm，厚度1.5 mm)和掛鉤，介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。壓板和擋板連接在漏斗形筒體頂部的筒體上開口處，漏斗形筒體是中空結(jié)構(gòu)，筒體下部外壁上有3個(gè)掛鉤，用于掛接一次性袋體(一次性袋體可隨時(shí)更換)；擋板是圓弧形結(jié)構(gòu)，形成半橢圓體，用于接收患者嘔吐出的體液，將其歸置于漏斗形筒體內(nèi)；壓板反面設(shè)有不干膠，用于將該裝置緊密粘合在手術(shù)機(jī)床頭端側(cè)壁處。本產(chǎn)品在定制膜具后大批量生產(chǎn)。介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置實(shí)物圖見圖2。

圖1 介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置實(shí)物圖

1.2 使用方法

對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)嘔吐、咯血的清醒患者(嘔吐及咯血液體量及頻率不限)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)將介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置安裝在手術(shù)機(jī)床上。根據(jù)手術(shù)操作需要，通過壓板反面的不干膠將壓板緊密粘合在機(jī)床的左側(cè)或右側(cè)，并將一次性袋體通過掛鉤掛在漏斗形筒體下部外壁。如安裝于機(jī)床左側(cè)，一旦患者嘔吐或咯血，頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，將嘔吐物等吐于該裝置中，嘔吐物因重力作用會(huì)沿筒體流入引流裝置底部的一次性袋體內(nèi)。若嘔吐量達(dá)500 mL，及時(shí)更換一次性袋體。該裝置為一次性醫(yī)療用品，手術(shù)結(jié)束時(shí)，撕下壓板，即可分離引流裝置和手術(shù)機(jī)床，將該裝置丟棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 臨床資料

將2020年1月至2021年3月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院行介入手術(shù)的77例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例(不使用引流接收裝置)和觀察組38例(使用引流接收裝置)。對(duì)照組：男27例，女12例；年齡20～84歲，平均(55.90±18.16)歲；腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)28例，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)11例。觀察組：男27例，女11例；年齡27～82歲，平均(57.89±11.74)歲；腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)27例，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)11例。

2.2 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者因嘔吐或咯血量過多引起手術(shù)中斷次數(shù)、手術(shù)中斷時(shí)間。比較兩組患者術(shù)中機(jī)房?jī)?nèi)體液污染程度，采用一次性中單的吸水面來擦拭體液污染的機(jī)房地面、機(jī)床、DSA球管、醫(yī)護(hù)人員身上等位置，并計(jì)算中單被體液污染的面積，按總面積大小分為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)：0～50 cm2；2級(jí)：>50～100 cm2；3級(jí)：>100～150 cm2；4級(jí):>150 cm2。

2.3 結(jié)果

兩組患者因嘔吐或咯血量過多引起手術(shù)中斷次數(shù)及手術(shù)中斷時(shí)間比較見表1。兩組患者術(shù)中機(jī)房?jī)?nèi)體液污染程度比較見表2。

表1 兩組患者手術(shù)中斷次數(shù)及手術(shù)中斷時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)中機(jī)房?jī)?nèi)體液污染程度比較 例(%)

3 體會(huì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面的清潔質(zhì)量是醫(yī)院相關(guān)性感染預(yù)防的基礎(chǔ)[6]，污染的環(huán)境表面是病原微生物感染的重要來源[7]。介入手術(shù)術(shù)中嘔吐物及咯血量大時(shí)，體液污染物會(huì)直接影響手術(shù)進(jìn)程，還有可能造成疾病的傳播。本研究設(shè)計(jì)的介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置，包括壓板、擋板、漏斗形筒體和掛鉤，其中壓板反面有不干膠的設(shè)計(jì)，可以與機(jī)床頭部緊密連接，固定牢固，不易脫落，同時(shí)可跟隨機(jī)床移動(dòng)；擋板、漏斗形筒體和掛鉤，可以與一次性引流袋相連，當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)嘔吐物及咯血量大時(shí)，通過擋板、漏斗形筒體和一次性引流袋隨時(shí)承接患者排出的體液且不影響手術(shù)操作過程，從而降低污染程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)中斷次數(shù)及手術(shù)中斷時(shí)間均低于對(duì)照組，患者術(shù)中機(jī)房?jī)?nèi)體液污染程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示介入手術(shù)機(jī)床引流接收裝置能提高手術(shù)效率，降低體液污染程度。