中年糖尿病患者自我忽略現(xiàn)狀及對(duì)糖尿病酮癥的影響

吳 昊，李 兒，吳林燕

杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

自我忽略是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，是一個(gè)復(fù)雜多元的概念。自我忽略會(huì)對(duì)老年人的心身健康帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[1]，甚至增加再次入院率及死亡率。目前，自我忽略的研究對(duì)象大多是老年人，較少有文獻(xiàn)涉及其他群體或其他年齡段人群[2]。中年人，雖然國(guó)內(nèi)尚無(wú)嚴(yán)格的年齡界定標(biāo)準(zhǔn)，但一般學(xué)者將中年研究對(duì)象集中在40～60歲[3-4]。各種不良生活方式、應(yīng)酬過多、工作壓力大、自我管理能力差是眾多中年人的生活特點(diǎn)，也是促進(jìn)糖尿病、高血壓等慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。有關(guān)酮癥酸中毒流行病學(xué)調(diào)查顯示，40～60歲年齡段占38.66%[5]。因此，中年糖尿病患者的“自我忽略”問題需要重點(diǎn)關(guān)注。本研究對(duì)中年糖尿病患者的自我忽略進(jìn)行調(diào)查，并分析中年人的自我忽略與糖尿病酮癥之間的關(guān)系，為預(yù)防糖尿病酮癥的發(fā)生發(fā)展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法，選取杭州市西溪醫(yī)院2019年1-12月收治的2型糖尿病住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲；意識(shí)清楚、溝通無(wú)障礙，自愿參加本調(diào)查；符合WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神類疾病者，其他情況不能配合調(diào)查者。糖尿病酮癥診斷：血酮≥3 mmol/L或尿酮體陽(yáng)性，血糖>13.9 mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO3->18 mmol/L和(或)動(dòng)脈血pH>7.3。而HCO3-<18 mmol/L和(或)動(dòng)脈血pH<7.3，即診斷為糖尿病酮癥酸中毒[6]。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究程序知情并已在同意書上簽字。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、居住環(huán)境、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖尿病家族史、是否初診、嗜煙、嗜酒、重大外傷及手術(shù)史、伴有感染性疾病等。

1.2.2自我忽略調(diào)查問卷

中年人自我忽略調(diào)查問卷是參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]，根據(jù)自我忽略概念、心理學(xué)、社會(huì)支持以及大量隨訪調(diào)查信息，針對(duì)目前中年人生活自我管理特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)。問卷包括4個(gè)維度共22個(gè)條目：忽略良好的生活習(xí)慣(6個(gè)條目)、忽略醫(yī)療與健康(6個(gè)條目)、忽略心理健康和社會(huì)關(guān)系(6個(gè)條目)、忽略環(huán)境安全(4個(gè)條目)，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分110分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我忽略程度越高。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.926，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.781～1.000，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.749。

1.3 調(diào)查方法

研究者向患者及家屬說(shuō)明本研究的目的、意義后，通過“問卷星”或紙質(zhì)形式發(fā)放問卷。要求患者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。對(duì)于沒有能力填寫問卷的患者(如文盲、視力下降及執(zhí)筆困難等)，研究者朗讀條目，詢問患者后填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分率描述，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位間距)M(P25，P75)表示，糖尿病酮癥的影響因素使用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本研究發(fā)放問卷192份，回收有效問卷185份，有效回收率為96.35%。185例患者中伴有酮癥或酮癥酸中毒者18例(歸為酮癥組)，占9.73%。

2.2 中年糖尿病患者自我忽略調(diào)查得分情況

以總得分的中位數(shù)為界值，將各組自我忽略程度分為高分組(>中位數(shù))和低分組(≤中位數(shù))。185例中年糖尿病患者中，自我忽略高分組52例，占28.11%；18例伴有酮癥者中，高分組10例，占55.56%。中年糖尿病患者自我忽略調(diào)查得分情況見表1。

表1 中年糖尿病患者自我忽略調(diào)查得分情況(n=185)

2.3 患者一般資料及糖尿病酮癥的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、糖尿病家族史、初診糖尿病、嗜酒、感染性疾病以及自我忽略各項(xiàng)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咭话阗Y料及糖尿病酮癥的單因素分析見表2。

表2 患者一般資料及糖尿病酮癥的單因素分析 例

表2(續(xù))

2.4 糖尿病酮癥的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P<0.05)作為自變量，以酮癥和非酮癥作為因變量(酮癥=1；非酮癥=0)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值：性別，男=1，女=0；糖尿病家族史，是=1，否=0；初診糖尿病，是=1，否=0；嗜酒，是=1，否=0；感染性疾病，是=1，否=0；自我忽略各維度，均為高分組=1，低分組=0。結(jié)果顯示，初診糖尿病、嗜酒、忽略良好的生活習(xí)慣、忽略醫(yī)療與健康和自我忽略總分是中年糖尿病患者糖尿病酮癥的影響因素。見表3。

表3 糖尿病酮癥的多因素分析

3 討論

3.1 中年糖尿病患者自我忽略現(xiàn)狀

酮癥是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，是由于胰島素作用異常，使血糖代謝紊亂加重，脂肪分解加快，從而導(dǎo)致血酮升高，甚至發(fā)生酮癥酸中毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有關(guān)自我忽略國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的定義和公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特征為不能維持正常的生活居住環(huán)境、不能保持個(gè)人衛(wèi)生和不正確的保健行為[9]。目前國(guó)內(nèi)外自我忽略的研究對(duì)象大多是老年人，但是中年人的“自我忽略”同樣不可忽視。研究表明，44歲以下2型糖尿病患者的自我管理水平較低，與婚姻狀況、病程、應(yīng)對(duì)方式、是否主動(dòng)獲取2型糖尿病知識(shí)和是否接受過糖尿病健康教育有關(guān)[10]。中年糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不理想，自我效能、相關(guān)知識(shí)和態(tài)度、經(jīng)濟(jì)條件等是主要影響因素[11]。本研究結(jié)果表明中年糖尿病患者的自我忽略程度不容樂觀，總分高分組患者的占比為28.11%，其中“忽略良好的生活習(xí)慣”占比最高，達(dá)32.43%。雖然很少有文獻(xiàn)涉及中年糖尿病患者的自我忽略，但上述文獻(xiàn)所涉及的很多自我管理現(xiàn)狀等研究?jī)?nèi)容與自我忽略的一些研究項(xiàng)目相似，間接反映了目前中年糖尿病患者自我忽略的嚴(yán)重性。

3.2 中年糖尿病患者發(fā)生酮癥的影響因素分析

本研究185例中年糖尿病患者中，酮癥組為18例，發(fā)生率為9.73%。多因素Logistic回歸分析顯示，初診糖尿病、嗜酒、自我忽略等是中年糖尿病患者發(fā)生酮癥的影響因素。

3.2.1初診糖尿病

本研究顯示，初診糖尿病是中年糖尿病患者發(fā)生酮癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本組初診糖尿病的患者絕大多數(shù)不知道自己血糖及酮體的升高，而相關(guān)不適癥狀出現(xiàn)已久，也沒有及時(shí)檢查和就診，即“忽略醫(yī)療與健康”。正如付愛燕等[12]所總結(jié)，酮癥起病的初診2型糖尿病以平均年齡40歲左右的中年男性多見，常因工作及生活壓力大而忽略了身體發(fā)出的信號(hào)，在不知曉自我病情的情況下，因不注意飲食結(jié)構(gòu)而發(fā)病。所以初診糖尿病是危險(xiǎn)因素，也可以說(shuō)是“忽略醫(yī)療與健康”導(dǎo)致的，是自我忽略的一種表現(xiàn)。

3.2.2嗜酒

本研究結(jié)果表明，嗜酒是中年糖尿病患者發(fā)生酮癥的一個(gè)影響因素，也是不良生活習(xí)慣的一種表現(xiàn)。嗜酒的一個(gè)主要特征是不顧嚴(yán)重的負(fù)面后果繼續(xù)飲酒，是一種基于習(xí)慣的過程[13]。同時(shí)也是自我忽略的一種表現(xiàn)，即“忽略良好的生活習(xí)慣”是患者在總體不良生活習(xí)慣的一個(gè)縮影，實(shí)際上此類患者往往也伴隨著其他不良飲食和生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致酮癥的發(fā)生發(fā)展。

3.2.3自我忽略

本研究結(jié)果顯示，自我忽略是中年糖尿病患者發(fā)生酮癥的危險(xiǎn)因素。其中，“忽略良好的生活習(xí)慣”和“忽略醫(yī)療與健康”影響酮癥的發(fā)生,應(yīng)更加引起重視。自我忽略程度高者常常不能采取正確的醫(yī)療保健行為，不能保持健康的飲食及生活習(xí)慣，也不能保持個(gè)人衛(wèi)生和健康心態(tài)，導(dǎo)致了血糖控制不良以及酮癥的發(fā)生，甚至疾病來(lái)襲也渾然不知。自我忽略嚴(yán)重威脅著患者的健康與安全，可導(dǎo)致發(fā)病率和病死率的增加，為患者提供預(yù)防和干預(yù)措施是十分必要的[14]。及早識(shí)別自我忽略的中年糖尿病患者并對(duì)其采取有效的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展以及提高中年糖尿病患者健康水平具有重要意義。

3.3 本研究的局限性及展望

由于生活方式、心理狀態(tài)等差異，目前針對(duì)老年人自我忽略的評(píng)估量表并不適用于中年人。本研究對(duì)中年糖尿病患者的自我忽略進(jìn)行了初步探索，制作了調(diào)查問卷，并在中年糖尿病患者中嘗試性使用，今后將進(jìn)一步完善該調(diào)查問卷的研究、信效度檢驗(yàn)。本研究?jī)H對(duì)中年糖尿病患者自我忽略進(jìn)行了初步探索，其影響因素分析將是本研究團(tuán)隊(duì)后續(xù)的工作重點(diǎn)。