QC 小組管理干預(yù)在會陰部燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察

曾潔梅，蔡柔妹，黃偉麗，陳純玲，肖丹萍，謝文敏，吳漫君

（汕頭市第二人民醫(yī)院外五科 廣東 汕頭 515000）

會陰部比較隱蔽，屬于人體特殊部位，該部位血流豐富，皮膚皺褶多。毛囊皮脂腺、汗腺豐富，利于細菌寄宿繁殖，組織疏松后水腫明顯，故傷后滲出液多[1]。而且創(chuàng)面易被大小便污染，增加會陰部創(chuàng)面感染的機會，同時也給治療和護理增加了難度。我科以往收治的全身多處燒傷合并會陰部燒傷及單純會陰部燒傷患者，存在有創(chuàng)面感染、創(chuàng)面加深、疤痕增生現(xiàn)象，原因主要有以下6 方面因素：創(chuàng)面護理不到位、體位擺放不符合要求、未認真做好大小便護理、營養(yǎng)補充不足、患者依從性較差、環(huán)境因素。為提高護理質(zhì)量，我科自2018 年1 月開展QC 活動，5 月小組開始對會陰部燒傷患者創(chuàng)面護理進行干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下.

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2021 年3 月我科收治的60 例會陰部燒傷患者，其中男性38 例，女性22 例，年齡6 個月～92 歲，全身多處燒傷合并會陰部燒傷9 例，單純會陰部燒傷51 例，燒傷深度為淺Ⅱ度49 例，深Ⅱ度9 例，Ⅲ度2 例。納入標準：①患者均知情同意；②確診會陰部燒傷；③一般情況良好，能夠配合醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。排除標準：①合并其他嚴重皮膚??；②溝通存在障礙者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病者。

1.2 方法

對本次參與研究的60 例患者均實施QC 小組活動，共分為4 個步驟：即計劃-實施-確認-處置，以下為具體策略：

1.2.1 計劃階段 組建QC 小組，由經(jīng)驗豐富的護理人員組成小組，1 名10 年以上年資的主管護師任組長，再選擇5 名護理人員作為組員，其中1 名主任護師負責(zé)小組工作指導(dǎo)、2 名主管護師、1 名護師、1 名護士。針對患者不同的燒傷原因，以提高護理質(zhì)量為目的制定護理計劃，擬定計劃書，實施并落實檢查。

1.2.2 實施階段 （1）加強創(chuàng)面護理：①會陰部創(chuàng)面無明顯污染時，用0.9%氯化鈉溶液或0.01%新潔爾滅溶液沖洗創(chuàng)面；創(chuàng)面污染嚴重時先用0.9%氯化鈉溶液或0.01%新潔爾滅溶液充分進行創(chuàng)面清創(chuàng)，后用0.05%碘伏溶液消毒創(chuàng)面。創(chuàng)面有水皰時抽出皰液，保護皰皮，盡量使創(chuàng)面保持完整性。淺Ⅱ度創(chuàng)面，用表皮生長因子噴灑創(chuàng)面后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，進行暴露療法；深Ⅱ度以上創(chuàng)面用表皮生長因子噴灑創(chuàng)面、涂抹磺胺嘧啶銀乳膏后覆蓋納米銀離子敷料，創(chuàng)面進行半暴露療法，應(yīng)告知暴露及半暴露療法的必要性，保持創(chuàng)面的清潔干燥，以取得配合。早期滲出較多時，每天涂抹1 次磺胺嘧啶銀乳膏，創(chuàng)面有滲濕時使用電吹風(fēng)機吹干，以低檔或中檔風(fēng)力為宜，距離40 ～60 cm，以免過熱引起二次損傷。②創(chuàng)面使用高效輻射燒傷治療儀或光子治療儀照射：會陰部燒傷患者因血液循環(huán)豐富燒傷后易出現(xiàn)水腫，滲出較多[2]，早期使用遠紅外線高效輻射燒傷治療儀照射，4 次/d，30 min/次，以加速會陰部血液循環(huán)，減少滲出，增強再生愈合能力，增加營養(yǎng)吸收和廢物排出，預(yù)防和控制感染。會陰部創(chuàng)面滲出減少后或者小兒會陰部燒傷時，由于其皮膚嬌嫰，對熱敏感，可改用光子治療儀冷光照射創(chuàng)面，每次可選用紅光促愈合治療照射10 min+藍光抗感染治療10 min，男性1 次/d，女性2 次/d。③會陰部燒傷患者雙下肢外展45 ～60°，充分暴露創(chuàng)面。對于配合度較差的患者或小兒用自制支具放置兩大腿之間，保持外展位，使會陰部創(chuàng)面充分暴露；對于大面積燒傷煩躁不安者，雙下肢使用約束帶，保持外展位。對于陰囊腫脹明顯者，予抬高陰囊。盡量使陰囊不會壓住會陰部創(chuàng)面，使創(chuàng)面充分暴露。

（2）大小便護理：①會陰部燒傷創(chuàng)面極易被大小便污染，可導(dǎo)致創(chuàng)面因感染而加深，延遲創(chuàng)面愈合。對于會陰部燒傷者，為了避免尿液污染創(chuàng)面，女性患者予常規(guī)留置尿管并積極處理感染創(chuàng)面，減輕局部感染引起的尿路感染。用0.05%碘伏溶液消毒會陰部完好的皮膚，2 次/d。②注意觀察大便的性狀及頻率，保持大便通暢，避免因食物不潔引起腹瀉或難消化的食物引起便秘。若患者出現(xiàn)大便干結(jié)難以排出時，予潤腸通便（用改良式小劑量不保留灌腸法灌腸后，進行肛門擴張并摳出肛門處干硬糞塊），避免因用力排便引起創(chuàng)面疼痛。大便時在患者臀部鋪護理墊，每次便后及時用0.9%氯化鈉溶液清洗肛門及肛周皮膚，若創(chuàng)面被大小便污染時，及時進行清潔創(chuàng)面并予換藥處理。

（3）飲食護理：①對于大面積燒傷合并會陰部燒傷留置胃管患者，鼻飼飲食常選用清流質(zhì)、混合奶或配方膳食，溫度以37 ～38 ℃為宜，過冷會刺激胃腸蠕動加快而引起腹瀉，過熱則引起胃黏膜損傷[3]。對于可進食患者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化、種類多樣化的膳食，以補充營養(yǎng)，促進創(chuàng)面的修復(fù)，必要時靜脈高營養(yǎng)支持治療。②對于燒傷面積小或局部會陰部燒傷者，宜進食清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物，避免辛辣及產(chǎn)氣食物，注意飲食衛(wèi)生，以免引起腹脹、腹瀉、便秘，影響創(chuàng)面愈合。

（4）心理護理：由于燒傷是突發(fā)意外事件，而且會陰部是人體隱私部位，燒傷后創(chuàng)面的不適、換藥的疼痛和治療過程中需要暴露創(chuàng)面及擔(dān)心會陰部留下疤痕影響性功能及生育，患者普遍存在焦慮、恐懼心理。首先，要給患者創(chuàng)造一個安靜整潔的病房環(huán)境，床與床之間用床簾隔開，充分保護隱私，使其感到安全舒適，有條件時安排單人病房。醫(yī)務(wù)人員做到言語親切，態(tài)度和藹，操作時動作輕柔細致、熟練，以增加患者的安全感，消除其恐懼心理，提高治療護理的依從性。針對不同的患者實施個性化護理，理解、尊重、關(guān)心，了解其真實想法，盡量滿足其合理要求，做好親情溝通，讓家屬盡量參與，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）一般護理：病房用空氣消毒機消毒，3 次/d，30 min/次；病床單位及地面用含氯消毒液擦拭，2 次/d；接觸創(chuàng)面時使用一次性手套，前后用手消毒劑洗手；使用滅菌燒傷護理墊，鋪墊在燒傷部位；創(chuàng)面愈合過程中可能出現(xiàn)瘙癢，告知患者及家屬忌搔抓，以免引起創(chuàng)面感染。當患者創(chuàng)面出現(xiàn)輕度瘙癢時，可以用吹風(fēng)機冷風(fēng)低檔位吹創(chuàng)面，以降低創(chuàng)面溫度，減輕瘙癢或通過看電視、聽音樂等分散注意力；當創(chuàng)面瘙癢明顯時可配合服用抗過敏藥物來減輕瘙癢。告知注意保護新生上皮，避免摩擦、搔抓，讓痂皮自行脫落，創(chuàng)面愈合后即開始積極地抗疤痕治療。

1.2.3 確認階段 責(zé)任護士對每個會陰部燒傷患者創(chuàng)面愈合情況進行實時登記和統(tǒng)計，由QC 組長檢查登記表，并對未完善處進行干預(yù)處理，使護理流程標準化、規(guī)范化。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的疤痕增生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過QC 小組管理，運用干預(yù)措施，提高患者治療及護理的依從性。自2018 年5 月—2021 年3 月我科共收治會陰部燒傷患者60 例，創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯減少，淺度、深度燒傷患者經(jīng)過創(chuàng)面換藥治療、創(chuàng)面清創(chuàng)或削痂植皮后愈合，預(yù)期愈合率達100%，2 例有疤痕增生現(xiàn)象，明顯低于2016 年1 月—2017 年8 月我院收治的會陰部燒傷患者43 例中有8 例疤痕增生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 QC 小組干預(yù)前后會陰部燒傷患者創(chuàng)面愈合情況比較[n（%）]

3.討論

會陰部燒傷作為特殊部位的燒傷，給患者帶來極大困擾，輕者帶來會陰部不適感，重者會造成畸形，影響大小便，嚴重影響患者正常生活。因此加強創(chuàng)面護理非常重要，采取正確的護理措施，可以最大限度地避免或減少后遺癥的發(fā)生[4]。而護理質(zhì)量對此類患者愈后有著很大的影響，因此需要在護理過程中用規(guī)范有效的措施為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，以加快患者創(chuàng)面愈合、減少疤痕形成[5]。本研究通過開展QC 小組活動，使醫(yī)生及護理人員均能積極、主動參與，群策群力，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。對會陰部燒傷患者通過采取相應(yīng)干預(yù)措施及配合使用高效輻射燒傷治療儀及光子治療儀的應(yīng)用，光子治療儀有促進創(chuàng)面愈合療效和抗疤痕療效[6]。使會陰部燒傷患者創(chuàng)面不出現(xiàn)感染，加速了創(chuàng)面愈合并且疤痕明顯減少，減輕了患者的痛苦，減少了住院費用，提高了患者滿意度，進而也提高了我科的護理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。