二維碼在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與效果分析

□ 黃可靜 HUANG Ke-jing 葉凱麗 YE Kai-li 楊建靜 YANG Jian-jing 陳曉青 CHEN Xiao-qing

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者具有病情危重、急診及手術(shù)多、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且需要搶救的患者也多，監(jiān)護(hù)室配有監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、微量注射泵、亞低溫治療儀等幾十種儀器設(shè)備。儀器設(shè)備性能良好是保證患者生命安全的基礎(chǔ)[1]，是避免因儀器設(shè)備的安全隱患對(duì)患者造成意外傷害的關(guān)鍵?；颊呷胱”O(jiān)護(hù)室后配有多種儀器聯(lián)合使用，對(duì)護(hù)士掌握儀器使用的要求高，而且儀器常有損壞送修或院內(nèi)其他科室借用情況，使儀器設(shè)備管理存在一定的難度。因此，做好重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備管理，延長(zhǎng)機(jī)器使用時(shí)間[2]，預(yù)防并減少因儀器設(shè)備引起的意外傷害，確保臨床診療護(hù)理工作安全有效進(jìn)行是該護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

資料與方法

1.一般資料。我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室共有床位31 張，主要收治顱腦術(shù)后及顱腦相關(guān)性急危重癥患者?？苾?nèi)共有護(hù)士54 人，男性3 人，女性51 人，其中主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師9 名，護(hù)師41 名，護(hù)士2 名；共有儀器133 臺(tái)。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備明細(xì)表

2.方法。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備管理現(xiàn)狀分析。儀器設(shè)備管理存在以下問(wèn)題：(1)科室儀器種類(lèi)多數(shù)量大，但未能做到多元化、精細(xì)化管理，只設(shè)立專(zhuān)職負(fù)責(zé)人統(tǒng)管所有儀器，管理效能低。(2)有多本儀器設(shè)備清點(diǎn)記錄本，清點(diǎn)過(guò)程復(fù)雜。(3)管理制度未細(xì)化，儀器運(yùn)行不規(guī)范。(4)護(hù)士缺乏儀器相關(guān)基本理論知識(shí)，應(yīng)急情況發(fā)生時(shí)應(yīng)對(duì)處置能力較弱。(5)儀器定位不準(zhǔn)確，借用、維修常需多方電話聯(lián)系同時(shí)核對(duì)紙質(zhì)借條才能確定，操作較復(fù)雜[3]。

2.1 對(duì)照組。采用傳統(tǒng)紙質(zhì)管理方式。將儀器的運(yùn)行登記、理論相關(guān)知識(shí)、操作方法、故障應(yīng)急處理、維護(hù)方式及其他相關(guān)內(nèi)容以卡片的形式懸掛于相應(yīng)設(shè)備以供學(xué)習(xí)。

2.2 觀察組。應(yīng)用二維碼管理方式。組建儀器設(shè)備管理小組，設(shè)組長(zhǎng)1 名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)儀器運(yùn)行及管理中的質(zhì)控檢查，每月督導(dǎo)儀器使用登記、維護(hù)、清潔、保養(yǎng)，確保儀器性能完好、時(shí)鐘準(zhǔn)確，保證有效使用，同時(shí)監(jiān)督在用儀器及新增儀器的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。副組長(zhǎng)2 名，由科室儀器專(zhuān)職負(fù)責(zé)人及1 名主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督二維碼使用后工作落實(shí)情況，及時(shí)收集反饋信息，與組長(zhǎng)討論改進(jìn)方案。同時(shí)負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、匯總資料、整理文書(shū)和數(shù)據(jù)分析等工作。組員6 名，由6 名護(hù)師組成，承擔(dān)三個(gè)模塊的工作。模塊一：2 名組員負(fù)責(zé)二維碼的制作(包括各種儀器使用說(shuō)明二維碼、儀器使用檢查登記二維碼、儀器送修登記二維碼、儀器時(shí)鐘校正方法二維碼及儀器培訓(xùn)內(nèi)容的二維碼等)及后期二維碼內(nèi)容的更新；將二維碼打印、黏貼在儀器醒目位置并負(fù)責(zé)后期儀器二維碼的維護(hù)，另打印一份二維碼存放在儀器管理文件夾備份。模塊二：2 名組員負(fù)責(zé)擬定當(dāng)年儀器培訓(xùn)計(jì)劃，基于相關(guān)二維碼每月定時(shí)培訓(xùn)考核，根據(jù)考核結(jié)果分析匯總存在問(wèn)題并反饋副組長(zhǎng)。模塊三：2 名組員負(fù)責(zé)每周核查儀器使用登記、維護(hù)、維修送檢等二維碼掃碼執(zhí)行情況，檢查儀器是否有效運(yùn)轉(zhuǎn)、時(shí)鐘是否準(zhǔn)確等。同時(shí)每月一次自查儀器物品管理質(zhì)量控制檢查情況，收集儀器管理存在的問(wèn)題，并反饋副組長(zhǎng)。組員配合組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)共同進(jìn)行根因分析，每月匯總，汲取經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

儀器設(shè)備管理小組每月召開(kāi)一次會(huì)議，針對(duì)儀器管理中存在的問(wèn)題，共同討論，制定整改方案：包括簡(jiǎn)化二維碼，將儀器日使用登記碼和周使用登記碼簡(jiǎn)化為一張二維碼，同種儀器歸類(lèi)；豐富更新二維碼內(nèi)容，掃碼即可獲取儀器時(shí)鐘校正方法的小視頻；儀器清潔保養(yǎng)、送修送檢記錄可隨時(shí)掃碼查詢(xún)。儀器相關(guān)培訓(xùn)記錄及考核結(jié)果電子化等；根據(jù)修改內(nèi)容及時(shí)更新二維碼。

3.觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)比較應(yīng)用二維碼管理前后儀器管理情況，包括儀器規(guī)范登記、及時(shí)維護(hù)、時(shí)鐘準(zhǔn)確、性能完好和有效使用率。(2)護(hù)理人員滿(mǎn)意度。應(yīng)用二維碼管理前后對(duì)53 名護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，采用Likert 五分量表法，分為非常滿(mǎn)意(5 分)、滿(mǎn)意(4 分)、一般(3 分)、不滿(mǎn)意(2 分)、非常不滿(mǎn)意(1 分)，對(duì)維修及時(shí)、定位準(zhǔn)確、排除故障、清點(diǎn)方便及存檔數(shù)據(jù)五項(xiàng)內(nèi)容給予評(píng)價(jià)，分值越高越滿(mǎn)意[4]。(3)比較應(yīng)用二維碼管理前后護(hù)理人員儀器相關(guān)理論知識(shí)、操作及儀器故障應(yīng)急處置考核成績(jī)，分?jǐn)?shù)越高，掌握度越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.應(yīng)用二維碼管理前后儀器規(guī)范管理情況比較。應(yīng)用二維碼管理后，儀器規(guī)范登記、及時(shí)維護(hù)、時(shí)鐘準(zhǔn)確、性能完好及有效使用率均高于應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用二維碼管理前后儀器設(shè)備管理情況[n(%)]

2.應(yīng)用二維碼管理前后護(hù)理人員滿(mǎn)意度比較。應(yīng)用二維碼管理后，護(hù)理人員在儀器維修及時(shí)、定位準(zhǔn)確、排除故障、清點(diǎn)方便、存檔數(shù)據(jù)等各項(xiàng)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于應(yīng)用前(p＜0.05)，說(shuō)明應(yīng)用二維碼管理儀器設(shè)備護(hù)理人員滿(mǎn)意度得到提升。見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)用二維碼管理前后護(hù)理人員滿(mǎn)意度(分，)

表3 應(yīng)用二維碼管理前后護(hù)理人員滿(mǎn)意度(分，)

3.應(yīng)用二維碼管理前后護(hù)理人員儀器相關(guān)理論、操作及儀器故障應(yīng)急處置考核成績(jī)比較。應(yīng)用二維碼管理后，護(hù)理人員儀器相關(guān)理論知識(shí)、操作及儀器故障應(yīng)急處置考核成績(jī)均優(yōu)于應(yīng)用前，護(hù)理人員在儀器相關(guān)理論知識(shí)的掌握、操作技能及應(yīng)對(duì)突發(fā)儀器故障等方面能力得到提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 應(yīng)用二維碼管理后護(hù)理人員儀器相關(guān)理論、操作、應(yīng)急處理考核成績(jī)(分，)

表4 應(yīng)用二維碼管理后護(hù)理人員儀器相關(guān)理論、操作、應(yīng)急處理考核成績(jī)(分，)

討論

神經(jīng)重癥患者病情重、病程長(zhǎng)，隨著時(shí)代的進(jìn)步與疾病治療的需求，越來(lái)越多的儀器應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室。僅設(shè)置儀器設(shè)備使用專(zhuān)職管理員，面對(duì)種類(lèi)及基數(shù)盤(pán)大的設(shè)備容易產(chǎn)生疲勞，管理易出現(xiàn)漏洞，如何將設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理面臨著巨大挑戰(zhàn)[5]。應(yīng)用二維碼并組建儀器管理小組管理儀器設(shè)備不僅能夠發(fā)揮儀器本身的應(yīng)用價(jià)值，而且在清潔、維護(hù)保養(yǎng)、定位等方面也提升管理水平，同時(shí)可提高護(hù)理人員儀器設(shè)備知識(shí)水平，出現(xiàn)應(yīng)急情況也能從容應(yīng)對(duì)。等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)明確要求護(hù)士熟練操作儀器。護(hù)理人員掌握并熟練、準(zhǔn)確使用醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮儀器的最大作用，對(duì)患者的搶救和治療至關(guān)重要[6]。

將儀器信息錄入二維碼生成器制作相應(yīng)儀器的二維碼，并將獲得的二維碼保存、下載、打印標(biāo)簽封膜處理后黏貼在相應(yīng)儀器的醒目位置及科室儀器檢查登記本中，護(hù)理人員使用移動(dòng)終端掃描二維碼即可查閱儀器相關(guān)資料，方便護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)、操作和應(yīng)急技能的學(xué)習(xí)與鞏固；按要求，儀器設(shè)備使用登記、護(hù)理人員培訓(xùn)及考核記錄均需留檔保存，傳統(tǒng)紙質(zhì)管理方式不僅需要消耗較多紙張，存在不環(huán)保、不經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，而且留檔的內(nèi)容多，需要占用較大空間[7-9]。而二維碼的使用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)紙質(zhì)管理方式的不足，將管理內(nèi)容信息化，存儲(chǔ)于電腦中，釋放了大量的空間，而且調(diào)用時(shí)只需通過(guò)簡(jiǎn)單搜索即可獲取相關(guān)內(nèi)容[10-11]。

通過(guò)掃描二維碼獲取儀器時(shí)鐘調(diào)整方法，及時(shí)修改儀器上的時(shí)間，保持與電腦一致，王龍鳳[12]等人提出醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確是引起醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要因素之一，儀器設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率應(yīng)作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，以減少發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。其他科室借調(diào)歸還儀器設(shè)備時(shí)，掃描儀器二維碼填寫(xiě)借調(diào)歸還信息即可完成相關(guān)手續(xù)。護(hù)理人員可以利用病房?jī)x器檢查登記本中的二維碼對(duì)儀器進(jìn)行遠(yuǎn)程清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)等工作[13-14]。儀器設(shè)備管理小組長(zhǎng)組織小組人員對(duì)科室儀器的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括儀器的一般信息、使用方法及流程、維護(hù)方式及儀器的追蹤信息等[15]。一般信息主要包括儀器名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、外觀照片、編號(hào)、資產(chǎn)編碼、使用年限、生產(chǎn)廠家及維修廠家聯(lián)系方式等內(nèi)容；儀器的使用方法及相應(yīng)流程是以操作規(guī)范為依據(jù)繪制出操作流程圖；維護(hù)方法則包括儀器的清洗消毒、使用注意事項(xiàng)及維護(hù)、保養(yǎng)方案等[16]；儀器追蹤信息主要是使用動(dòng)態(tài)編輯方式對(duì)儀器的維護(hù)、維修、借調(diào)等內(nèi)容進(jìn)行跟蹤記錄，通過(guò)儀器編號(hào)及資產(chǎn)編碼兩種信息雙重核對(duì)加以準(zhǔn)確核實(shí)及定位，較以往相比護(hù)理人員更加明確、清楚儀器的去向，實(shí)現(xiàn)儀器無(wú)紙化登記和實(shí)時(shí)查詢(xún)儀器借用、維修狀態(tài)。

以?xún)x器設(shè)備管理小組為平臺(tái)，制定多項(xiàng)模塊任務(wù)，精細(xì)化模塊管理內(nèi)容，普及落實(shí)儀器二維碼在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用。將三項(xiàng)模塊任務(wù)制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，規(guī)范儀器使用時(shí)的護(hù)理操作行為，可以有效促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)儀器使用、維護(hù)、理論知識(shí)、操作及應(yīng)急處置的掌握，提升了儀器的操作、維護(hù)、保存、故障處理及清點(diǎn)工作的效率，提高護(hù)理人員對(duì)儀器管理工作的滿(mǎn)意度。