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    基于TOPSIS 法的醫(yī)療設(shè)備評價方法與實踐研究

    2021-12-15 15:14:12李玉峰LIYufeng劉孟翰LIUMenghan張璐璐ZHANGLulu李興LIXing王鵬飛WANGPengfei
    醫(yī)院管理論壇 2021年10期
    關(guān)鍵詞:輸液泵賦值賦權(quán)

    □ 李玉峰 LI Yu-feng 劉孟翰 LIU Meng-han 張璐璐 ZHANG Lu-lu 李興 LI Xing 王鵬飛 WANG Peng-fei

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,先進的技術(shù)不斷在醫(yī)療設(shè)備上得到運用,其自動化程度和復(fù)雜程度越來越高,同時給醫(yī)療設(shè)備的管理帶來了新的挑戰(zhàn)。為保證各類醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療工作中高效利用,提升醫(yī)院的診療水平,需要提高對醫(yī)療設(shè)備配置決策管理的水平[1]。為此,介紹一種以理想排序為思想方法,客觀評價設(shè)備性能,為采購提供科學(xué)決策的模型,這里以輸液泵為實踐內(nèi)容加以說明。

    輸液泵作為一種臨床輔助輸液設(shè)備,憑借能夠精確控制藥液的總量和流速,并能降低護理工作量等優(yōu)勢,已得到臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[2]。與此同時,2016 至2017 年,全國上報的醫(yī)療器械不良事件報告中,報告數(shù)量排名前10 位的有源醫(yī)療器械中,輸液泵一直排名第二位。說明輸液泵在臨床使用中存在較高安全風(fēng)險,因此醫(yī)院在選購輸液泵時,更應(yīng)增強購置的透明度,避免主觀因素。為此,通過研究輸液泵性能,結(jié)合醫(yī)院實際情況,建立一套評價機制,為采購提供支撐。

    評價流程

    評價流程包括:確定評價原則,建立輸液泵評價指標(biāo),運用檢測設(shè)備對其參數(shù)進行評估,對得到的數(shù)據(jù)進行預(yù)處理使其去量綱和歸一化。在指標(biāo)權(quán)重賦值方面,將采用主客觀兩種方法,揚長避短。利用理想解排序法(TOPSIS)計算各個廠家輸液泵性能指標(biāo)與理性解的距離,得出排序結(jié)論。評價流程如圖1 所示。

    圖1 輸液泵質(zhì)量評價流程圖

    分析過程

    1.建立指標(biāo)和數(shù)據(jù)規(guī)范化。在評定原則時,要先了解輸液泵工作原理、技術(shù)特點和常見故障種類,評價指標(biāo)應(yīng)該兼顧客觀公平性和可操作性。同時,評價體系是一個動態(tài)的過程,應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的需求特點和使用經(jīng)驗,要有實用性。因此,在綜合考慮評價的原則、參考相關(guān)研究成果[3-5],對輸液泵質(zhì)量評價分為流速、壓力、尺寸、電池、防水等級五個方面分別進行考察。

    1.1 流速。輸液速度不準(zhǔn)確是輸液泵最主要的故障來源[6-7]。其原因包括輸液器不匹配,未定期更換輸液管路位置,輸液泵軟件錯誤,機械傳動故障等。為了能客觀取得真實數(shù)據(jù),應(yīng)用輸液泵專業(yè)檢測工具IDS-1A,配合醫(yī)院主流輸液器,參照為JJF 1259-2018《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》,選取參數(shù)25ml/h 和100ml/h 為測量標(biāo)準(zhǔn),最大允許誤差為±6%。為避免偶然性,流速和壓力測試3 次,加權(quán)平均。目的是檢測采購設(shè)備與醫(yī)院輸液器的適配精度,而不僅僅依靠廠家說明書提供的參數(shù)。

    1.2 壓力。阻塞報警是當(dāng)輸液管路發(fā)生非預(yù)期壓力變化時,管路壓力達(dá)到設(shè)定值時輸液泵發(fā)出報警提示的功能。輸液管路阻塞是輸液泵靜脈輸液時產(chǎn)生的一種常見的異常情況,如果阻塞未及時發(fā)現(xiàn),就會影響正常的治療,阻塞時間過長甚至可能會造成病人死亡[8]。

    檢定輸液泵壓力報警功能,運用檢測工具為Fluke 公司的IDS-1A 輸液泵檢測儀,配合醫(yī)院主流輸液器,參照為JJF 1259-2018《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》,設(shè)定中等流速,壓力報警閾值分別設(shè)定為最大壓力和最小壓力,這時阻塞報警壓力設(shè)定值與阻塞報警壓力之間的最大誤差應(yīng)小于±100mmHg 或阻塞報警設(shè)定值的30%,兩者取較大者。

    1.3 尺寸。由于輸注液泵越來越普遍應(yīng)用于臨床,常會出現(xiàn)同一病人用多個輸注泵,共用輸液架的情況。所以體積小和重量輕的輸液泵,可以方便醫(yī)護人員操作。

    1.4 電池。隨著醫(yī)療設(shè)備水平的提高,各種大型化、智能化設(shè)備逐漸在各個醫(yī)院普及,用電負(fù)荷逐年增長,不時會出現(xiàn)配電倒閘或斷電現(xiàn)象。而輸注泵作為直接與患者接觸的醫(yī)療器械,一旦在使用過程中出現(xiàn)故障,將直接影響患者的治療效果,甚至有可能威脅患者的生命安全[9]。后備電池作為輸液泵標(biāo)準(zhǔn)配置,是輸注泵轉(zhuǎn)運使用時的必備部分,同時也是應(yīng)急性供電的主要保障。輸液泵后備電池待機時間越長越好,這也是評判輸液泵性能的指標(biāo)之一。

    1.5 防水等級。由于輸液泵長期工作在藥液管路環(huán)境中,難免會有藥液灑濺,如果防水等級不足,會使藥液侵入機殼內(nèi)部,腐蝕電路板,所以防水等級至關(guān)重要。國際工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將防水等級分為9 等,等級越高,防水效果越好。市場上,輸液泵防水等級一般為IPX1 至IPX4。

    這里以參加招標(biāo)的8 種型號輸液泵為例,測量參數(shù)見表1。

    表1 各型號輸液泵參數(shù)(部分)

    1.6 數(shù)據(jù)規(guī)范化。在做科學(xué)決策時,一般需要先對數(shù)據(jù)屬性進行規(guī)范化,其作用主要為非量綱化和歸一化。而屬性值包括多種類型,包括效益型、成本型和區(qū)間型等。這里規(guī)范化方法應(yīng)用向量規(guī)范法和區(qū)間屬性變換。

    其中,[al,ah]為ai的上下限,as為ai的最優(yōu)解。

    明顯看出,電池、防水等級、附加功能為效益型屬性,即數(shù)值越大越好。尺寸為成本型屬性,即數(shù)值越小越好。壓力和流速屬于區(qū)間型屬性,即最優(yōu)解為區(qū)間。經(jīng)過規(guī)范化數(shù)據(jù),見表2。

    表2 輸液泵參數(shù)規(guī)范

    2.權(quán)重賦值。權(quán)重用來衡量各個指標(biāo)在綜合評價的指標(biāo)體系中的重要程度,體現(xiàn)了各指標(biāo)對最終目標(biāo)的影響力。權(quán)重越大,該指標(biāo)對最終目標(biāo)越重要,影響力越大[10]。目前計算權(quán)重系數(shù)的方法主要分為主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法。主觀賦權(quán)法是由評價人員根據(jù)各項指標(biāo)的重要性而人為賦權(quán)的一種方法,充分反映專家的經(jīng)驗,目前使用較多的是專家咨詢法,層次分析法,循環(huán)打分法等[11]??陀^賦權(quán)法是從實際數(shù)據(jù)出發(fā),利用指標(biāo)值所反映的客觀信息確定權(quán)重的一種方法,如熵值法,主成分分析法,因子分析法,均方差法,相關(guān)系數(shù)法,離差最大化方法等[12]。鑒于主客觀賦值法的局限性,這里采用層次分析法和熵值法相結(jié)合的綜合賦值法。

    2.1 客觀賦值法評估。廣義上,熵是指某些物質(zhì)系統(tǒng)狀態(tài)可能出現(xiàn)的程度。根據(jù)熵的特性,可以通過計算熵值來判斷一個方案的隨機性及無序程度,也可以用熵值來判斷某個指標(biāo)的離散程度,指標(biāo)的離散程度越大,該指標(biāo)對綜合評價的影響越大[13]。因此,可以根據(jù)各項指標(biāo)的離散程度,計算信息熵,得出輸液泵各個參數(shù)的權(quán)重,為多屬性評價提供依據(jù)。

    經(jīng)計算,熵值權(quán)重系數(shù),見表3。

    表3 熵值權(quán)重

    結(jié)合熵值定義可以看出,各個廠家輸液泵在流速參數(shù)離散程度最大,導(dǎo)致其權(quán)重最大。而在尺寸參數(shù)上,則各品牌輸液泵性能差異不大。

    2.2 主觀賦值法評估。層次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)是20 世紀(jì)70 年代由著名運籌學(xué)家薩蒂(T.L.Satty,1980)提出,韋伯(Weber)等提出利用層次分析法分別用于合作伙伴的選擇。它的基本原理是根據(jù)具有遞階結(jié)構(gòu)的目標(biāo)、子目標(biāo)(準(zhǔn)則)、約束條件、部門等來評價方案,采用兩兩比較的方法確定判斷矩陣,然后把判斷矩陣的最大特征根對應(yīng)的特征向量的分量作為相應(yīng)的系數(shù)[14]。最后綜合給出各方案的權(quán)重(優(yōu)先程度)。AHP 如今已應(yīng)用于諸多領(lǐng)域的決策方面,其主要特點是定性分析和定量計算相結(jié)合,將主觀判斷以數(shù)量形式表達(dá)并進行科學(xué)處理[15]。

    利用已遴選指標(biāo)構(gòu)建準(zhǔn)則層,應(yīng)用9 因子標(biāo)度法表示影響程度(見表4),通過專家打分得到判斷矩陣(見表5)。

    表4 因子對比標(biāo)度

    表5 專家判斷矩陣

    關(guān)于權(quán)重解算,采用方根法求解

    計算相對重要度:

    得到v1=4.082,v2=1.741,v3=0.297,v4=0.922,v5=0.514

    計算權(quán)重:

    得到ω1=0.540,ω2=0.230,ω3=0.039,ω4=0.122,ω5=0.068

    一致性檢驗:

    通過矩陣求得最大特征根λmax=5.097,得一致性指標(biāo)CI。

    根據(jù)查詢5 階矩陣隨機一致性指標(biāo)RI=1.12,則一致性比例CR

    矩陣滿足一致性檢驗。則AHP 加權(quán)系數(shù),見表6。

    表6 AHP 權(quán)重

    從表6 可以看出,專家在判斷時,認(rèn)為流速問題是輸液泵性能的主要方面,權(quán)重超過一半。而對防水等級和尺寸問題關(guān)心的較少。

    2.3 組合權(quán)重的確定。主客觀綜合賦權(quán)法是將AHP 主觀權(quán)重與熵值法客觀權(quán)重相結(jié)合,既反應(yīng)客觀信息又體現(xiàn)專家的經(jīng)驗信息,能夠減少賦權(quán)的主觀隨意性,反映數(shù)據(jù)的真實變化。

    表7 組合權(quán)重

    3.TOPSIS 排序。在經(jīng)過數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和賦值權(quán)重后,計算出加權(quán)矩陣。應(yīng)用TOPSIS 的核心思想確定正理想解和負(fù)理想解,后解算各個參數(shù)到正理想解距離和負(fù)理想解距離,得出各個輸液泵的指標(biāo)排序。

    最終,得到熵值加權(quán)和AHP 加權(quán)矩陣排名,見表8。

    表8 輸液泵加權(quán)TOPSIS 排序

    從表8 可以看出,E 型號輸液泵無論是在熵值加權(quán)、AHP 加權(quán)和組合加權(quán)下均為性能最佳,其在流速和壓力均排名靠前,符合預(yù)期設(shè)想。其次是H 型號和C 型號輸液泵,其分別在尺寸和電池性能上有良好表現(xiàn)。

    結(jié)論

    在醫(yī)院,輸液泵作為臨床科室常用的醫(yī)療設(shè)備,具有數(shù)量多、應(yīng)用廣和安全風(fēng)險高等特點,對治療效果有直接影響。為了選購合適品牌輸液泵,應(yīng)用TOPSIS 算法思想,將輸液泵參數(shù)進行規(guī)范化,結(jié)合不同賦值方法,建立一套可行、簡單、客觀的評價體系,為醫(yī)院采購部門提供科學(xué)決策。當(dāng)然,決策范圍也不僅局限于輸液泵,適用于大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備的采購。不足之處在于僅考慮流速、壓力等5 個指標(biāo)對輸液泵性能進行評估,后續(xù)工作可以通過量化臨床特殊需求、可操作性和使用穩(wěn)定性等其他因素完善評價體系。

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