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    術(shù)后時間不同的腎移植受者生活質(zhì)量影響因素分析

    2021-12-15 08:19:20袁麗張鵬年儲霞飛儲愛琴
    安徽醫(yī)藥 2021年12期
    關鍵詞:受者總分量表

    袁麗,張鵬年,儲霞飛,儲愛琴

    腎移植是目前終末期腎病最理想的“治愈”方式。2018年國際腎臟病學會對182個國家進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有74% 國家可進行腎移植。且腎移植受者術(shù)后1年存活率超過93%。

    由于腎移植受者術(shù)后需要面臨免疫抑制劑藥物副作用的影響、潛在的排斥反應的威脅、感染和移植后并發(fā)癥的發(fā)生,以及巨額醫(yī)療費用的支付等,嚴重影響腎移植受者及其家庭生活質(zhì)量。因此,明確腎移植受者的生活質(zhì)量水平及其影響因素至關重要。此外,研究發(fā)現(xiàn)不同階段(透析前、血液透析、腹膜透析、移植)的終末期腎病病人的生活質(zhì)量有差異,但是關于移植后不同時間段的生活質(zhì)量水平及其影響因素目前尚未研究。因此,本研究擬分析比較不同術(shù)后時間段腎移植受者生活質(zhì)量及其影響因素的差異,為評估不同術(shù)后時間段腎移植受者的生命質(zhì)量及其影響因素提供證據(jù),為今后針對性地開展個性化的腎移植受者生活質(zhì)量干預方案提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究采用橫斷面研究,通過方便抽樣,對2019年7—11月在安徽省立醫(yī)院門診隨訪,符合納入標準的腎移植受者進行調(diào)查。本次調(diào)查已通過安徽省立醫(yī)院倫理委員會審查(2019-NH-177)。納入標準:初次行腎移植手術(shù),且年齡≥18 歲的移植受者;意識清楚,有一定的閱讀理解能力,能夠進行書面及語言溝通;知情同意且自愿參與。排除標準:兩次及兩次以上移植手術(shù)的,或者接受多器官移植的;認知功能障礙;伴有嚴重軀體并發(fā)癥。

    1.2 調(diào)查工具

    采用客觀量表評價腎移植受者的疾病進展恐懼水平、應對方式、自我管理、感恩等,并作為自變量,用以分析腎移植受者生活質(zhì)量的影響因素。

    1.2.1

    一般資料問卷 采用自行設計的一般資料問卷,包括性別、年齡、居住地、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況、是否工作、家庭月收入、移植術(shù)后時間、術(shù)前透析方式、是否發(fā)生過感染、是否再入院等。

    1.2.2

    疾病進展恐懼簡化量表(the fear of progression questionnaire,F(xiàn)oP-Q-SF) 在疾病進展恐懼量表基礎上構(gòu)建,用于評價個體的疾病進展恐懼水平,得分越高,代表病人的疾病進展恐懼水平就越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.928。

    1.2.3

    醫(yī)學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ) 采用由沈曉紅、姜乾金進行漢化的量表評價個體的應對方式。該問卷包括面對、屈服、回避3個維度。維度得分越高,表明個體越傾向于采取該種應對方式。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.728。

    1.2.4

    腎移植自我管理量表 采用莊桂敏編寫的腎移植自我管理量表評價受者的自我管理水平,分數(shù)越高,提示受者的自我管理越好。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.936。

    1.2.5

    感恩問卷 采用楊芳漢化修訂的感恩問卷,評估個體的感恩傾向和感恩水平。總分越高,表示越具有感恩特質(zhì)。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.621。

    1.2.6

    領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS) 是由姜乾金在Zimet等開發(fā)的領悟社會支持量表修訂而來,該量表用于測定個體領悟到的來自家庭、朋友及其他人的支持程度。分數(shù)越高,說明個體感知的社會支持程度越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.921。

    1.2.7

    事件影響量表(the impact of events scale-revised,IES-R)侵擾分量表 本研究使用8個條目的侵擾分量表,評估病人侵擾性思想。得分越高,病人的侵擾性思想水平越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.905。

    1.2.8

    心理困擾溫度計(distress thermometer,DT) 采用心理困擾溫度計評價受者心理困擾程度,是一個標有0~10 共11個刻度的視覺模擬直尺式的單一條目量表。0 表示沒有心理困擾,10 表示極度困擾。

    1.2.9

    醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS) 主要應用于篩查病人中焦慮和抑郁情緒,得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。該量表在本研究中的Cronbach’s

    α

    為0.876。

    1.2.10

    生活質(zhì)量評價簡明量表(short form quality life scale-12,SF-12) 由美國波士頓健康研究所研制,是普適性的生活質(zhì)量評估量表。SF-12 是簡化的SF-36,可調(diào)查受試者的健康狀況、日常生活功能狀況和自身對健康的感受。由8個維度的得分可計算生理總分和心理總分,分值越高說明生活質(zhì)量越好。量表各維度得分參照公式轉(zhuǎn)化為標準化得分。該量表在本研究中的Cronbach’s α為0.851。

    1.3 資料收集方法

    采用問卷調(diào)查法,由病人自評。調(diào)查前調(diào)查人員均解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法及其注意事項。同時對問卷的內(nèi)容進行統(tǒng)一指導說明,并現(xiàn)場解答調(diào)查對象的疑問,當場回收問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷345 份,收回有效問卷323 份,有效率為93.62%。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    323 例腎移植術(shù)后病人,最大年齡為64 歲,最小年齡為18 歲,年齡(34.66±7.96)歲;疾病進展恐懼感得分為(31.31±10.03)分;應對方式為(48.89±4.63)分;自我管理為(46.32±11.22)分;感恩為(30.67±3.68)分;社會支持為(62.31±12.18)分;侵擾性思想為(11.82±6.01)分;心理困擾為(2.87±2.37)分;焦慮為(12.94±3.70)分,抑郁為(12.06±3.42)分。病人生活質(zhì)量生理總分為(49.83±7.72)分,心理總分為(49.54±9.43)分。腎移植時間>5年的病人生活質(zhì)量得分較低。具體見表1。

    表1 腎移植病人323例一般資料及不同人口學資料腎移植病人生活質(zhì)量比較/(分,±s)

    2.2 腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量相關因素分析

    相關性分析結(jié)果顯示生活質(zhì)量與疾病進展恐懼感、心理困擾、應對方式、社會支持、焦慮、抑郁、侵擾性思想有關(

    P

    <0.05),見表2。

    表2 腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量相關因素Pearson相關性分析(r值)

    2.3 不同術(shù)后時間腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素分析

    以腎移植受者的生活質(zhì)量作為因變量,將人口學資料、疾病進展恐懼感、焦慮、抑郁等作為自變量,進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示:年齡、月收入、是否發(fā)生感染、疾病進展恐懼感是腎移植受者生活質(zhì)量生理總分影響因素(

    P

    <0.05);性別、是否再入院、感恩、心理困擾、應對方式、社會支持、焦慮、抑郁是腎移植受者生活質(zhì)量心理總分影響因素(

    P

    <0.05)。按照不同術(shù)后時間分組,不同術(shù)后時間腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素見表3,4。

    表3 腎移植受者生活質(zhì)量生理總分的多元線性回歸分析

    3 討論

    3.1 腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量水平

    本次調(diào)查323例腎移植術(shù)后病人,其生活質(zhì)量生理總分為(49.83±7.72)分,心理總分為(49.54±9.43)分,處于中等水平。Von 等的研究表明腎移植病人在SF-36 各維度中除精神健康和軀體、疼痛維度,其余維度得分均比健康人群低。研究結(jié)果顯示腎移植病人生活質(zhì)量處于較低水平。也有研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人生活質(zhì)量僅處于中等偏上水平,并且低于正常人。

    現(xiàn)有的研究多關注移植術(shù)后的生活質(zhì)量水平,但是對不同術(shù)后時間段的生活質(zhì)量水平尚未關注,因此本研究重點關注不同術(shù)后時間段的腎移植病人生活質(zhì)量水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量水平呈現(xiàn)動態(tài)變化。

    移植時間為<1年的腎移植受者生活質(zhì)量水平相對較高,這可能與本研究中95.05% 病人均經(jīng)過術(shù)前透析有關。一篇納入36582 例病人的Meta分析發(fā)現(xiàn),相較于透析,腎移植受者的生活質(zhì)量水平顯著提高。Alvares 等研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人具有3種治療方式(移植、腹膜透析、血液透析)中最佳的生活質(zhì)量,因此有必要增加獲得腎臟移植的機會。Tamura 等發(fā)現(xiàn)腎移植受者的生活質(zhì)量要高于血液透析病人。此外,本研究中發(fā)現(xiàn)移植時間為1~3年的腎移植病人生活質(zhì)量水平相對較低,這可能與腎移植術(shù)后恢復及并發(fā)癥發(fā)生時間有關。Fernández 等發(fā)現(xiàn)腎移植受者在移植后1年之后需要接受專門的醫(yī)療護理,因為與普通人群相比,他們的日常功能仍然存在障礙。

    移植時間為>5年的腎移植受者生活質(zhì)量水平比較低,這提示我們迫切需要關注腎移植術(shù)后>5年的病人。同時,需要注意的是因為本研究納入>5年的腎移植病人較少,這可能因為術(shù)后5年腎移植病人本身就較少,或者是因為>5年的腎移植受者其隨訪的依從性相對較低。研究發(fā)現(xiàn)病人移植后隨時間的推移,對隨訪的依從性降低,但是依從性與生活質(zhì)量密切相關,這進一步提示研究者需要進一步關注腎移植病人術(shù)后>5年的生活質(zhì)量。

    3.2 腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量影響因素

    腎移植受者生活質(zhì)量水平的影響因素較多,涉及家庭、社會和心理等多個層面,例如性別、年齡、經(jīng)濟收入、婚姻、就業(yè)情況、心理狀況、移植并發(fā)癥、免疫抑制劑的副作用等。同時也有研究發(fā)現(xiàn),社會支持、應對方式、健康認知以及自我管理等對生活質(zhì)量也可能產(chǎn)生影響。應對方式是移植術(shù)后<1年、1~3年的心理總分主要影響因素,這可能與本研究中77.71% 病人移植腎來源為親屬有關。研究發(fā)現(xiàn)接受親屬移植的病人術(shù)后在情緒,社交和心理健康功能方面存在更大的困難。

    對于>3~5年的病人,目前工作狀態(tài)是腎移植受者生活質(zhì)量生理總分影響因素,工作是為實現(xiàn)自我和生活不可或缺的一部分,這提示應該鼓勵腎移植受者重返工作,提升生活質(zhì)量水平。研究發(fā)現(xiàn)腎移植術(shù)后就業(yè)可提高預期壽命,提升整體幸福感、精神健康和生活質(zhì)量。同時,心理困擾是腎移植受者生活質(zhì)量心理總分影響因素,Kim 等調(diào)查平均移植術(shù)后時間為3年的105 例腎移植病人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理生活質(zhì)量水平與心理困擾有關。此外,年齡是移植時間<1年,1~3年的影響因素,但是不是移植后長期的影響因素,這與Meyer 等的研究一致。疾病進展恐懼感是腎移植>5年病人生活質(zhì)量心理總分影響因素,這可能與擔心預期生命有關。

    3.3 局限性

    為保證足夠樣本量及樣本質(zhì)量,降低病人填寫問卷的時間,本研究使用的是SF-12,這一定程度上影響本研究與其他研究腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量水平的比較;同時,本研究為橫斷面研究,這一定程度上影響結(jié)果的推廣性,未來可開展縱向研究。此外,由于樣本量的限制,導致術(shù)后3年以上的腎移植病人數(shù)量較少,未來將進一步擴大樣本量,明確術(shù)后3年以上的腎移植病人的生活質(zhì)量水平及其影響因素。

    表4 腎移植受者生活質(zhì)量心理總分的多元線性回歸分析

    4 結(jié)論

    腎移植受者的生活質(zhì)量水平隨著術(shù)后時間的推移,其水平呈現(xiàn)動態(tài)變化,且在不同術(shù)后時間段生活質(zhì)量的影響因素亦不同。因此,未來應關注不同術(shù)后時間段的腎移植受者的生活質(zhì)量及其影響因素,針對性地為提升不同時間段的腎移植受者生活質(zhì)量制定個性化的干預措施提供理論依據(jù)。

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