非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療外傷性色素沉著的美容效果

解揚(yáng)子　劉英琦　田妍

[摘要]目的：探討非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)外傷性色素沉著患者的美容修復(fù)效果。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的外傷性色素沉著患者作為研究對(duì)象，共70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=35）、對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組給予離子噴霧導(dǎo)入、局部外用殼聚糖中藥面膜進(jìn)行治療，試驗(yàn)組給予非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，兩組均治療6個(gè)月。比較兩組治療6個(gè)月后的美容修復(fù)效果，治療前、治療3、6個(gè)月后的皮膚色素程度、皮膚色素沉著面積及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組美容修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（94.29% vs 77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療3、6個(gè)月后，兩組皮膚色素程度評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組皮膚色素沉著面積均呈逐漸縮小趨勢(shì)，且試驗(yàn)組均小于對(duì)照組（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.57% vs 20.00%，P>0.05）。結(jié)論：非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸可明顯減輕外傷性色素沉著患者皮膚色素程度，縮小其皮膚色素沉著面積，進(jìn)而有助于提高美容修復(fù)效果，且安全性好。

[關(guān)鍵詞]色素沉著;外傷;非交聯(lián)透明質(zhì)酸;氨甲環(huán)酸;美容效果

[中圖分類號(hào)]R364.2+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0028-03

Cosmetic Effect of Non-crosslinked Hyaluronic Acid Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Traumatic Pigmentation

XIE Yang-zi，LIU Ying-qi，TIAN Yan

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic repair effect of non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid for patients with traumatic pigmentation. Methods? A total of 70 patients with traumatic pigmentation admitted to our hospital between March 2019 and March 2020 were selected as the research object， they were divided into the test group （n=35） and the control group （n=35） according to the random number table. The control group was treated with ion spray and topical chitosan Traditional Chinese Medicine mask. The test group was treated with non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid. Both groups were treated for 6 months. The cosmetic repair effect after 6 months of treatment， the degree of skin pigmentation， the skin pigmentation area before and after 3， 6 months of treatment， and the incidence of adverse reactions during treatment in the two groups were compared. Results? After 6 months of treatment， the total effective rate of cosmetic repair in the test group was higher than the control group （94.29% vs 77.14%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with before treatment， after 3， 6 months of treatment， the skin pigmentation scores in the two groups showed a gradually decrease trend， and the test group were lower than the control group （P<0.05）. The skin pigmentation area in the two groups showed a gradually reduce trend， and the test group were smaller than the control group （P<0.05）. During treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （8.57% vs 20.00%， P>0.05）. Conclusion? The non-crosslinked hyaluronic acid combined with tranexamic acid could significantly reduce the skin pigmentation of patients with traumatic pigmentation， reduce the skin pigmentation area， and then help improve the cosmetic repair effect with high safety.

Key words： pigmentation; trauma; non-crosslinked hyaluronic acid; tranexamic acid; cosmetic effect

外傷性色素沉著是臨床上常見皮膚病，其主要表現(xiàn)為色素沉著后膚色與周圍正常皮膚顏色不均勻，尤其是顏面部，嚴(yán)重影響患者顏面美觀[1-2]。目前，治療外傷性色素沉著的方法已開展有中醫(yī)中藥外用治療、物理磨削技術(shù)等，其中離子噴霧導(dǎo)入、局部外用殼聚糖中藥面膜對(duì)皮膚清除黑色素具有一定效果，但該方法療程長(zhǎng)，且需每天堅(jiān)持治療，易導(dǎo)致患者依從性差[3]。近年來，水光針注射技術(shù)廣泛應(yīng)用于皮膚美容，該療法不僅可在一定程度上清除皮膚黑色素，還具有較好的皮膚美容、美白效果[4]。但目前關(guān)于非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)外傷性色素沉著的美容修復(fù)效果尚需進(jìn)一步探究，基于此，本研究選取70例外傷性色素沉著患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以期為臨床治療外傷性色素沉著提供有效指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后，選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的外傷性色素沉著患者作為研究對(duì)象，共70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：挫傷、燙傷及切割傷等外傷所致色素沉著者;對(duì)本研究藥物不具有過敏史者;無心理障礙者;能夠積極配合治療者;臨床資料完整者;對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重皮膚病者;伴有光過敏史者;合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病者;肝、腎功能不全者;妊娠期及哺乳期女性;精神、意識(shí)障礙者等。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（n=35）、對(duì)照組（n=35）。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、色素沉著部位及色素沉著時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予離子噴霧導(dǎo)入、局部外用殼聚糖中藥面膜（濰坊盈珂海洋生物材料有限公司）進(jìn)行治療。方法：清潔治療區(qū)皮膚后常規(guī)照相;將KD169A離子噴霧機(jī)（珠海金稻電器有限公司）噴頭對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)皮膚（距離30～45cm），蒸氣熏蒸打開毛孔（5～10min）后將殼聚糖中藥面膜藥液均勻涂于治療區(qū)皮膚，用離子導(dǎo)入器導(dǎo)入（8～10min）;然后使用殼聚糖中藥面膜敷貼治療區(qū)皮膚30min，待面膜干后洗凈，1次/天，治療6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組：給予非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療。方法：清潔治療區(qū)皮膚后常規(guī)照相;患者取平臥位，取10～15g復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg）均勻涂抹于治療區(qū)皮膚后用保鮮膜覆蓋（50～55min）;將2.50ml非交聯(lián)透明質(zhì)酸（廣州英姿生物科技有限公司）和0.70ml氨甲環(huán)酸注射液（云南永安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065839，5ml：0.5g）反復(fù)混勻，形成復(fù)合制劑，抽吸在2.50ml注射器中（約3ml），安裝好無菌針頭和負(fù)壓連接管，安裝于Demasha 2水光治療儀（北京林特醫(yī)藥科技有限公司）手柄上;注射深度0.60～1.20mm;麻醉生效后去除保鮮膜，采用75%酒精消毒治療區(qū)皮膚3次;操作者戴無菌手套，將治療區(qū)皮膚面積按左右或上下2等分，配制的復(fù)合制劑也2等分，各1/2劑量注射治療;完成后用透明質(zhì)酸面膜（濰坊盈珂海洋生物材料有限公司）冰敷治療區(qū)皮膚20min，冰敷后結(jié)束水光注射治療，1次/1個(gè)月，治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 美容修復(fù)效果：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估兩組治療6個(gè)月后的美容修復(fù)效果，其中治療區(qū)膚色接近周圍正常皮膚顏色或無色差，黑色素沉著皮膚面積減小不低于80%，黑色素沉著明顯吸收為顯效;治療區(qū)膚色與周圍正常皮膚顏色存在色差，黑色素沉著皮膚面積減小30%～80%為有效;治療區(qū)膚色無變化，黑色素沉著局部皮膚面積減小低于30%為無效。美容修復(fù)總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚色素程度：于治療前、治療3、6個(gè)月后，評(píng)估兩組皮膚色素程度。皮膚色素程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：9分：皮膚色素沉著呈紅褐色或深紅色;6分：皮膚色素沉著呈黃褐色;3分：皮膚色素沉著呈淡褐色或變淺;0分：皮膚色素沉著全部消失[6]。

1.3.3 皮膚色素沉著面積：于治療前、治療3、6個(gè)月后，采用直接測(cè)量法對(duì)兩組皮膚色素沉著面積進(jìn)行評(píng)估和測(cè)量[7]。

1.3.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)（輕微刺痛、輕微瘙癢、潮紅等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x?±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;兩組比較及治療前后比較分別采用獨(dú)立樣本和配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件。

2? 結(jié)果

2.1 兩組美容修復(fù)效果比較：治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組美容修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（94.29% vs 77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。試驗(yàn)組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組皮膚色素程度比較：與治療前比較，治療3、6個(gè)月后，兩組皮膚色素程度評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組皮膚色素沉著面積比較：與治療前比較，治療3、6個(gè)月后，兩組皮膚色素沉著面積均呈逐漸縮小趨勢(shì)，且試驗(yàn)組均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.57% vs 20.00%，P>0.05）。見表5。

3? 討論

臨床上，外傷性色素沉著難以消除，且需長(zhǎng)時(shí)間改善，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)色素終生殘留，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者外觀形象及工作生活質(zhì)量[8-9]。目前，臨床采用離子噴霧導(dǎo)入、局部外用殼聚糖中藥面膜治療外傷性色素沉著雖能在一定程度上改善，但該療法對(duì)部分色素沉著情況嚴(yán)重者療效不明顯，進(jìn)而影響患者預(yù)后[10-11]。因此，本研究采用非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療外傷性色素沉著，進(jìn)一步探討該治療方案對(duì)外傷性色素沉著的效果。

透明質(zhì)酸本身是一種存在于真皮層及結(jié)締組織中的透明膠狀物，當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷后，患部皮膚缺乏該成分可導(dǎo)致皮膚色素代謝及新陳代謝紊亂，進(jìn)而刺激黑素細(xì)胞分泌黑素小體，使黑素小體大量聚集在創(chuàng)傷部位，形成外傷性色素沉著[12-14]。非交聯(lián)透明質(zhì)酸作為一種透明膠狀物，具有理化性質(zhì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，外傷性色素沉著患者經(jīng)水光針注射非交聯(lián)透明質(zhì)酸后，非交聯(lián)透明質(zhì)酸由真皮中淺層補(bǔ)充進(jìn)色素沉著皮膚，可通過刺激生物因子，激活皮膚組織細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)皮膚淋巴循環(huán)及微循環(huán)，啟動(dòng)皮膚修復(fù)與再生機(jī)制，修復(fù)皮膚屏障，進(jìn)而能夠有效增強(qiáng)皮膚色素代謝及其新陳代謝，改善皮膚色素程度，縮小皮膚色素沉著面積[15-16];而氨甲環(huán)酸進(jìn)入機(jī)體后可抑制纖溶酶原系統(tǒng)，促使黑素細(xì)胞活性和酪氨酸酶活性降低，從而有助于發(fā)揮抗氧化、消炎的作用，抑制皮膚生成黑色素[17-18]，兩者聯(lián)合用于治療外傷性色素沉著可協(xié)同發(fā)揮改善皮膚色素沉著的作用。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組美容修復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療3、6個(gè)月后，試驗(yàn)組皮膚色素程度評(píng)分、皮膚色素沉著面積均明顯小于對(duì)照組，提示非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸可明顯減輕外傷性色素沉著患者皮膚色素程度，縮小其皮膚色素沉著面積，進(jìn)而有助于提高美容修復(fù)效果，與既往研究[19]結(jié)果相似。

此外，進(jìn)一步研究安全性發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療外傷性色素沉著安全性好，治療過程中并未明顯增加不良反應(yīng)?？紤]原因與非交聯(lián)透明質(zhì)酸不良反應(yīng)輕，氨甲環(huán)酸不良刺激作用小等因素有關(guān);鄔佳敏等[20]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療外傷后皮膚色素沉著的不良反應(yīng)輕微，與本研究結(jié)果相一致。

綜上，非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸可明顯減輕外傷性色素沉著患者皮膚色素程度，縮小其皮膚色素沉著面積，進(jìn)而有助于提高美容修復(fù)效果，且安全性好，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-11-18

本文引用格式：解揚(yáng)子，劉英琦，田妍.非交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療外傷性色素沉著的美容效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：28-31.