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    長(zhǎng)安郭氏“循經(jīng)取穴”沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

    2021-12-14 06:34:36陳穎璞宇文星黃桂林
    陜西中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:沖擊波骨性關(guān)節(jié)炎

    陳穎璞,史 達(dá),魯 超,宇文星,黃桂林,趙 琳,郭 浩,

    (1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院,陜西 西安710054;2.西安閻良鐵路醫(yī)院,陜西 西安710089)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的退行性骨關(guān)節(jié)病,多發(fā)于中老年人,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用非甾體類藥物、局部注射激素及手術(shù)進(jìn)行治療,然患者長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生不良反應(yīng),且治療效果仍有待進(jìn)一步提高[2]。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”“痹證”范疇,多因肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢所致,故應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)為治則[3]?!伴L(zhǎng)安郭氏骨傷學(xué)術(shù)流派”是在“平樂郭氏正骨”基礎(chǔ)上發(fā)展形成,由全國(guó)著名中醫(yī)骨傷科專家、西安市紅會(huì)醫(yī)院郭漢章主任創(chuàng)建[4]。其主要流派學(xué)術(shù)思想為:注重“外損與內(nèi)傷并治”“臟腑理論為根據(jù)”,臨床用藥精巧,立“破、和、補(bǔ)”三法對(duì)應(yīng)骨折三期用藥,臨床療效頗佳[5]。沖擊波療法是一種無創(chuàng)非手術(shù)療法,能夠封閉神經(jīng)末梢,減少疼痛因子釋放,且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有一定的修復(fù)作用[6]。循經(jīng)取穴沖擊波療法針對(duì)內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海、足三里等穴位進(jìn)行沖擊波治療,具有補(bǔ)血益氣、舒筋活絡(luò)、健脾祛濕之效[7]。龐輝群等[8]研究報(bào)道,循經(jīng)取穴體外沖擊波治療老年髖骨關(guān)節(jié)炎患者,能夠有效緩解疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能。因此,長(zhǎng)安郭氏骨傷學(xué)術(shù)流派以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ),中學(xué)為體,西學(xué)為用。本研究著重觀察循經(jīng)取穴沖擊波療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的作用,為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。觀察組:男29例,女19例;年齡24~78歲,平均(47.39±7.58)歲;病程1~5年,平均(2.74±0.45)年;Kellgren-Lawrence分級(jí)中Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組:男27例,女21例;年齡23~76歲,平均(48.14±7.73)歲;病程1~5年,平均(2.81±0.48)年;Kellgren-Lawrence分級(jí)中Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及家屬均簽署本研究知情同意書。西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[9]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎》[10]中風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單膝關(guān)節(jié)病變患者;Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)畸形患者;合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者;膝關(guān)節(jié)外傷腫脹患者;骨質(zhì)疏松癥患者;血液性疾病患者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組:采用塞來昔布膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414)口服,1粒/次,1次/d,持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.2.2 觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上另給予循經(jīng)取穴沖擊波治療。使用瑞士EMS-Dolorclast醫(yī)用氣動(dòng)彈道式?jīng)_擊波治療機(jī)實(shí)施發(fā)散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療。根據(jù)長(zhǎng)安郭氏骨傷學(xué)術(shù)流派傳承經(jīng)驗(yàn),選取基礎(chǔ)穴位:膝眼、犢鼻、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海、足三里、阿是穴、豐隆等,選擇 Standard-Radial槍柄及R15探頭,將耦合劑涂抹在指定經(jīng)穴上,頻率5~10 Hz,每一穴位沖擊200~300次,治療壓力0.18~0.25 mJ/mm2(根據(jù)患者耐受情況逐漸增大)。同時(shí)根據(jù)足陽(yáng)明胃經(jīng)、脾經(jīng)、奇經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)之經(jīng)絡(luò)循行路線,依疼痛相關(guān)遠(yuǎn)端放射痛方向不同,沿經(jīng)絡(luò)方向進(jìn)行循經(jīng)絡(luò)發(fā)散治療。頻率10~15 Hz, 壓力0.10~0.25 mJ/mm2(根據(jù)患者耐受情況逐漸增大),沿著患者經(jīng)絡(luò)方向,沖擊2000~3000次。每5 d1次,每個(gè)療程6次,共治療3個(gè)療程,以產(chǎn)生酸麻腫脹感為宜,如患者感覺疼痛不適,變換方向即可緩解。

    1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀評(píng)分:分別于治療前后評(píng)定中醫(yī)癥狀評(píng)分,其中風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛證的主癥包括關(guān)節(jié)膝部腫脹、沉重酸痛陰雨寒濕天氣加重,次癥包括舌質(zhì)淡紅,苔薄、脈濡緩,每項(xiàng)主癥0~6分,次癥0~3分,計(jì)算主癥和次癥總和,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[11]。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:分別于治療前后采用西大略湖和麥克馬斯特關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)[12]評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、晨僵、日常生活能力,總分96分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。關(guān)節(jié)液白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平:分別于治療前后抽取膝關(guān)節(jié)液1 ml,采用Allegra X-5醫(yī)用離心機(jī)分離上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定關(guān)節(jié)液IL-1β、TNF-α、MMP-3水平。不良反應(yīng):觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,中醫(yī)癥狀評(píng)分或WOMAC評(píng)分降低70%以上;有效:臨床癥狀明顯減輕,中醫(yī)癥狀評(píng)分或WOMAC評(píng)分降低30%~70%;無效:臨床癥狀未見減輕,甚至加重,中醫(yī)癥狀評(píng)分或WOMAC評(píng)分降低不足30%??傆行?顯效率+有效率[13]。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表1。治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分)

    2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表2。治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.4 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較 見表4。治療前,兩組患者關(guān)節(jié)液IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者關(guān)節(jié)液IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液IL-1β、TNF-α、MMP-3水平比較

    2.5 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間觀察組共3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為6.25%(3/48);對(duì)照組共1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),發(fā)生率為2.08%(1/48)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.261,P>0.05)。

    3 討 論

    長(zhǎng)安郭氏骨傷學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人郭漢章認(rèn)為,治療膝痹癥不可僅從局部出發(fā),人體生命過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過程。人體內(nèi)外、表里、上下均必須保持自身動(dòng)態(tài)平衡協(xié)調(diào),才能維持正常的生理活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)恢復(fù)整體平衡尤為重要,根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)辨證和循經(jīng)治療,給予推拿、針灸等中醫(yī)外治法,使陰陽(yáng)平衡,氣血自通[14]。該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡,改善膝痛癥狀及膝關(guān)節(jié)的力學(xué)承載模式,十分吻合[15]。然而,因“理解”不同,個(gè)人推拿或者針灸的力度、深度有所區(qū)別,難以規(guī)范統(tǒng)一[16]。近年來,體外沖擊波因具有可視化、規(guī)范化、量化等特點(diǎn),已經(jīng)在歐洲國(guó)家應(yīng)用于10種以上的骨科疾病治療中[17]。中醫(yī)辨證后循經(jīng)取穴,通過體外發(fā)散式?jīng)_擊波療法,刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)循行之處,并在重點(diǎn)穴位實(shí)施精確治療,達(dá)到改善關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥,改善軟組織過度纖維化,提高疼痛閾值,從而改善關(guān)節(jié)功能,最終達(dá)到治療目的[18]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組,且觀察組總有效率高于對(duì)照組,提示循經(jīng)取穴沖擊波聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能。循經(jīng)取穴沖擊波療法選取內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海、足三里、阿是穴、豐隆等穴位,其中梁丘、足三里為足陽(yáng)明經(jīng)腧穴,可補(bǔ)血益氣,舒筋活絡(luò);血海、陰陵泉為脾經(jīng)腧穴,能夠健脾祛濕,活血通絡(luò);內(nèi)膝眼能夠發(fā)揮穴位近治作用,直達(dá)病所,疏通氣血,營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)[19]。經(jīng)絡(luò)穴位研究認(rèn)為,沖擊波刺激經(jīng)絡(luò)腧穴具有明顯的得氣感,既能達(dá)到針灸效應(yīng),又無針刺損傷[20]。相關(guān)研究表明,沖擊波通過氣壓彈道射出高速單子碰撞,并產(chǎn)生低能級(jí)沖擊波,具有機(jī)械壓力效應(yīng)、壓電效應(yīng)、空化效應(yīng)以及止痛效應(yīng),從而激活生物學(xué)反應(yīng),達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的[21]。王媛媛等[22]研究報(bào)道,沖擊波穴位療法治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎能夠改善患者疼痛、僵硬癥狀,與本研究結(jié)果一致。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組關(guān)節(jié)液IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均優(yōu)于對(duì)照組,說明循經(jīng)取穴沖擊波聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠減輕炎癥反應(yīng)。IL-1β是組織細(xì)胞中具有強(qiáng)大致炎作用的炎癥因子,能夠降解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨基質(zhì),促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡[23]。TNF-α能夠刺激軟骨細(xì)胞分泌纖維蛋白溶酶激活劑,加快關(guān)節(jié)損傷,同時(shí)促進(jìn)糖蛋白降解,破壞膝關(guān)節(jié)骨和軟骨組織[24]。MMP-3在成纖維細(xì)胞增生中發(fā)揮中介作用,能夠激活多種基質(zhì)金屬蛋白酶,形成級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng),加速軟骨破壞[25]。循經(jīng)取穴沖擊波療法能夠改善患者局部血液循環(huán),促進(jìn)關(guān)節(jié)液的吸收以及炎癥因子產(chǎn)物代謝[26]。季晶俊等[27]研究報(bào)道,沖擊波聯(lián)合穴位療法治療老年髖骨關(guān)節(jié)炎能夠降低患者IL-1β、TNF-α等炎癥因子水平,與本研究結(jié)果一致。

    綜上,采用循經(jīng)取穴沖擊波聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能,抑制炎癥反應(yīng),療效較好。然本研究病例選取有限,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行多中心研究,進(jìn)一步證實(shí)循經(jīng)取穴沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效,并深入探究其作用機(jī)制。

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