磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中的應(yīng)用

王沖，婁曉宇，李明全，翟靜靜，丁蘭洲

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是臨床常見的一種慢性肝臟疾病，患者可出現(xiàn)肝脾腫大、肝區(qū)隱痛、消化不良、乏力等非特異性臨床癥狀，若未能及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，可能進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝功能衰竭、肝癌等，危及患者生命[1]。因此，早期診斷尤為重要。磁共振是臨床常用影像學(xué)檢查手段，非對稱回波三點(diǎn)法水脂分離-定量測定(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least squares estimation，IDEAL IQ)、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是磁共振檢查中兩種常見序列，其中IDEAL IQ是一種三點(diǎn)水脂分離磁共振成像技術(shù)，可定量評估脂肪肝[2]；DWI可檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散過程，獲取組織形態(tài)、通透性、不同信號的圖像資料，以判斷病灶情況[3]。上述兩種序列聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確度，鑒于此，本研究旨在探討磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)漯河市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年1月漯河市中心醫(yī)院收治的120例NAFLD患者為研究對象，依據(jù)脂肪變程度將其分為輕度組、中度組與重度組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]中NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受磁共振IDEAL IQ序列、DWI檢查；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并藥物性肝炎、病毒性肝炎等其他肝疾病；(2)存在磁共振檢查禁忌證；(3)合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓。120例NAFLD患者中男91例，女29例；年齡46～73歲，平均(62.18±3.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg·m-2，平均(24.15±1.13)kg·m-2；受教育程度初中及以下73例，高中27例，高中以上20例。

1.2 研究方法

1.2.1脂肪變程度評估 采用瞬時(shí)彈性掃描檢測患者肝臟脂肪變程度，獲得受控衰減參數(shù)(controlled attenuation parameter，CAP)，將CAP<259 dB·m-1(脂肪變<34%)的患者納入輕度組，將259 dB·m-1≤CAP<292 dB·m-1(脂肪變34%～67%)的患者納入中度組，將CAP≥292 dB·m-1(脂肪變>67%)的患者納入重度組。

1.2.2檢查方法 所有患者均接受IDEAL IQ序列、DWI掃描檢查，選擇GE公司(美國)生產(chǎn)的3.0T Discovery 750磁共振掃描儀，8通道相控表層線圈進(jìn)行檢測，檢查前4～6 h禁水、禁食，取仰臥位，足先進(jìn)。掃描序列包括常規(guī)T1加權(quán)像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加權(quán)像(T2-weighted imaging，T2WI)、IDEAL IQ、DWI。T1WI(3D LAVA-Flex)掃描參數(shù)為重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間(repetition time/echo time，TR/TE)：4.1 ms/1.9 ms，層厚6 mm，層間距0 mm。T2WI(FSE fs Propeller)掃描參數(shù)為TR/TE：5 454.6 ms/86.2 ms，層間距1.5 mm。IDEAL IQ掃描參數(shù)為TR/TE：6.3 ms/2.9 ms，層厚6 mm，視野(FOV)350 mm×350 mm，帶寬142.86 kHz，矩陣160×160，翻轉(zhuǎn)角3 °，激勵(lì)次數(shù)(number of excitation，NEX)0.75，掃描時(shí)間20 s，屏氣掃描。DWI掃描參數(shù)為TR/TE：5 217 ms/48.5 ms，層間距1.5 mm，層厚6 mm，矩陣96×128。圖像后處理：掃描完成后將所得圖像資料傳送至GE AW 4.6工作站，在IDEAL IQ生成圖像上選取40 mm2以上感興趣區(qū)，測量感興趣區(qū)脂肪百分比(hepaticfat fraction，HFF)。在DWI生成圖像上選取不同層面的3個(gè)感興趣區(qū)，測量表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

2 結(jié)果

2.1 120例NAFLD患者脂肪變程度120例NAFLD患者輕度脂肪變38例(31.67%)，中度脂肪變43例(35.83%)，重度脂肪變39例(32.50%)。

2.2 3組患者HFF、ADC值比較3組患者HFF、ADC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中輕度組患者HFF最低，中度組次之，重度組最高；輕度組ADC值最高，中度組次之，重度組最低。見表1。

表1 3組HFF、ADC值比較

2.3 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中的價(jià)值分析將HFF、ADC值作為檢驗(yàn)變量，將NAFLD患者肝臟脂肪變程度作為狀態(tài)變量(中度組/重度組=1，輕度組=0)，繪制ROC曲線。見圖1、圖2。結(jié)果顯示，HFF聯(lián)合ADC值評估NAFLD患者中度、重度肝臟脂肪變的AUC均>0.9，具有較高評估價(jià)值。見表2。

表2 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者肝臟脂肪變 程度評估中的價(jià)值分析

圖1 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者中度肝臟脂肪變程度評估中的ROC曲線圖

圖2 HFF聯(lián)合ADC值在NAFLD患者重度肝臟脂肪變 程度評估中的ROC曲線圖

3 討論

NAFLD臨床發(fā)病率較高，與遺傳易感性、胰島素抵抗、體重增長過快、肥胖等因素有關(guān)，NAFLD患者肝脂肪病變可侵犯肝，逐漸發(fā)展為肝炎、肝硬化等，嚴(yán)重危害患者健康[5]。本研究結(jié)果顯示，120例NAFLD患者輕度脂肪變38例(31.67%)，中度脂肪變43例(35.83%)，重度脂肪變39例(32.50%)，提示NAFLD患者總體脂肪變程度較高。因此，積極尋找科學(xué)、有效的檢查方法評估NAFLD患者肝臟脂肪變程度，對治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。

肝臟活檢是評估肝臟損傷、脂肪變程度最為可靠的方法，但該檢查方式屬有創(chuàng)性檢查，有一定損傷，且檢查過程中可能發(fā)生出血、穿孔等不良事件，患者依從性較低，難以在臨床廣泛應(yīng)用。磁共振具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)，且具有較高組織分辨率，在肝病患者中應(yīng)用廣泛[6]。常規(guī)磁共振序列掃描時(shí)間較長，且要求磁場均勻，單次掃描數(shù)據(jù)難以體現(xiàn)整體肝臟情況；而IDEAL IQ序列屬質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)成像技術(shù)，利用多回波水脂分離技術(shù)采集目標(biāo)區(qū)域甘油三酯及其他脂質(zhì)成分信號，通過區(qū)域增長技術(shù)消除磁場不均勻的影響，克服傳統(tǒng)水脂分離技術(shù)對主磁場均勻性的依賴，校正T2衰減的影響，單次屏氣掃描可獲得目標(biāo)區(qū)域水像、脂像、HFF圖等資料，通過重建數(shù)據(jù)，精確測量NAFLD患者肝臟脂肪分?jǐn)?shù)，生成精確定量HFF圖，進(jìn)而評估脂肪變程度[7]。DWI可檢測目標(biāo)區(qū)域內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)自由度，準(zhǔn)確反映水分子的彌散狀況，進(jìn)而對組織結(jié)構(gòu)、病理狀態(tài)進(jìn)行定性、定量[8]。本研究結(jié)果顯示，輕度組HFF最低，中度組次之，重度組最高；輕度組ADC值最高，中度組次之，重度組最低，提示肝臟脂肪變程度越高的NAFLD患者HFF越低，ADC值越高。分析其原因，HFF是指脂肪相對水質(zhì)子分?jǐn)?shù)的比例，是直接反映肝臟脂肪沉積狀況的指標(biāo)，脂肪程度越高HFF也越高[9]。ADC值主要受脂肪變影響，在脂肪變時(shí)ADC值明顯受限，脂肪變主要由水泡狀脂滴組成，脂滴在肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中聚集，取代外圍細(xì)胞的剩余部分，限制水分子細(xì)胞擴(kuò)散，因此脂肪變程度越高，ADC值越低；此外，在磷脂模型中，蛋白質(zhì)與脂質(zhì)的相互作用，減少了平行于表面膜的水分子擴(kuò)散，也可限制脂肪變時(shí)細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散，降低ADC值[10]。本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，HFF聯(lián)合ADC值評估NAFLD患者中度、重度肝臟脂肪變的AUC均>0.9，具有較高評估價(jià)值。磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI檢查可彌補(bǔ)單一序列的不足，提高診斷準(zhǔn)確度，在未來臨床可采用IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI獲得HFF、ADC值，以評估NAFLD患者肝臟脂肪變程度。

綜上所述，磁共振IDEAL IQ序列聯(lián)合DWI在NAFLD患者肝臟脂肪變程度評估中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可為病情評估及治療方案的制定提供依據(jù)。