陸佳敏 顧君娣 楊萍*
外周靜脈留置針是目前臨床上廣泛應(yīng)用的靜脈輸液工具[1],可減少靜脈穿刺次數(shù),降低血管傷害,并可長時間保留至血管內(nèi),隨時為患者進(jìn)行靜脈輸液,減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,也降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度,但存在較高的靜脈炎發(fā)生率[2]。輸液性靜脈炎是由血管內(nèi)導(dǎo)管的機(jī)械刺激和輸液引起的一種生化反應(yīng),一定程度上會影響液體療法的依從性,增加患者的不適感,延長住院時間,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[3]。老年患者的體質(zhì)普遍較弱,是留置針輸液性靜脈炎的高危人群。因此,探索經(jīng)濟(jì)、有效、安全的防治措施,針對高危人群實現(xiàn)“未病先防”,是臨床護(hù)理工作的重點與難點,也是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個突破點。本研究探索應(yīng)用自制“四妙中藥敷貼”預(yù)防老年患者留置針輸液性靜脈炎,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2021 年3 月于本院進(jìn)行靜脈留置針輸液治療的老年患者160 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60 周歲,神志清楚,有感知能力,自愿參加本研究并簽署知情同意書;入院時留置靜脈留置針;連續(xù)輸入10%氯化鈉、10%氯化鉀等高濃度藥物3 天及以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<60 周歲;原有靜脈損傷史;伴有嚴(yán)重心肺或其他疾病;精神行為異常;不愿意簽署知情同意書者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為“四妙中藥敷貼”組、透明貼組、硫酸鎂組、常規(guī)護(hù)理組,每組各40 例。“四妙中藥敷貼”組,男18 例,女22 例;年齡63~88 歲,平均(70.25±8.68)歲;透明貼組,男20 例,女20 例;年齡66~86 歲,平均(69.02±9.23)歲;硫酸鎂組,男22 例,女18 例;年齡65~90 歲,平均(72.02±10.68)歲;常規(guī)護(hù)理組,男19 例,女21 例;年齡62~88 歲,平均(67.47±8.85)歲。四組的性別、年齡比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 研究方法 (1)“四妙中藥敷貼”制作:①研磨藥粉:金銀花、玄參、當(dāng)歸、冰片配比為30 ∶30 ∶20:3。②煉蜜:蜂蜜與金銀花的比例為135 ∶30,取蜂蜜,電磁爐調(diào)到100檔,溫度120°,煉制8 min。③制膏:關(guān)電磁爐,加鹽2%,蜂蠟4%,羊毛脂2%,待融化完全,加入藥粉攪拌,靜置冷
卻成膏。④制作藥貼:將藥膏10 g 加入已制成的無紡布橢圓形凹槽(外貼10 cm×6 cm,內(nèi)槽8 cm×4 cm)中,制作成貼劑,備用。(2)護(hù)理干預(yù):納入研究的患者均在入院后行靜脈留置針穿刺,留置針型號常規(guī)選取為22 G 或24 G。①常規(guī)護(hù)理組:接受常規(guī)留置針護(hù)理,輸液前后檢查留置針是否固定穩(wěn)妥,避免針柄搖晃損傷血管,向患者講解相關(guān)注意事項,如輸液部位勿擠壓負(fù)重等。②透明貼組:常規(guī)留置針護(hù)理的基礎(chǔ)上,在靜脈留置針穿刺好后,即刻在穿刺點近心端沿靜脈方向貼上透明貼外貼,每24 h 更換1 次,連用72 h。③硫酸鎂組:常規(guī)留置針護(hù)理的基礎(chǔ)上,在靜脈留置針穿刺好后,予以單純50%硫酸鎂浸濕紗布后濕敷,外裹塑料薄膜,60 min/次,2 次/d。④“四妙中藥敷貼”組:常規(guī)留置針護(hù)理的基礎(chǔ)上,靜脈留置針穿刺好后,即刻在穿刺點近心端沿靜脈方向貼上“四妙中藥敷貼”,每24 h 更換1 次,連用72 h。
1.3 評價指標(biāo) (1)靜脈炎發(fā)生率:根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級:穿刺點疼痛,紅、腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅、腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅、腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。(2)疼痛程度:在留置針剛使用時以及使用后24 h、48 h、72 h,采用數(shù)字評分法(NRS)評價局部疼痛強(qiáng)度,以無痛的0 依次增強(qiáng)到最劇烈疼痛的10 的11 個點來描述。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 四組的靜脈炎發(fā)生率比較 “四妙中藥敷貼”組各級靜脈炎的發(fā)生率顯著低于硫酸鎂組和常規(guī)護(hù)理組?!八拿钪兴幏筚N”組Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎的發(fā)生率與透明貼組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。“四妙中藥敷貼”組Ⅲ級靜脈炎的發(fā)生率明顯低于透明貼組(P<0.05)。見表1。
表1 各組靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]
2.2 四組患者在不同時間點的疼痛程度NRS 評分比較 留置針使用后24 h、48 h、72 h 三個時間節(jié)點,“四妙中藥敷貼”組的NRS 疼痛評分均顯著低于透明貼組、硫酸鎂組、常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。
表2 四組患者在不同時間點的疼痛程度NRS評分比較[分,(±s)]
表2 四組患者在不同時間點的疼痛程度NRS評分比較[分,(±s)]
注:與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05;與硫酸鎂組比較,# P<0.05;與透明貼組比較,△P<0.05
組別n 留置針剛使用時24 h48 h72 h“四妙中藥敷貼”組40 1.500±0.008*#△1.850±0.802*#△2.250±0.954*#△2.425±0.844*#△透明貼組40 1.575±0.002*# 2.400±0.778*# 2.750±0.776*# 3.050±0.876*#硫酸鎂組40 1.600±0.002*3.100±1.032*3.350±1.051* 3.650±1.252*常規(guī)護(hù)理組40 1.475±0.0013.650±1.3123.900±1.1724.525±1.086 F 值0.43020.59819.72030.808 P 值0.732<0.001<0.001<0.001
老年患者的動靜脈血管均有不同程度的硬化,主要表現(xiàn)為血管彈性下降、脆性大、通透性高、皮下的松弛血管易滑動,所以留置針輸液性靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人年齡階段的患者[5]。目前,輸液性靜脈炎的臨床治療以喜遼妥軟膏外涂、水膠體透明貼外貼、50%硫酸鎂濕敷等最為常用[6]。其中,50%硫酸鎂的價格低廉,是臨床首選方法之一,但其需要濕敷的時間較長,且步驟繁瑣,易使紗布塊結(jié)晶變硬,刺激皮膚,患者舒適度不高。喜遼妥外涂相對方便,但實際療效較為緩慢。水膠體透明貼吸收滲出物和毒素的作用較強(qiáng),能夠預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,但價格相對昂貴[7]。由此可見,大部分西藥療法都是治療性用藥,考慮可能存在的副作用,較少預(yù)防性使用。因此,探索一種“簡、便、廉、驗”的新制劑防治留置針輸液性靜脈炎具有重要的臨床意義。
本研究自制“四妙中藥敷貼”是在四妙勇安湯方的基礎(chǔ)上制成的中藥貼劑。四妙勇安湯是一首中醫(yī)經(jīng)典名方,由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草四味中藥組成,具有清熱解毒、通脈止痛、祛瘀生新的功效。研究報道,四妙勇安湯單用或與其他方法聯(lián)用,可有效治療靜脈炎[8-9],使用方法多為濕熱敷、制成膏劑外涂、煎湯熏洗,操作均較繁瑣,且不易儲藏和批量生產(chǎn),臨床推廣應(yīng)用有一定難度。近年來,中藥敷貼的臨床及藥理研究均取得較大進(jìn)展。中藥敷貼的可能作用機(jī)制在于藥物對局部的刺激作用、透皮吸收、穴位刺激及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)[10],相較于其他藥物攝入療法優(yōu)勢明顯,不僅可以避免口服給藥過程中胃腸內(nèi)消化酶對藥物的分解作用和肝臟的首過效應(yīng),還可以通過控制藥劑輸送的速率,產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的血藥濃度,降低藥物的毒副作用,減少給藥次數(shù),經(jīng)濟(jì)安全。本研究四組老年患者在留置針使用后24 h、48 h、72 h 三個時間節(jié)點,“四妙中藥敷貼”組的NRS 疼痛評分顯著低于透明貼組、硫酸鎂組、常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),各級靜脈炎的發(fā)生率顯著低于硫酸鎂組和常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎的發(fā)生率與透明貼組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),Ⅲ級靜脈炎的發(fā)生率明顯低于透明貼組(P<0.05)。
綜上所述,“四妙中藥敷貼”預(yù)防老年留置針輸液性靜脈炎的效果顯著,可有效減少輸液性靜脈炎發(fā)生,消除局部疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。