負壓封閉引流治療毒蛇咬傷的療效分析

吳建榮 蘭頻 陳義

毒蛇咬傷是一種具有較高致死率、致殘率的常見急癥。目前，抗蛇毒血清被認為是毒蛇咬傷特效治療，但有局限性，且易引起不良反應［1-3］。采用切開排毒排出的毒素含量非常低，且易造成肌腱、神經(jīng)及血管的損傷，增加切口感染率，加重局部和全身毒性反應，對機體造成更大傷害［4］。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）在創(chuàng)傷等領(lǐng)域的應用逐漸成熟，能夠有效引流并清除持續(xù)影響，加速局部炎癥的消退［5］。本文旨在分析毒蛇咬傷患者行VSD 治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治并行VSD 治療的毒蛇咬傷患者29 例，作為VSD組。（1）納入標準：符合第8 版《內(nèi)科學》毒蛇咬傷中毒的診斷標準；年齡18～60 歲；24 h 內(nèi)就診，并未在外院處置。（2）排除標準：其他毒蛇咬傷及合并器官功能障礙或衰竭；合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；使用抗蛇毒血清后6 h 仍存在凝血功能嚴重障礙；精神認知障礙者。其中，男19 例，女10 例；年齡19～57 歲，平均（49.3±1.8）歲；被毒蛇咬傷至就診時間為2.6 h～15.9 h，平均（5.3±0.9）h。另按照1 ∶3的比例選取同期就診并接受常規(guī)治療的毒蛇咬傷患者87 例，作為對照組。其中，男56 例，女31 例；年齡18～59 歲，平均（49.5±1.6）歲；被毒蛇咬傷至就診時間為2.3 h～16.5 h，平均（5.5±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，清創(chuàng)，局麻后進行清毒治療，注射抗蛇毒血清、破傷風抗毒素、利尿劑等藥物。對照組：常規(guī)生理鹽水引流條引流，并每日更換。觀察組：采用VSD 治療，切開被咬部位，清除壞死組織，使用VSD 材料覆蓋于創(chuàng)面邊緣與創(chuàng)面周邊皮膚組織縫合，連接負壓引流機，行生理鹽水沖洗及負壓引流。兩組均連續(xù)治療7 天。

1.3 評價指標 （1）治療前后患者的白細胞（WBC）、C 反應蛋白CRP）等炎性指標水平，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）心肌酶指標水平。（2）兩組患者患肢的腫脹消失時間、住院時間，全身及局部毒性、過敏反應、創(chuàng)面感染、筋膜室間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）治療結(jié)果：主要有縫合愈合、順利植皮痊愈、截肢、死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的炎性指標及心肌酶指標水平比較 治療后，兩組的炎性指標、心肌酶指標與治療前比較均明顯降低，其中VSD 組患者的炎性指標及心肌酶指標明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者在治療前、后炎性指標、心肌酶指標比較

2.2 兩組患肢腫脹消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療結(jié)果比較 VSD 組的患肢腫脹消失時間和住院時間明顯短于對照組。VSD 組的并發(fā)癥發(fā)生率為0、順利植皮愈合率為34.48%、截肢率為0，均明顯低于對照組。VSD 組的縫合愈合率高于對照組。見表2。

表2 兩組患肢腫脹消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

蛇毒主要包括神經(jīng)毒素和血液毒素，咬傷部位可出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲出等癥狀，毒素局部擴散蔓延，使短時間內(nèi)CK 及CKMB 急劇增高，同時炎性反應啟動［6］。常規(guī)處置的肢體致殘率較高，而VSD 技術(shù)通過多孔、富有彈性、無刺激性的敷料聯(lián)合生物性半透膜將創(chuàng)面密封覆蓋，吸引創(chuàng)面滲出［7-8］，具有引流高效、負壓可調(diào)節(jié)、移植物成活率高等綜合作用，促進肉芽組織生長，進而加速創(chuàng)面愈合。林宇捷［9］研究指出，在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上，行VSD 治療的眼鏡蛇咬傷患者的CK、CKMB、WBC、AST 等指標水平均較常規(guī)治療組明顯降低（P＜0.05），且肢體腫脹恢復時間和住院時間均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），創(chuàng)面痊愈比例高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。本研究兩組患者經(jīng)治療后的炎性指標、心肌酶指標均較治療前明顯降低，其中VSD組的炎性指標、心肌酶指標明顯低于對照組（P＜0.01）。療程結(jié)束后，VSD 組患肢腫脹的消失時間、住院時間明顯短于對照組。VSD 組的并發(fā)癥發(fā)生率為0、順利植皮愈合率為34.48%、截肢率為0.00%，明顯低于對照組的14.94%、67.82%、12.64%。VSD 組縫合愈合率為65.52%高于對照組（19.54%）。

綜上所述，毒蛇咬傷采取負壓封閉治療可明顯降低機體內(nèi)的炎性指標及心肌酶指標水平，減輕機體應激性，縮短患者患肢腫脹消失時間與住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。