• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期應(yīng)用康復(fù)新液防治鼻咽癌放療所致的口腔黏膜炎的效果觀察

    2021-12-14 07:35:04馬文麗林紅朱健
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:黏膜炎新液鼻咽癌

    馬文麗 林紅 朱健*

    目前,鼻咽癌的主要治療手段是放療,在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時,也會給周圍的正常組織器官帶來較大程度的損傷。急性放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌治療過程中最常見的不良反應(yīng),可影響患者的進(jìn)食、言語、睡眠及營養(yǎng)狀況等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療中斷,影響總體治療效果。近兩年來,本院放療科使用康復(fù)新液防治鼻咽癌放療引起的口腔黏膜炎取得了一定的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016 年6 月至2018 年6 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬浙江省臺州醫(yī)院放療科收治的鼻咽癌患者96 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)組織病理確診為非角化性癌,KPS 評分>70 分,無肝臟、肺部、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,放療前口腔檢查黏膜完整,無齲齒等牙齦疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有其他口腔黏膜或齒齦疾??;放療后復(fù)發(fā)或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;合并嚴(yán)重的心、肺、腎、血液系統(tǒng)疾??;存在嚴(yán)重感染;嚴(yán)重精神疾病患者;臨床資料不完整;康復(fù)新液過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)新液的早期應(yīng)用組和后期應(yīng)用組,每組各48 例。早期應(yīng)用組,男30 例,女18 例,年齡22~78 歲;后期應(yīng)用組,男26 例,女22 例,年齡28~80 歲;全組中位年齡48 歲。兩組的性別、年齡、疾病分期、放療時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般特征比較[n(%)]

    1.2 治療方法 所有鼻咽癌患者均接受同步放化療,放療技術(shù)為圖像引導(dǎo)下調(diào)強(qiáng)放療,放射治療劑量為70 Gy/33F,并給予順鉑針100 mg/m2,分3 天應(yīng)用,3 周1次。(1)早期應(yīng)用組:于放療的第1 天開始使用康復(fù)新液(國藥準(zhǔn)字:Z15020805,規(guī)格:100 mL,內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司)三餐后含漱,10 mL/次,至少3 min/次,至放療結(jié)束。(2)后期應(yīng)用組:于放療第1 天開始使用生理鹽水三餐后含漱,10 mL/次,至少3 min/次,放療2 周后(放療累積劑量達(dá)到21.2 Gy)改用康復(fù)新液漱口,至放療結(jié)束。

    1.3 觀察指標(biāo) 于放療第4 周(放療累積劑量達(dá)到42.4 Gy/20 F)的上午8 時至10 時觀察患者的口腔粘膜反應(yīng)情況,應(yīng)用美國放射治療學(xué)組急性放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評價:0 級,無變化;Ⅰ級,充血/可有輕度疼痛,無需使用止痛藥;Ⅱ級,片狀口腔黏膜炎癥,或有炎性血清(或血液)分泌物/或有中度疼痛,需使用止痛藥;Ⅲ級,融合的口腔纖維性黏膜炎癥/可伴重度疼痛,需使用麻醉藥;Ⅳ級,口腔潰瘍、出血、壞死。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn),兩組早晚反應(yīng)差別采用等級秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在放療第4 周(放療累積劑量達(dá)到42.4 Gy/20 F),康復(fù)新液早期應(yīng)用組患者口腔黏膜的損傷程度輕于后期應(yīng)用組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041),具體不良反應(yīng)分布情況見表2。

    表2 兩組患者的口腔黏膜急性不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    目前,放射性口腔黏膜炎損傷的發(fā)生機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是由放射線照射產(chǎn)生的直接和間接損傷所致。直接損傷,主要指放射線照射后對口腔黏膜造成的損傷,局部黏膜壁血管腫脹,供血減少,從而導(dǎo)致糜爛、潰瘍及出血的情況發(fā)生[2]。間接損傷,是指放療期間患者自身免疫功能下降導(dǎo)致的細(xì)菌、真菌滋生,同時由于直接損傷的作用導(dǎo)致口腔黏膜自潔能力下降,進(jìn)一步加重口腔黏膜炎的反應(yīng)程度[3]。臨床上常使用的黏膜保護(hù)劑包括糖皮質(zhì)激素、抗微生物漱口液(氯己定含漱液等)、細(xì)胞保護(hù)劑(氨磷汀等)、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(集落刺激因子等)、中醫(yī)藥制劑(金銀花、甘草等),在一定程度上降低了口腔黏膜炎的反應(yīng)分級及疼痛程度[4]。康復(fù)新液是一種中醫(yī)藥類制劑,從美洲大蠊干燥蟲中提取,含多元醇類、黏糖氨酸等多種氨基酸,能夠促進(jìn)組織和毛細(xì)血管新生,加速潰瘍黏膜的愈合,具有良好的修復(fù)效果。其中的黏糖氨酸還能夠提高機(jī)體免疫力,還可通過與多種氨酸肽類、多元醇等的相互作用,增加巨噬細(xì)胞活性,激活淋巴細(xì)胞,促進(jìn)血清溶菌酶生成[5]。

    2016 年,筆者科室團(tuán)隊分析了68 例接受放療的頭頸部腫瘤患者,發(fā)現(xiàn)與對照組(維生素B12 10 mg+利多卡因5 mL+地塞米松5 mg+生理鹽水250 mL)比較,放療第3 周開始使用康復(fù)新液組發(fā)生放射性口腔黏膜炎的分級及口腔疼痛程度均低于對照組[6]。周學(xué)海等[7]研究發(fā)現(xiàn),使用康復(fù)新液后患者口腔黏膜3 級以上損傷的發(fā)生率明顯低于常規(guī)漱口液組(慶大霉素+5%碳酸氫鈉)。胡凌潔等[8]研究發(fā)現(xiàn),放療累積劑量達(dá)31.5 Gy 時,觀察組(康復(fù)新液)口腔粘膜損傷以1 級反應(yīng)為主,而對照組(飲用水+慶大霉素+地塞米松+利多卡因)以2、3 級反應(yīng)為主;當(dāng)放療累積劑量達(dá)67.5 Gy 時,觀察組以1、2 級粘膜反應(yīng)為主,對照組以3、4 級反應(yīng)為主。朱能萍等[9]研究提示,康復(fù)新液組與對照組(生理鹽水+維生素B6+利多卡因針+慶大霉素+地塞米松)的口腔黏膜反應(yīng)在放療1~3 周時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在放療第4~7 周時組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多項(xiàng)研究表明,康復(fù)新液能夠減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度,降低其損傷等級,延緩發(fā)生時間,從而減輕口腔疼痛的嚴(yán)重程度[10-14],可見康復(fù)新液防治口腔黏膜炎的作用較為肯定。但是在放療初期、放療劑量相對較低及口腔黏膜反應(yīng)相對較輕時使用康復(fù)新液的效用尚不明確。

    本研究的絕大部分鼻咽癌患者,無論是康復(fù)新液早期應(yīng)用組還是后期應(yīng)用組,在放療2 周時(累積放療劑量達(dá)到21.2 Gy)僅表現(xiàn)為1 級的口腔黏膜炎,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異;在放療4 周(累積放療劑量達(dá)到42.4Gy/20F)時,早期應(yīng)用組口腔黏膜的損傷以1、2 級反應(yīng)為主,后期應(yīng)用組以2、3 級反應(yīng)為主,早期應(yīng)用組的反應(yīng)輕于后期應(yīng)用組。考慮原因可能有以下幾個方面:(1)與放療本身相關(guān)。一般情況下,放療10 次以后才會造成唾液腺的破壞[5],放療10 次以內(nèi)的表現(xiàn)主要以局部組織充血改變?yōu)橹鳎瑹o明顯黏膜破損表現(xiàn)。所以,放療10 次以內(nèi)應(yīng)用康復(fù)新液顯示不出其優(yōu)勢。隨著放療時間的延長,口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)一步加重,出現(xiàn)咽痛、吞咽困難等癥狀,患者表現(xiàn)為進(jìn)食減少甚至不能進(jìn)食,進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂等一系列相關(guān)癥狀,機(jī)體免疫力下降,進(jìn)一步加重口腔黏膜炎,前期應(yīng)用康復(fù)新液的前提下,可能已對局部的口腔黏膜起到了一定的保護(hù)作用,另外康復(fù)新液中的黏糖氨酸也可起到一定的提高機(jī)體免疫力作用。(2)本研究為回顧性研究,尚有局限性,與隨機(jī)對照研究相比,證據(jù)的強(qiáng)度可能相對較弱;(3)本研究的樣本量較小,后續(xù)通過擴(kuò)大人群,組間差異可能會有統(tǒng)計學(xué)意義;(4)患者均接受同步化療,化療亦會加重局部的口腔黏膜炎[15],而個體對化療的耐受性不同,化療反應(yīng)也存在差異,多種因素的作用下又會導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重程度的差異。

    綜上所述,康復(fù)新液能夠預(yù)防口腔黏膜損傷,促進(jìn)黏膜修復(fù),減輕口腔黏膜反應(yīng)程度,早期應(yīng)用具有預(yù)防及減輕反應(yīng)的作用,同時還可提高機(jī)體免疫力,值得臨床推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    黏膜炎新液鼻咽癌
    康復(fù)新聯(lián)合蒙脫石散防治放射性口腔黏膜炎的臨床療效
    集束化護(hù)理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎及張口受限的影響
    中醫(yī)治療放射性口腔黏膜炎研究進(jìn)展
    康復(fù)新液治療口腔正畸慢性牙齦炎的臨床療效
    中醫(yī)藥治療鼻咽癌研究進(jìn)展
    康復(fù)新液HPLC指紋圖譜建立及6種成分測定
    中成藥(2018年3期)2018-05-07 13:34:23
    鼻咽癌組織Raf-1的表達(dá)與鼻咽癌放療敏感性的關(guān)系探討
    鼻咽癌的中西醫(yī)結(jié)合診治
    康復(fù)新液在腋皺襞切口大汗腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察
    康復(fù)新液治療普通型手足口病112例臨床觀察
    伊春市| 安国市| 望都县| 印江| 满洲里市| 当雄县| 无棣县| 南投市| 隆德县| 瑞昌市| 巩留县| 新泰市| 柞水县| 云霄县| 东乡| 宝清县| 浦江县| 易门县| 剑河县| 石家庄市| 南阳市| 越西县| 河东区| 左权县| 安义县| 黄山市| 内黄县| 红原县| 连城县| 克东县| 灌云县| 铁岭县| 新密市| 泰州市| 嘉兴市| 资溪县| 南康市| 奉新县| 白银市| 彭山县| 鹰潭市|