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    乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)與社會支持現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

    2021-12-14 07:35:02吳東芳黃劍輝蔡飛霞
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:毒副總分乳腺癌

    吳東芳 黃劍輝* 蔡飛霞

    近年來,乳腺癌的發(fā)病率不斷上升,已居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌治療以手術(shù)為主,放化療為輔,手術(shù)切除導(dǎo)致的乳腺組織缺損和放化療引起的不良反應(yīng)都會影響患者的情緒及生活質(zhì)量[1-3]。化療過程中患者會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)心理焦慮狀態(tài),可直接或間接的影響化療效果[4-5]。社會支持是一個(gè)包含內(nèi)部認(rèn)知因素和環(huán)境因素的多維概念,是個(gè)體從社會關(guān)系中獲得的精神和物質(zhì)支持,這些支持可降低個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng),緩解心理焦慮狀態(tài),提高社會適應(yīng)性[6-7]。目前,心理狀態(tài)、社會支持已成為癌癥患者心理研究的熱點(diǎn)。本研究通過調(diào)查乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)、社會支持情況,并進(jìn)行相關(guān)性分析,以期為今后護(hù)理工作的開展提供理論支持。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2020 年9 月于本院接受化療的乳腺癌患者62 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;患者具備語言和文字理解能力,可自主填寫問卷;可進(jìn)行正常的交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身出血性疾病和出血傾向;既往有化療史;妊娠或哺乳期婦女;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾?。缓喜d癇、腦血管疾病。

    1.2 研究方法 (1)一般情況調(diào)查:采用自制基本情況調(diào)查表。收集患者的一般資料,包括:年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用類型等人口學(xué)資料;飲食、吸煙、飲酒和運(yùn)動等生活方式資料;現(xiàn)病史、既往病史、家族史、手術(shù)方式、治療方式等病史及既往史資料。(2)社會支持情況調(diào)查:采用社會支持量表(Social support rating scale,SSRS)[8],包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度三個(gè)維度,共有10 個(gè)條目。計(jì)分方法:第1~4 條和第8~10 條,每條只選1 項(xiàng),第5 條分A、B、C、D 四項(xiàng)計(jì)總分,第6、7 條若回答“無任何來源”則計(jì)0 分,回答“下列來源”者,有幾個(gè)來源就計(jì)幾分,總分為10 個(gè)條目之和。總分越高則代表個(gè)人的社會支持度越高,總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s 系數(shù)均>0.8。(3)心理狀態(tài)調(diào)查:采用心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)[9],共有25 個(gè)條目,包含堅(jiān)韌、力量、樂觀等三個(gè)維度。5 級評分法,從“從不”到“總是”分別計(jì)0~4 分,總分0~100 分。分值越高則表明心理彈性水平越高,總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s系數(shù)=0.91。

    1.3 評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者化療期間的一般情況,SSRS和CD-RISC 量表得分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者則納入多因素分析,采取多元逐步回歸分析;社會支持和心理狀態(tài)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷62 份,回收62份,有效回收率為100%。62 例乳腺癌化療患者,其中女61 例、男1 例;年齡30~84 歲,平均(55.06±11.10)歲;居住地在城鎮(zhèn)者47 例,農(nóng)村15 例;腫瘤分期,Ⅱ期20 例、Ⅲ期26 例、Ⅳ期16 例;文化程度在初中及以下者34 例,高中及以上者28 例;性格內(nèi)向型33 例,性格中間及外向型29 例;乳房外形完整者37 例,乳房一側(cè)或雙側(cè)全切25 例;付費(fèi)方式為自費(fèi)者16 例,使用醫(yī)保、新農(nóng)合或商保付費(fèi)者46 例;化療毒副作用影響生活者36 例,未影響生活者26 例;化療次數(shù),2 次21例,3 次20 例,4 次13 例,5 次5 例,6 次1 例,7 次2 例。

    2.2 乳腺癌化療患者的社會支持和心理狀態(tài)情況 見表1。

    表1 乳腺癌化療患者社會支持和心理狀態(tài)情況[分,(±s)]

    表1 乳腺癌化療患者社會支持和心理狀態(tài)情況[分,(±s)]

    調(diào)查項(xiàng)目維度總分社會支持SSRS 量表總分46.82±5.00主觀支持28.27±3.62客觀支持10.84±2.66社會支持利用度7.71±1.74心理狀態(tài)CD-RISC 量表總分56.71±4.09力量20.06±2.79樂觀8.48±1.47堅(jiān)韌28.16±3.01

    2.3 乳腺癌化療患者社會支持與心理狀態(tài)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析得出,CD-RISC 量表的力量維度得分和總分與SSRS 量表的主觀支持、客觀支持、社會支持利用度及總分均呈正相關(guān)(P<0.05);CD-RISC量表的堅(jiān)韌維度得分與SSRS 量表的主觀支持及總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

    表2 乳腺癌化療患者社會支持和心理狀態(tài)的相關(guān)性分析(n=62,r)

    2.4 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的單因素分析 單因素分析顯示,不同文化程度、性格、腫瘤分期、乳房外形、化療毒副反應(yīng)以及化療次數(shù)的乳腺癌化療患者CD-RISC 量表得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的單因素分析[分,(±s)]

    表3 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的單因素分析[分,(±s)]

    變量nCD-RISC 量表總分 t/F 值P 值居住地城鎮(zhèn)4756.77±4.260.1960.845農(nóng)村1556.53±3.62文化程度初中及以下3454.71±3.615.022<0.001高中及以上2859.14±3.26性格內(nèi)向型3354.88±3.214.248<0.001中間或外向型2958.79±4.03腫瘤分期Ⅱ期2060.85±2.947.685<0.001Ⅲ~Ⅳ期4254.74±2.92化療毒副反應(yīng)是否影響日常生活3655.39±3.173.2160.002否2658.54±4.55乳房外形一側(cè)或雙側(cè)全切2554.22±3.564.908<0.001完整3758.63±3.41付費(fèi)方式醫(yī)保、新農(nóng)合或商保4657.04±4.131.0870.281自費(fèi)1655.75±3.96化療次數(shù)(次)2~34157.80±3.913.1520.003≥42154.57±3.63是

    2.5 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的多元逐步回歸分析 以乳腺癌化療患者CD-RISC 量表總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 項(xiàng)(文化程度、性格、腫瘤分期、乳房外形、化療毒副反應(yīng)、化療次數(shù))和Pearson 相關(guān)分析得到的SSRS 量表各緯度評分中的3 個(gè)意義項(xiàng)共同作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,變量進(jìn)入水平α=0.05,α=0.10 即剔除,分析發(fā)現(xiàn)共4個(gè)意義項(xiàng)進(jìn)入回歸方程,化療毒副反應(yīng)影響生活、乳房外形不完整、主觀支持和客觀支持缺乏是影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的主要因素。見表4。

    表4 影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的多元逐步回歸分析

    3 討論

    本研究62 例乳腺癌化療患者的SSRS 量表評分為(46.82±5.00)分,與陳長英等[10]的研究結(jié)果(46.23±6.62)分基本持平,高于唐茂婷等[11]研究中的(39.57±4.98)分,分析原因可能是樣本容量、研究范圍不同所致。田原等[12]研究指出,接受化療的乳腺癌患者可能會經(jīng)受脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等許多毒副反應(yīng),治療期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和乳房缺失亦會對患者造成巨大的心理創(chuàng)傷,甚至出現(xiàn)心理障礙。本研究乳腺癌化療患者CD-RISC 量表總分為(56.71±4.09)分,低于國內(nèi)普通成人水平(71.0±11.3)分[13],說明乳腺癌化療患者的心理彈性受多方面因素的不良影響[14]。本研究的單因素分析發(fā)現(xiàn),不同文化程度、性格、腫瘤分期、乳房外形、化療毒副反應(yīng)以及化療次數(shù)的乳腺癌化療患者CD-RISC 量表得分比較有顯著差異,與既往研究結(jié)論相似[15]??紤]原因有以下幾個(gè)方面:①文化程度會影響乳腺癌患者對疾病的了解程度,對疾病和化療的恐懼會加重其心理負(fù)擔(dān),削弱治療信心;②內(nèi)向性格人群的心理彈性評分普遍較低,與其自身不善于交流有關(guān),容易積累較多負(fù)性情緒;③接受乳房切除手術(shù)的患者,心理承受的壓力更大;④乳腺癌分期越高則病情越嚴(yán)重,接受化療的次數(shù)增加,可能發(fā)生的化療毒副反應(yīng)就更多,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒,影響心理狀態(tài)。

    經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),化療毒副反應(yīng)影響生活、乳房外形不完整、主觀支持和客觀支持缺乏是影響乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的主要因素。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),CD-RISC 量表總分與SSRS 量表中主觀支持、客觀支持、社會支持利用度及總分均呈正相關(guān)(P<0.05),提示社會支持程度將影響乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)??紤]原因?yàn)椋孩俳?jīng)歷手術(shù)、化療的乳腺癌患者承受著巨大壓力,需要來自家人、朋友的主觀支持幫助以分擔(dān)壓力,幫助處理生活中遇到的困難,排解焦慮、煩悶等情緒;②來自醫(yī)護(hù)人員、社會各界的客觀支持可以幫助患者提升治療信心,還可解決疾病的相關(guān)困擾,進(jìn)而減輕疾病帶來的心理壓力。何瑞仙等[16]研究指出,提升社會支持度可促進(jìn)乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后的成長,更好的應(yīng)對疾病。因此,護(hù)理人員在面對接受乳房切除術(shù)、化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重、社會支持程度低的患者時(shí),可針對性采用心理干預(yù)鼓勵患者敞開心扉,采用舒適護(hù)理幫助患者減輕化療毒副反應(yīng),自我效能干預(yù)幫助患者重拾信心,聯(lián)合家屬支持的互動達(dá)標(biāo)護(hù)理方式,給予患者情感支持,通過接受家屬及社會的幫助,全面改善心理狀態(tài),保證治療過程的順利進(jìn)行。

    綜上所述,乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)呈中等水平,社會支持、化療毒副反應(yīng)、乳房外形等可在一定程度上影響心理狀態(tài),可以此提升患者的心理彈性。

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