大黃灌腸聯(lián)合早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床價(jià)值

余芳芳

（河南省洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院普內(nèi)科 洛陽(yáng)471003）

重癥急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的急腹癥，主要是由于多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?，引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，期間還可伴有呼吸異常、皮膚黏膜出血、消化道出血等全身癥狀[2]。有研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者治療尤為重要，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸道屏障功能恢復(fù)，具有較好的治療效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥急性胰腺炎是由肝氣郁結(jié)、腑氣不通引發(fā)，因此多采用行氣疏肝、清熱通腑法治療[4]。中藥灌腸是臨床治療重癥急性胰腺炎的方法之一，已取得較好的臨床療效。大黃是常見(jiàn)的中藥材，具有抗炎、抗感染、清熱和促胰腺分泌等多種功效。大黃灌腸主要是將大黃制成灌腸液，通過(guò)灌腸的方式將藥液保留在直腸內(nèi)，可起到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和抗感染等作用，具有較好的臨床療效[5]?；诖耍狙芯恐饕治龃簏S灌腸聯(lián)合早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2020年6月我院收治的98例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組49例和觀察組49例。對(duì)照組年齡20～58歲，平均年齡（36.15±5.42）歲；男36例，女13例；誘因：膽道疾病12例，暴飲暴食16例，過(guò)度飲酒21例。觀察組年齡20～58歲，平均年齡（37.25±5.33）歲；男40例，女9例；誘因：膽道疾病15例，暴飲暴食18例，過(guò)度飲酒16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾??；（2）患有自身免疫性疾病；（3）伴有其他急腹重癥；（4）特殊人群（妊娠期、哺乳期女性）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)綜合治療。對(duì)照組接受早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持治療：麻醉后，利用內(nèi)窺鏡將空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔內(nèi)置入屈式韌帶（Treitz韌帶）以下30 cm空腸處，通過(guò)X線攝片確認(rèn)置管位置，給予營(yíng)養(yǎng)劑前先將預(yù)熱的5%葡萄糖溶液500 ml緩慢加入至空腸內(nèi)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，觀察無(wú)異常后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，根據(jù)患者胃腸功能受損情況及耐受情況確定劑量及滴注速度，逐漸加量，每日3次。密切觀察患者有無(wú)嘔吐、誤吸、惡心等不良反應(yīng)。待患者情況好轉(zhuǎn)后，可逐漸灌輸米湯、果汁、牛奶等，直至胃腸功能恢復(fù)可經(jīng)口進(jìn)食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大黃灌腸治療：取生大黃30g，加水熬制成200 ml的灌腸液，冷卻至40℃后備用。患者取左側(cè)位，用一次性注射器抽取100 ml藥液，連接于一次性直腸滴管末端，將滴管插入患者肛門內(nèi)10～15 cm處，隨后將藥液緩慢推入，藥液保留至直腸內(nèi)30 min以上。每日2次，早晚灌腸。兩組患者均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）營(yíng)養(yǎng)狀況：分別在入院時(shí)及治療1周后檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和前白蛋白（PA）水平。（2）胃腸道功能：記錄患者腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間。（3）炎癥指標(biāo)：分別在入院時(shí)及治療1周后檢測(cè)患者血清白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及血清淀粉酶（AMS）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 入院時(shí)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALB、TRF、PA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

PA（mg/L）入院時(shí) 治療后觀察組對(duì)照組組別 n ALB（g/L）入院時(shí) 治療后TRF（g/L）入院時(shí) 治療后49 49 t P 20.12±2.10 20.11±1.23 0.029 0.977 35.11±3.49 32.26±3.45 4.065＜0.01 1.67±0.51 1.62±0.46 0.510 0.612 2.76±0.36 2.46±0.23 4.916＜0.01 175.75±10.33 176.46±10.47 0.338 0.736 278.10±13.10 269.78±13.21 3.130＜0.01

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 入院時(shí)兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、CRP、WBC、AMS水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

AMS（U/L）入院時(shí) 治療后觀察組對(duì)照組組別 n IL-6（ng/ml）入院時(shí) 治療后CRP（mg/L）入院時(shí) 治療后WBC（×109/L）入院時(shí) 治療后49 49 t P 398.34±37.32 396.48±36.41 0.250 0.803 124.41±5.11 134.13±6.42 8.292＜0.01 84.15±6.20 85.12±6.15 0.778 0.439 22.11±1.26 28.13±2.10 17.207＜0.01 16.64±4.11 17.43±3.10 1.346 0.181 7.96±1.33 9.10±2.03 3.288＜0.01 234.31±10.69 236.12±10.23 0.856 0.394 132.40±3.17 141.46±5.43 10.087＜0.01

2.3 兩組胃腸道功能對(duì)比 治療后觀察組腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸道功能對(duì)比（d，±s）

表3 兩組胃腸道功能對(duì)比（d，±s）

組別 n 腹脹緩解時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間觀察組對(duì)照組49 49 t P 3.12±0.45 4.13±0.53 10.169＜0.01 4.64±0.11 5.05±0.46 4.420＜0.01 4.10±0.13 4.79±0.65 7.286＜0.01

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上一種病情兇險(xiǎn)且并發(fā)癥較多的急腹癥，具有起病急、并發(fā)癥多、病死率較高等特點(diǎn)[7]。臨床研究表明，重癥急性胰腺炎與膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等因素相關(guān)。重癥急性胰腺炎患者都會(huì)發(fā)生不同程度的腸麻痹[8]，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)，起到恢復(fù)胃腸道功能的作用。中醫(yī)學(xué)將重癥急性胰腺炎歸為“腹痛、脾心痛”等范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要為“濕熱”和“瘀血”，因此多采用清熱解毒、活血化瘀法治療。中藥大黃具有瀉火解毒、清瀉濕熱等功效，可用于胃腸實(shí)熱積滯、腹脹腹痛等治療，大黃灌腸是臨床上治療重癥胰腺炎患者的有效方法之一，具有較好的治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組聯(lián)合治療方式能夠幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因?yàn)樵缙诒强漳c營(yíng)養(yǎng)支持可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入腸道并吸收，而大黃灌腸可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減輕腸道菌群紊亂，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，原因在于早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持操作可以很好地保護(hù)胃腸黏膜，大黃灌腸中的大黃具有通便、清熱等功效，可對(duì)腸道內(nèi)的水分吸收產(chǎn)生抑制作用，使胃腸功能得到恢復(fù)。本研究觀察組炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療可以降低患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平。分析原因?yàn)樵缙诒强漳c營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸道損傷較小，可降低繼發(fā)胰腺壞死和組織感染的風(fēng)險(xiǎn)，而大黃具有抗感染、抗炎的功效，可快速抗炎，減輕對(duì)胰腺的刺激，兩者聯(lián)合可以有效降低患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平。

綜上所述，大黃灌腸聯(lián)合早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅可以有效改善重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還可促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，降低患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，值得臨床推廣。