單小微
(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山467000)
急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)主要由冠狀動脈粥樣硬化破裂、侵襲,繼發(fā)完全或不完全閉塞血栓所致,臨床癥狀以發(fā)作性胸骨后悶痛、壓迫感為主,隨病情進展易并發(fā)心律失常、休克,導(dǎo)致患者心力衰竭、猝死,危及生命[1]。盡早判定病情、明確疾病進展對患者予以有效干預(yù)措施,保障患者生命安全尤為關(guān)鍵[2]。近年相關(guān)文獻報道,心電圖U波變化和ACS患者疾病嚴重程度有一定關(guān)聯(lián)[3]?;诖?,本研究選取我院ACS患者86例,旨在探究心電圖U波倒置深度與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度的關(guān)聯(lián)性?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,選取我院ACS患者86例(收治日期為2018年2月~2019年6月),按有無心電圖U波倒置分為心電圖U波倒置組(43例)、無心電圖U波倒置組(43例)。心電圖U波倒置組男23例,女20例;年齡35~77歲,平均年齡(61.58±6.54)歲;體質(zhì)量指數(shù)17~24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.16±0.90)kg/m2。無心電圖U波倒置組男24例,女19例;年齡36~78歲,平均年齡(62.34±7.01)歲;體質(zhì)量指數(shù)17~25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.32±1.04)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標準
1.2.1 納入標準(1)經(jīng)心肌損傷標記物檢查、癥狀表現(xiàn)確診為ACS;(2)病歷資料完整;(3)既往有冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)病史;(4)既往有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療史;(5)患者及家屬知情并簽訂承諾書。
1.2.2 排除標準(1)近1個月內(nèi)接受過Ⅰ類抗心律失常藥物或洋地黃藥物治療者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;(4)伴有嚴重認知障礙者。
1.3 檢查方法 兩組入院后均予以心電圖檢查、左右冠狀動脈造影術(shù)。
1.3.1 心電圖檢查 使用動態(tài)心電圖機(由南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司提供)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測,倒置深度≥0.5 mm則為心電圖U波倒置。
1.3.2 左右冠狀動脈造影術(shù) 行常規(guī)左右冠狀動脈造影術(shù),結(jié)合多體位投照結(jié)果明確冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度及表面形態(tài)。左主干(LM)、左回旋支(LCX)、左前降支(LAD)、右冠狀動脈(RCA)任意1支狹窄≥50%為單支病變,任意2支狹窄≥50%為雙支病變,任意3支狹窄≥50%為多支病變。冠狀動脈狹窄>90%為重度狹窄,75%~90%為中度狹窄,50%~74%為輕度狹窄,<50%為無明顯病變。若動脈表面光滑,病變存在局限性,呈同心型、偏心型動脈狹窄,則為簡單病變;若管腔內(nèi)充盈缺損或血栓形成,病變呈彌漫狀、不規(guī)則形態(tài),則為復(fù)雜病變。
1.4 觀察指標(1)兩組冠狀動脈病變情況對比,記錄兩組冠狀動脈狹窄程度(無明顯病變、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄)、冠狀動脈病變支數(shù)(單支、雙支、多支)、冠狀動脈病變表面形態(tài)(簡單病變、復(fù)雜病變)。(2)記錄對比心電圖U波倒置組冠狀動脈病變情況和心電圖U波倒置深度。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析,多重比較采用LSD-t分析,計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗,等級資料采用Ridit分析,行U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組冠狀動脈病變情況對比 兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈病變表面形態(tài)對比差異顯著,心電圖U波倒置組多為復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變,且冠狀動脈狹窄程度較嚴重(P<0.05)。見表1。
表1 兩組冠狀動脈病變情況對比[例(%)]
2.2 心電圖U波倒置組冠狀動脈病變情況和心電圖U波倒置深度對比 心電圖U波倒置組冠狀動脈簡單病變、復(fù)雜病變之間心電圖U波倒置深度均大,但對比無顯著差異(P>0.05);心電圖U波倒置組冠狀動脈雙支病變、多支病變、中度狹窄、重度狹窄心電圖U波倒置深度大,且冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重,心電圖U波倒置深度越大(P<0.05)。見表2。
表2 U波倒置組冠狀動脈病變情況和U波倒置深度對比(mm,±s)
表2 U波倒置組冠狀動脈病變情況和U波倒置深度對比(mm,±s)
指標 n 心電圖U波倒置深度 t/F P冠狀動脈病變支數(shù) 單支雙支多支冠狀動脈病變表面形態(tài) 簡單病變復(fù)雜病變冠狀動脈狹窄程度 輕度狹窄中度狹窄重度狹窄4 17.863<0.01 22 17 15 28 3 15 25 0.71±0.09 1.16±0.17 1.30±0.20 1.25±0.16 1.28±0.14 0.56±0.10 0.98±0.12 1.35±0.15 0.637 64.786 0.528<0.01
目前,臨床尚未完全明確心電圖U波產(chǎn)生機制,在臨床心電圖中其改變有重要意義。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入,心電圖U波和心血管疾病之間的聯(lián)系在臨床得到極大重視,并成為研究重點[4~6]。
呂新才[7]對ACS患者心電圖U波倒置和冠狀動脈病變的相關(guān)性進行分析,結(jié)果顯示,U波倒置組主要表現(xiàn)為冠狀動脈中度、重度狹窄,U波倒置深度在冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度間有顯著差異。本研究結(jié)果顯示,兩組冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈病變支數(shù)、冠狀動脈病變表面形態(tài)對比差異顯著,心電圖U波倒置組多為復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變,且冠狀動脈狹窄程度較嚴重(P<0.05),可見心電圖U波倒置和復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變、冠狀動脈狹窄程度嚴重有關(guān)。冠狀動脈病變存在狹窄特征,雙支病變、多支病變加之復(fù)雜性病變、冠狀動脈中度、重度狹窄,會導(dǎo)致冠狀動脈狹窄嚴重程度加重,引發(fā)心肌缺血,導(dǎo)致心室擴張、心室舒張功能降低,病理生理改變造成心室肌電活動障礙,形成心電圖U波倒置。王麗等[8]研究發(fā)現(xiàn),動態(tài)心電圖診斷ACS和冠狀動脈造影具有較高一致性,且動態(tài)心電圖在診斷雙支病變、三支病變及中度、重度狹窄中陽性率較高。經(jīng)進一步研究結(jié)果顯示,心電圖U波倒置組冠狀動脈雙支病變、多支病變、中度狹窄、重度狹窄心電圖U波倒置深度大,且冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重,心電圖U波倒置深度越大(P<0.05)。冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重,對心肌正常供血影響越大,增加心電圖U波倒置深度。臨床可通過動態(tài)心電圖檢查,結(jié)合心電圖U波倒置檢查結(jié)果,判斷患者病變累及支數(shù)及冠狀動脈狹窄程度,及時制定有效干預(yù)方案,改善患者預(yù)后。
綜上所述,心電圖U波倒置患者多為復(fù)雜病變、雙支病變、多支病變,存在中度或重度冠狀動脈狹窄,且冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越嚴重,心電圖U波倒置深度越大,可結(jié)合心電圖U波倒置深度明確患者冠狀動脈病變情況,指導(dǎo)臨床制定最佳治療方案。