卡泊芬凈及復(fù)方磺胺甲唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎療效探討

李青青

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院 江蘇宿遷 223600）

針對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，藥物治療是常用方案，復(fù)方磺胺甲唑也是首選藥物。但是，該藥物的使用可能存在一些過敏情況，單純使用該藥物可能無法達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。本次研究針對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎對(duì)象的干預(yù)實(shí)施不同方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與研究方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2019 年1 月至2020 年12 月本院進(jìn)行治療的患者當(dāng)中抽取42 例艾滋病患者進(jìn)行分析，且所有患者均患有肺孢子菌肺炎，此次研究得到相關(guān)部門的審核，且征得患者及其家屬的同意。按照隨機(jī)雙盲法將其均分成對(duì)照組（n=21）及分析組（n=21），對(duì)照組中男性13 例，女性8 例，年齡41～66 歲；分析組對(duì)象當(dāng)中男性12 例，女性9 例，年齡40～67 歲，兩組研究對(duì)象的性別、年齡進(jìn)行比較后不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

給予兩組患者常規(guī)方式干預(yù)，包括抗感染處理、吸氧等，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者入院后需接受常規(guī)治療，患者每日服用3 次復(fù)方磺胺甲唑，每次需要服用4 片，需要接受3 周治療。

分析組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)接受卡泊芬凈治療，患者需要每日接受1 次卡泊芬凈注射治療，首日治療的給藥劑量為70mg，第2 日開始每日給藥量為50mg，患者接受卡泊芬凈治療1 周后停用，繼續(xù)接受2 周復(fù)方磺胺甲唑治療，治療周期同樣為3 周。

在兩組患者接受不同方案治療的過程中，醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，查看患者是否存在不適癥狀等。如果患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，醫(yī)生需要暫停治療，調(diào)整給藥劑量或者更換其他治療模式，要確?；颊咧委熯^程中的個(gè)人安全。

1.3 分析指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象接受不同模式干預(yù)后的整體療效，結(jié)合患者的個(gè)人癥狀緩解程度分成無效、改善及顯效。無效：患者治療后的情況無任何好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者病情更為嚴(yán)重；改善：患者的主要癥狀未出現(xiàn)進(jìn)展，未見進(jìn)展，但咳嗽等癥狀偶有發(fā)作，且肺部 音仍然未完全消失；顯效：患者接受治療后的主要癥狀全部消失，經(jīng)檢查后未見肺部 音，個(gè)人體征恢復(fù)正常狀態(tài)。分析兩組對(duì)象接受不同模式干預(yù)后的臨床指標(biāo)，包括血清LDH、WBC 計(jì)數(shù)、ALT、ALB 與AST。

對(duì)兩組患者接受不同模式治療前后的生活質(zhì)量加以觀察，利用SF-36 量表加以分析，量表內(nèi)容主要包括患者的身心功能、社會(huì)功能等，總分值為100 分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

選擇科室自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者接受不同方案治療后的滿意度進(jìn)行比較，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫并打分，最后統(tǒng)一進(jìn)行回收?；颊咦栽u(píng)打分不足70 分為不滿意，71～85 分為較為滿意，高于85 分為十分滿意，本次研究調(diào)查表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)需選擇SPSS23.0 軟件包進(jìn)行分析，卡方X2用于計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，用n（%）表示，t 則檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（），P＜0.05 即為差異存在意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

分析組對(duì)象接受治療后的有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，相關(guān)數(shù)據(jù)比較后差異明顯，詳見下表1。

表1 兩組對(duì)象接受不同模式干預(yù)后的具體療效觀察n（%）

2.2 兩組滿意度

分析組患者接受治療后的治療滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比后差異具有意義，可見下表2。

表2 兩組對(duì)象接受不同方式干預(yù)后的治療滿意度觀察n（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量

兩組患者接受治療前的SF-36 分值無任何差異，分析組患者接受治療后的得分比對(duì)照組更高，進(jìn)行比較后存在明顯差異，詳見表3。

表3 兩組對(duì)象接受干預(yù)前后SF-36 得分對(duì)比（[），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=21） 51.2±2.5 67.4±1.6分析組（n=21） 51.1±2.3 88.6±0.9 t 0.135 52.921 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)

分析組患者接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平比對(duì)照組更好，數(shù)據(jù)比較后意義明顯，可見表4。

表4 兩組對(duì)象接受不同方案干預(yù)后主要指標(biāo)比較（）

表4 兩組對(duì)象接受不同方案干預(yù)后主要指標(biāo)比較（）

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3 討論

在艾滋病患者當(dāng)中，肺孢子菌肺炎是一種病變晚期階段常見的感染性疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，患者患上肺孢子菌肺炎的原因主要是出現(xiàn)了肺孢子菌感染。艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的病程大多較長，且患者確診的時(shí)候病情可能已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，且病情容易出現(xiàn)快速進(jìn)展，患者的死亡率較高。艾滋病患者在患上肺孢子菌肺炎之后，治療難度也會(huì)加大，如果想要保證患者的個(gè)人安全，就要選擇效果較好的治療方案。如果患者的肺孢子菌肺炎癥狀無法得到有效控制，會(huì)威脅患者生命安全，也會(huì)導(dǎo)致我國艾滋病控制工作受到不利影響，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展存在不利影響。

對(duì)于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床治療，復(fù)方磺胺甲唑是目前常用的一線藥物，也是醫(yī)生的首選藥物。復(fù)方磺胺甲唑是一種磺胺類抗菌藥物，其主要成分包括甲氨芐啶與磺胺甲唑，磺胺甲唑可以作用于人體內(nèi)的二氫葉酸合成酶成分當(dāng)中，而甲氨芐啶則對(duì)患者的二氫葉酸還原酶進(jìn)行有效的抑制，這樣一來，就可以對(duì)患者體內(nèi)的孢子菌葉酸代謝進(jìn)行雙重阻斷，從而達(dá)到治療效果。但是，在復(fù)方磺胺甲唑的臨床應(yīng)用當(dāng)中，一些患者接受該藥物治療后，可能出現(xiàn)耐藥情況、過敏反應(yīng)或者骨髓抑制等，這就給復(fù)方磺胺甲唑的應(yīng)用帶來制約。再加上復(fù)方磺胺甲唑的起效至少需要7～10 日，且療程最少要持續(xù)3 周，而在這個(gè)時(shí)間窗當(dāng)中，一些患者的癥狀未能得到及時(shí)控制，這對(duì)于患者的預(yù)后較為不利。

我院針對(duì)出現(xiàn)肺孢子菌肺炎的艾滋病患者選擇卡泊芬凈進(jìn)行聯(lián)合治療，這是一種半合成脂肽化合藥物，也是較為常見的抗真菌類藥物?；颊咴诮邮茉撍幬锝o藥治療后，相關(guān)成分可以對(duì)患者的肺孢子菌囊壁進(jìn)行有效的影響，并且破壞肺孢子菌囊壁結(jié)構(gòu)，讓其完整性不斷受到影響，從而改變細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，確保細(xì)菌的成長受到明顯抑制，加速細(xì)菌細(xì)胞的裂解與死亡進(jìn)程，從而達(dá)到抗菌治療的目的。將卡泊芬凈與復(fù)方磺胺甲唑同時(shí)用于患者的臨床治療當(dāng)中，可以增強(qiáng)患者的治療功效，確保臨床療效較好，可以發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同功效。更為關(guān)鍵的是，卡泊芬凈與復(fù)方磺胺甲唑同時(shí)應(yīng)用，不會(huì)產(chǎn)生相互不良作用，兩種藥物可以通過不同類型的途徑到達(dá)對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)，從而發(fā)揮自身的治療功效。

結(jié)合此次研究的結(jié)果可看出，接受兩種藥物同時(shí)治療的患者整體治療有效率達(dá)到了95.24%，明顯高于單純接受復(fù)方磺胺甲唑治療患者61.90%的有效率，且兩藥聯(lián)用治療的患者SF-36 分值更高，對(duì)于治療的滿意率也要更高，各項(xiàng)指標(biāo)水平也要優(yōu)于單一用藥治療的患者，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從這一結(jié)果可看出，將復(fù)方磺胺甲唑與卡泊芬凈同時(shí)用于艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者當(dāng)中的優(yōu)勢(shì)較為明顯，該方案可在臨床當(dāng)中進(jìn)行推廣。