會(huì)陰側(cè)切術(shù)后疼痛治療的研究進(jìn)展

陸以興, 劉思艷, 彭偉

(1廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院麻醉科, 廣西 南寧 530003; 2廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院麻醉科, 廣西 南寧 530021)

目前, 有研究報(bào)道我國產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰側(cè)切率從85%下降到了40%[1-2], 無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用起了重要的作用[3], 但仍然遠(yuǎn)超歐美發(fā)達(dá)國家, 這與助產(chǎn)人員不能嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征有一定的關(guān)系。 會(huì)陰側(cè)切直接導(dǎo)致會(huì)陰疼痛, 超過90%的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)感覺到明顯的疼痛, 88%的產(chǎn)婦在2個(gè)月后疼痛才得到減輕[4]。 產(chǎn)后會(huì)陰痛給產(chǎn)婦帶來情緒和睡眠的負(fù)面影響[5], 而會(huì)陰區(qū)部位隱蔽, 涉及到產(chǎn)婦的隱私, 個(gè)人護(hù)理不方便, 治療更加需要產(chǎn)婦的配合; 另外產(chǎn)婦分娩后住院時(shí)間短, 產(chǎn)后康復(fù)期的病情變化沒有得到及時(shí)有效的處理, 進(jìn)而會(huì)演變成慢性疼痛, 甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的可能。 因此, 行之有效的疼痛治療方案可以改善產(chǎn)后的生活質(zhì)量, 減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1 產(chǎn)后會(huì)陰疼痛的原因

1.1 會(huì)陰水腫

會(huì)陰水腫多數(shù)由于: (1)待產(chǎn)期間檢查次數(shù)過多, 導(dǎo)致局部組織頻繁受到刺激, 易引起組織炎性水腫; (2)第二產(chǎn)程時(shí)間偏長, 胎頭長時(shí)間壓迫陰道及會(huì)陰, 影響會(huì)陰靜脈回流, 使會(huì)陰組織缺氧缺血, 出現(xiàn)局部組織水腫、淤血; (3)滯產(chǎn)、胎頭過大, 增加了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸胎頭助產(chǎn)的幾率; (4)肥胖及糖尿病妊娠婦女因機(jī)體抵抗力下降, 易受病原感染而引起會(huì)陰炎癥等導(dǎo)致會(huì)陰水腫。 水腫的會(huì)陰組織張力增高, 壓迫神經(jīng)末梢引起疼痛。

1.2 機(jī)械性損傷

會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂傷, 外陰縫合操作時(shí)間過長, 縫合解剖不合適, 縫合針數(shù)過多以及縫合線使用過多等。 神經(jīng)末梢感受器的直接機(jī)械損傷刺激機(jī)體內(nèi)源性的致痛物質(zhì)(5-羥色胺、組胺、緩激肽、P物質(zhì)、前列腺素等)的增加, 從而引起疼痛。

1.3 心理因素

心理因素包括心理的應(yīng)激閾值、心理承受度以及心理素質(zhì), 產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒、對(duì)疼痛的認(rèn)知、產(chǎn)后注意力以及社會(huì)支持度可以單因素的影響產(chǎn)后疼痛[6]。 對(duì)新生兒的性別和健康期盼值的不相符, 產(chǎn)后焦慮, 過度關(guān)注傷口疼痛, 以及對(duì)家庭或者社會(huì)的不滿意, 都會(huì)加強(qiáng)產(chǎn)后疼痛的感受。 研究表明[7], 疼痛與認(rèn)知、情緒等心理活動(dòng)交互影響, 負(fù)性心理活動(dòng)激活疼痛相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò), 導(dǎo)致內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少而致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多, 所以疼痛感加重; 而正性心理活動(dòng)使得疼痛感受弱化。

2 會(huì)陰側(cè)切痛的臨床表現(xiàn)及影響

2.1 會(huì)陰側(cè)切痛的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的疼痛表現(xiàn)為急性疼痛, 臨床上常見于: (1)坐立時(shí)加重的會(huì)陰部疼痛, 因?yàn)樽粫r(shí)神經(jīng)被壓縮在骶棘韌帶和骶棘韌帶之間, 過度對(duì)神經(jīng)的壓迫是導(dǎo)致疼痛的原因[8]; (2)行走時(shí)疼痛, 因?yàn)楫a(chǎn)婦體質(zhì)相對(duì)肥胖, 產(chǎn)后會(huì)陰出現(xiàn)水腫, 行走時(shí)會(huì)陰區(qū)容易產(chǎn)生摩擦, 摩擦也是兩側(cè)陰阜互相擠壓從而加重神經(jīng)壓迫; (3)排尿、排便時(shí)疼痛, 產(chǎn)婦做下蹲動(dòng)作時(shí), 臀部相應(yīng)肌肉及韌帶的收縮, 壓迫到陰部神經(jīng)從而引起疼痛; (4)傷口感染, 炎癥刺激引起疼痛。

2.2 會(huì)陰側(cè)切痛的影響

多年來, 會(huì)陰切開術(shù)與自然陰道分娩相比, 被認(rèn)為短期內(nèi)是可以自然修復(fù)的, 同時(shí)防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉, 利于早期恢復(fù)性生活。 因此, 會(huì)陰切開術(shù)被廣泛使用, 直到1980年, 越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)會(huì)陰切開術(shù)實(shí)際上并沒有帶來這么多好處。 會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9], 使用側(cè)切的產(chǎn)婦疼痛發(fā)生率是未使用側(cè)切產(chǎn)婦的2倍, Gün等[10]、Turmo等[11]報(bào)道會(huì)陰側(cè)切易誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病, 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌組織韌性降低、肛腸功能障礙、尿失禁、性交疼痛等并發(fā)癥, 嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身心健康。 約25%的產(chǎn)婦沒有進(jìn)行進(jìn)一步的診療, 會(huì)陰疼痛會(huì)長期并存。 產(chǎn)后疼痛不可忽視, 及時(shí)有效的疼痛治療能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 臨床治療進(jìn)展

會(huì)陰側(cè)切術(shù)后疼痛的治療與管理是多途徑的, 但最終目標(biāo)是恢復(fù)功能與減輕疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)周期。 治療包括護(hù)理干預(yù)、物理治療、神經(jīng)阻滯、硬膜外注射藥物治療以及心理治療等, 但現(xiàn)在尚缺乏治療標(biāo)準(zhǔn)及根治辦法。

3.1 產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

主要通過綜合護(hù)理包括心理、衛(wèi)生、康復(fù)及飲食等整體性全方位的護(hù)理, 根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及身體狀況制訂合適的護(hù)理方案, 優(yōu)化產(chǎn)后休息環(huán)境, 指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理和自主盆底功能鍛煉; 同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多予以陪伴, 關(guān)注產(chǎn)婦的身體及心理變化, 理解產(chǎn)婦產(chǎn)后的緊張情緒, 幫助產(chǎn)婦與嬰兒、家人及社會(huì)建立良好的交際關(guān)系; 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食纖維素含量豐富的食物, 多吃新鮮水果和蔬菜, 防止出現(xiàn)便秘, 加重會(huì)陰疼痛或者傷口裂開。 徐萍[12]、賀琳娥[13]研究表明, 綜合護(hù)理干預(yù)可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度, 減輕會(huì)陰疼痛感, 加快產(chǎn)后康復(fù)。 現(xiàn)代醫(yī)療推崇“人本位”整體化護(hù)理, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提升產(chǎn)婦的就醫(yī)體驗(yàn), 在臨床上廣泛應(yīng)用。

3.2 物理治療方法

目前臨床上可靠有效的物理治療方法是會(huì)陰冷敷。 冷敷可以從2個(gè)方面有效緩解疼痛: (1)減少水腫和肌肉痙攣相關(guān)的炎癥或創(chuàng)傷; (2)誘導(dǎo)周圍神經(jīng)纖維的短期感覺異常來降低炎癥反應(yīng)。 冷敷直接降低會(huì)陰皮膚和皮下組織的溫度, 使血液中α受體受到交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激, 引起血管收縮減少血液循環(huán), 從而減輕疼痛。 Senol等[14]、Beleza等[15]研究報(bào)道, 會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后即刻應(yīng)用冷凍療法(冰袋或冷敷膠墊敷于產(chǎn)婦會(huì)陰部)20 min可有效緩解會(huì)陰疼痛。 當(dāng)然臨床上也有醫(yī)生使用遠(yuǎn)紅外線或者低強(qiáng)度的激光照射, 基于不同波長的射線可以深入機(jī)體不同層次的組織, 達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán), 另一方面半導(dǎo)體激光照射可抑制或降低炎癥作用。 據(jù)Huang等[16]研究發(fā)現(xiàn), 遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)接受會(huì)陰切開術(shù)和會(huì)陰撕裂傷的產(chǎn)婦沒有任何益處。 Alvarenga等[17]在2017年觀察54名自然分娩并會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦, 分為安慰組和對(duì)照組, 經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)使用低強(qiáng)度的激光照射治療產(chǎn)后會(huì)陰創(chuàng)傷沒有任何額外益處。 臨床上應(yīng)用冷敷會(huì)陰的治療項(xiàng)目較少, 有可能是產(chǎn)婦體驗(yàn)不好; 而紅光照射反而常見, 但有研究[16]證明此項(xiàng)治療并無益處, 故臨床應(yīng)用不推薦物理治療。

3.3 外用藥物治療

口服鎮(zhèn)痛藥可以有效緩解會(huì)陰側(cè)切后疼痛, 但是為防止產(chǎn)婦血液藥物的有效成分通過乳汁帶給嬰兒, 使用有效的草藥外用產(chǎn)品是一個(gè)合理的選擇。 外用藥物的使用是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、有效的止痛方法, 主要是使用一些具有抗炎、抗氧化, 消腫止痛的外用藥。 國外對(duì)這些外用草藥進(jìn)行了大量研究, 最近的研究表明綠茶可能具有顯著的抗氧化、抗炎、抗致癌、抑菌、抗老化作用。 表沒食子兒茶素沒食子酸酯(Epigallocatechingallate, EGCG)是一種綠茶茶多酚的主要組成成分, EGCG通過膠原纖維的成熟和定向愈合傷口并且可以調(diào)節(jié)血管表達(dá)的內(nèi)皮生長因子, 含有EGCG的膜能通過上皮細(xì)胞的增殖促進(jìn)傷口愈合以及新毛細(xì)血管的形成。 Shahrahmani等[4]研究表明綠茶軟膏是一種有效的鎮(zhèn)痛藥, 可以促進(jìn)會(huì)陰切開傷口愈合。貫葉連翹草藥(HP)應(yīng)用于多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域, HP的提取物具有劑量依賴性的抗炎特性, 可以促進(jìn)傷口愈合, 用HP的提取物對(duì)小鼠通過中樞機(jī)制表抑制現(xiàn)出鎮(zhèn)痛作用, 并可能抑制前列腺素的合成。 HP軟膏在會(huì)陰切開術(shù)后12 h顯示出明顯的鎮(zhèn)痛作用。 根據(jù)Vakili等[18]、Hajhashemi等[19]研究結(jié)果, HP軟膏作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、有效的外用制劑, 可減輕會(huì)陰切口的會(huì)陰疼痛、發(fā)紅、水腫和瘀斑。 時(shí)元菊等[20]針對(duì)常規(guī)側(cè)切或已裂開側(cè)切傷口的產(chǎn)婦做了一項(xiàng)研究。 研究表明會(huì)陰側(cè)切傷口早期外涂美寶濕潤燒傷膏, 能夠緩解產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的疼痛, 同時(shí)減輕傷口的紅腫、硬結(jié)及積液等愈合反應(yīng), 降低傷口的感染率, 促進(jìn)傷口愈合。 還有其他關(guān)于外用草藥的研究, 如Moudi等[21]對(duì)乳香油樹脂的研究, 同樣具有抗炎、止痛作用; Asgharikhatooni等[22]對(duì)木賊(馬尾)軟膏的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)3%木賊軟膏在會(huì)陰切開術(shù)后10 d內(nèi)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 減輕疼痛; 王威英[23]采用大黃、芒硝等活血化瘀藥物外敷治療產(chǎn)婦會(huì)陰水腫有良好療效。 會(huì)陰區(qū)部位隱蔽, 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理很重要, 外涂用藥增加護(hù)理以及活動(dòng)的不便性, 臨床上產(chǎn)婦不易接受此方案治療。

3.4 神經(jīng)阻滯術(shù)

陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩過程已被廣泛應(yīng)用, 陰部神經(jīng)位于坐骨直腸窩外側(cè)壁, 前行于由筋膜形成的陰部神經(jīng)管(Alcock’s 管)中, 術(shù)前通過解剖學(xué)或者超聲引導(dǎo)下定位, 進(jìn)針回抽無血后將注入局麻藥, 對(duì)側(cè)同法操作, 進(jìn)行會(huì)陰阻滯麻醉[24]。 會(huì)陰阻滯麻醉, 能改善陰道分娩產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛, 一定程度上促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。 但是臨床上實(shí)施會(huì)陰神經(jīng)阻滯術(shù)大部分是助產(chǎn)士, 因產(chǎn)婦體位配合不當(dāng)易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確, 阻滯不全現(xiàn)象較多, 臨床上常用的局麻藥包括羅哌卡因和布比卡因, 二者雖然是長效局麻藥, 能達(dá)到鎮(zhèn)痛時(shí)長僅為4～6 h。 目前該技術(shù)的應(yīng)用大部分是在側(cè)切手術(shù)時(shí), 單次神經(jīng)阻滯不能帶來術(shù)后長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用。 會(huì)陰神經(jīng)阻滯作為會(huì)陰側(cè)切前的常規(guī)麻醉方法, 臨床上普遍使用, 但是要達(dá)到術(shù)后長時(shí)間的鎮(zhèn)痛, 需要輔助其他治療方法。

3.5 椎管內(nèi)注射藥物治療

3.5.1 硬膜外注射嗎啡治療 硬膜外注射嗎啡是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一。 Macarthur等[25]研究顯示, 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦硬膜外單次注射嗎啡2.5 mg可產(chǎn)生約24 h的鎮(zhèn)痛作用, 此方法可以有效地減少其他鎮(zhèn)痛藥物的使用。 阿片類藥物注射到硬膜外腔穿過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入腦脊液, 并與脊髓背角的阿片受體結(jié)合, 直接作用于傳導(dǎo)傷害性刺激的傳入纖維末梢, 通過抑制P物質(zhì)的釋放, 減輕疼痛。 國內(nèi)毛毛等[26]研究在臍帶結(jié)扎后硬膜外注射2 mg嗎啡可以顯著減低產(chǎn)婦靜息時(shí)現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度(present pain intensity, PPI)中重度疼痛的比例并推遲活動(dòng)時(shí)PPI中重度疼痛的出現(xiàn)時(shí)間, 但是增加了惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。 韓吟秋等[27]在產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)束后硬膜外填充嗎啡2 mg, 另外一組產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用口服布洛芬400 mg, 2種方案都可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果, 2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而此設(shè)計(jì)方案缺少空白對(duì)照組, 至于硬膜外填充了嗎啡是否增加了惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率, 需要更多的臨床觀察研究。

3.5.2 硬膜外注射氫嗎啡酮治療 2013年國內(nèi)上市了鹽酸氫嗎啡酮是半合成阿片類藥物, 是嗎啡的半合成衍生物。 是一種純?chǔ)贪⑵愂荏w激動(dòng)劑, 通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類受體起到鎮(zhèn)痛作用。 因化學(xué)結(jié)構(gòu)上的變化使其在理化性質(zhì)、臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用等方面均優(yōu)于嗎啡。 相比嗎啡其副作用相對(duì)較小, 特別是呼吸抑制發(fā)生率低, 目前鹽酸氫嗎啡酮在國內(nèi)外已有大量的研究[28-32], 已被廣泛用于腫瘤鎮(zhèn)痛、圍術(shù)期中重度疼痛的鎮(zhèn)痛、急慢性疼痛鎮(zhèn)痛等。 隨著2018年全國設(shè)立分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院, 并逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療。 分娩鎮(zhèn)痛率在不斷地提高, 而分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦, 留置了硬膜外導(dǎo)管, 直接創(chuàng)造了一個(gè)給藥途徑(硬膜外腔隙)。 通過硬膜外注射氫嗎啡酮, 此方法具有明顯的優(yōu)勢(shì): (1)直接利用分娩鎮(zhèn)痛的導(dǎo)管給藥, 不額外進(jìn)行有創(chuàng)操作; (2)沒有外接額外的裝置, 利于產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理; (3)相對(duì)于留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵的做法, 可以減少硬膜外感染的幾率; (4)沒有直接針對(duì)會(huì)陰側(cè)切傷口進(jìn)行外用藥物或者神經(jīng)阻滯, 可以保護(hù)產(chǎn)婦的隱私, 同時(shí)利于產(chǎn)婦下床活動(dòng)以及排尿、排便。 可以試想硬膜外注射氫嗎啡酮用于會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果, 而出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)少, 應(yīng)值得推廣應(yīng)用。 但是目前臨床上的報(bào)道較少, 對(duì)于實(shí)際的應(yīng)用仍需大量的臨床研究觀察。

3.6 心理治療

疼痛是受到生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)因素不同程度影響的個(gè)人體驗(yàn), 人們可以通過生活經(jīng)驗(yàn)感知疼痛, 以語言描述疼痛僅僅是表達(dá)疼痛的方式之一, 不表達(dá)不代表不存在疼痛感。 但是語言是醫(yī)患之間最直接、最簡(jiǎn)單的病情交流橋梁, 醫(yī)生更希望產(chǎn)婦能夠摒除家庭、社會(huì)的干擾, 打開心扉描述自己的疼痛經(jīng)歷。 疼痛的輕重, 除了疾病本身的創(chuàng)傷還與患者的心理社會(huì)因素具有緊密聯(lián)系, 只有對(duì)生理和心理同時(shí)進(jìn)行干預(yù), 才能提高術(shù)后疼痛治療效果, 因此心理療法是對(duì)藥物鎮(zhèn)痛的有效補(bǔ)充。 心理療法的鎮(zhèn)痛效果被許多臨床研究證實(shí)[7], 聯(lián)合藥物-心理綜合治療法比單純藥物鎮(zhèn)痛更為有效。 心理的治療貫穿整個(gè)就醫(yī)過程, 包括術(shù)前訪談、對(duì)疼痛的認(rèn)知、術(shù)中暗示、術(shù)后的人文關(guān)懷等, 新時(shí)代的臨床醫(yī)生對(duì)疼痛應(yīng)從生物-心理-社會(huì)全方面考慮, 構(gòu)建綜合管理系統(tǒng), 才能有效的減輕患者的疼痛感受。 現(xiàn)代醫(yī)療提倡人文關(guān)懷, 人文醫(yī)學(xué)也越來越受臨床醫(yī)生的重視, 心理干預(yù)應(yīng)該貫穿產(chǎn)婦整個(gè)就醫(yī)過程, 心理輔導(dǎo)可以改善就醫(yī)體驗(yàn), 提高診療效果, 臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述, 會(huì)陰側(cè)切后疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量, 疼痛不及時(shí)處理可轉(zhuǎn)變成慢性疼痛, 疼痛的時(shí)間越長并發(fā)癥發(fā)生的概率越高, 及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛治療可以改善產(chǎn)婦的情緒, 減輕生產(chǎn)壓力, 有效避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。 臨床上報(bào)告多種不同的治療方法, 都能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用, 選擇一種操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果確切、不影響活動(dòng)、副作用小的鎮(zhèn)痛方法尤為關(guān)鍵, 但現(xiàn)在國內(nèi)外對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后疼痛還沒有公認(rèn)的處理方案, 有效療法尚不確定。 而疼痛作為個(gè)人的生理心理活動(dòng), 臨床上不應(yīng)單一的選擇某一種治療方案, 更傾向于藥物與心理治療相結(jié)合, 對(duì)于實(shí)際上的應(yīng)用, 我們認(rèn)為: (1)加強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰神經(jīng)阻滯的定位以及用藥的培訓(xùn), 提高神經(jīng)阻滯的療效; (2)分娩結(jié)束后硬膜外填充阿片類藥物, 可以橋接術(shù)后鎮(zhèn)痛; (3)術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理及心理輔導(dǎo)。 通過生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合治療可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛治療效果。 當(dāng)然還需要臨床醫(yī)生結(jié)合自身醫(yī)院條件以及產(chǎn)婦的分娩情況制定一套治療方案, 沒有絕對(duì)化的標(biāo)準(zhǔn), 最終的目的是滿足產(chǎn)婦的需求, 改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量, 提升產(chǎn)婦的就醫(yī)體驗(yàn), 減少遠(yuǎn)期的不良并發(fā)癥。