巨瘤堵住了他的喉嚨……

江晨

被巨大腫瘤堵住食管

董大伯一直胃口好，身強(qiáng)體健。最近這半年，他總感覺(jué)進(jìn)食時(shí)會(huì)有哽噎感，每次吃完飯，都需要站起來(lái)蹦幾下才覺(jué)得食物咽下去了，這讓他十分苦惱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查后發(fā)現(xiàn)，董大伯的食管上段長(zhǎng)了一顆大腫瘤，距離牙齒不到20厘米。胃鏡顯示，巨大的腫瘤堵住了他大半的食管，讓董大伯食難下咽。他只能依靠另外一小半還算順暢的食管，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。盡管如此，董大伯的病情仍舊不容拖延，如果放任腫瘤繼續(xù)自由生長(zhǎng)，最終可能連流質(zhì)飲食都吃不進(jìn)去。

經(jīng)過(guò)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任季峰主任醫(yī)師細(xì)心系統(tǒng)地檢查以后，董大伯被確診為“食管黏膜下腫瘤”，并且大概率是個(gè)良性脂肪瘤。超聲胃鏡檢查時(shí)，季峰主任發(fā)現(xiàn)———好一個(gè)大家伙！“食管腫瘤約9厘米長(zhǎng)、5厘米寬，像是一枚大鴨蛋，并且已經(jīng)糜爛，這在我們平時(shí)的病例中，極其罕見(jiàn)！”由于瘤體的存在已經(jīng)嚴(yán)重影響了董大伯的生活質(zhì)量，季峰主任決定超聲內(nèi)鏡明確后再擇期內(nèi)鏡下將瘤子剝離出來(lái)，以保留完整的食管。

危險(xiǎn)！兇險(xiǎn)并發(fā)癥

但是，在超聲內(nèi)鏡診斷過(guò)程中，魔鬼般的并發(fā)癥出現(xiàn)了。原來(lái)，緊貼在董大伯食管壁上的這顆大腫瘤，如倒掛金鐘一般生長(zhǎng)在他的食管口。季峰主任超聲內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，由于董大伯有惡心反應(yīng)，這顆極其不老實(shí)的腫瘤突然從食管腔內(nèi)翻出到口腔里，一下子堵住了董大伯的氣管開(kāi)口。

上消化道超聲內(nèi)鏡微探頭檢查對(duì)病患咽喉部刺激小，患者可以耐受，一般不實(shí)施麻醉。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在檢查過(guò)程中季峰主任突然覺(jué)得董大伯不對(duì)勁了：他雙手緊緊抓住喉嚨，狂躁顫動(dòng)，像是被什么東西卡住了喉嚨！正如專家判斷，董大伯的血氧飽和度急速下降，而且有繼續(xù)下降的趨勢(shì)。如果不做緊急處理，病人可能很快出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

“患者無(wú)法暢通呼吸，急請(qǐng)快速反應(yīng)小組來(lái)行氣管插管！”危急時(shí)刻，麻醉科醫(yī)生張鈺第一時(shí)間趕到，此時(shí)，董大伯意識(shí)已經(jīng)消失，監(jiān)護(hù)儀顯示———他的血氧飽和度因過(guò)低，數(shù)據(jù)已經(jīng)無(wú)法顯示，但心跳依然在（正常人的血氧飽和度至少是95%以上），如果不快速搶救，極有可能因?yàn)橹舷⒍＜吧?/p>

麻醉團(tuán)隊(duì)立即根據(jù)日常的應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展急救，第一時(shí)間電話匯報(bào)麻醉科主任方向明主任醫(yī)師遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救，同時(shí)開(kāi)展氣道急救。先置入喉罩緩解患者缺氧，之后立即調(diào)整為科室獨(dú)創(chuàng)的“側(cè)臥位急救插管體位”，可視喉鏡巧妙撥開(kāi)封堵在聲門上的脂肪瘤，在最短的時(shí)間內(nèi)完成了氣管插管，接好呼吸氣囊。與此同時(shí)，麻醉護(hù)士迅速建立了靜脈通路，內(nèi)鏡室護(hù)士也準(zhǔn)備好了吸引器、除顫儀和搶救藥箱。季峰主任也一邊觀察病人的生命體征，一邊積極指揮各項(xiàng)急救。

整個(gè)急救過(guò)程在不到10分鐘內(nèi)一氣呵成，搶在患者心跳驟停之前解除了氣道梗阻，避免了缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。一番搶救下來(lái)，董大伯指尖脈搏血氧飽和度逐步上升到95%以上，心率血壓正常，雙側(cè)瞳孔正常，為之后治療、取出異物再次贏得了寶貴的時(shí)間。

氣管插管能有效阻止誤吸，董大伯轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，雖然生命體征平穩(wěn)，但這顆糜爛的大鴨蛋始終如一顆定時(shí)炸彈般懸掛在他的食管入口聲門上方，如果貿(mào)然拔掉氣管導(dǎo)管，極有可能再次堵塞呼吸道。

迎難而上終于切下腫瘤

幾個(gè)小時(shí)之后，董大伯的生命體征平穩(wěn)，從搶救應(yīng)激狀態(tài)過(guò)渡到了平穩(wěn)狀態(tài)。季峰主任再次向這顆懸掛在食道口的巨大腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。

狹路相逢智者勝。季峰主任嘗試從口腔插入圈套器套住腫瘤根部，但由于腫瘤太大填滿口腔很難用圈套器套住瘤體根部，此路不通。他換了思路，在瘤體根部黏膜下注射鹽水、亞甲基藍(lán)和腎上腺素混合液后，使用高頻電刀切開(kāi)腫瘤根部讓瘤體分離，最后用圈套套住瘤體取出。因?yàn)楦挥袕椥?、可以擠壓，這個(gè)光滑的巨大的脂肪瘤最終被順利取出。好一個(gè)大家伙！長(zhǎng)9厘米，寬5厘米，飽滿光滑，就是它一直噎著董大伯的食管，讓他無(wú)法順利咽下食物。董大伯最終在迅速準(zhǔn)確的生命搶救及高超的內(nèi)鏡技術(shù)下得到徹底救治。

脂肪瘤是一種常見(jiàn)的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，它可發(fā)生在消化道任何部位，食管、胃、大腸比較好發(fā)。一般消化道脂肪瘤極少惡變，也不需要內(nèi)鏡切除。季峰主任提醒，平時(shí)少進(jìn)食高脂肪、高熱量的食品，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，可能可以預(yù)防或減緩脂肪瘤的發(fā)生。如果脂肪瘤太大，甚至出現(xiàn)了堵塞消化道的情況，一定要到大醫(yī)院就診，在麻醉醫(yī)生在場(chǎng)保駕護(hù)航的情況下內(nèi)鏡檢查治療將更加安全有保障。

編輯/葉云