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    護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀及影響因素研究

    2021-12-10 03:30:32陳小菊張麗梅
    循證護(hù)理 2021年17期
    關(guān)鍵詞:護(hù)齡條目問卷

    唐 蓉,陳小菊,羅 慧,張麗梅

    成都醫(yī)學(xué)院,四川 610000

    死亡應(yīng)對(duì)能力是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)和處理死亡的一系列反應(yīng),包括所采取的技巧和適應(yīng)性行為,死亡的信念、態(tài)度等[1]。研究指出,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人死亡時(shí)易出現(xiàn)焦慮、害怕、無力感等死亡應(yīng)對(duì)能力不足的表現(xiàn)[2-4],嚴(yán)重者可因心理困擾導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降,使臨終病人生理、心理需求得不到滿足[5-6]。但目前研究多集中于死亡焦慮、死亡恐懼等負(fù)面情緒,鮮有研究報(bào)道護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力研究[7]。了解護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀及影響因素,對(duì)于制定死亡教育課程、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[8]。本研究旨在調(diào)查護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀及影響因素,為完善死亡教育課程提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    采用便利抽樣、滾雪球抽樣法選取19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市58家醫(yī)院221名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②從事臨床護(hù)理工作;③自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除研究期間外出進(jìn)修培訓(xùn)或休假者。本研究獲得單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表

    課題研究小組查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本研究目的制訂一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、民族、宗教信仰、政治面貌、婚姻狀況、文化程度、是否單親家庭、是否獨(dú)生子女、醫(yī)院等級(jí)、科室、護(hù)齡等。

    1.2.2 死亡教育需求量表

    此量表由顏淑慧[9]編制而成,共10個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分,1~5分分別代表非常不需要至非常需要,得分越高代表死亡教育需求越大。Cronbach′s α系數(shù)為0.95,信度、效度良好[10]。

    1.2.3 死亡相關(guān)背景資料調(diào)查表

    此量表由陳玲玲[11]為調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡焦慮影響因素而編制,共11個(gè)條目,采用“是”/“否”進(jìn)行回答。

    1.2.4 死亡應(yīng)對(duì)能力量表(Coping with Death Scale, CDS)

    量表由美國(guó)學(xué)者Bugen[12]于1980年編制,后經(jīng)曾煥堂[13]漢化應(yīng)用于國(guó)內(nèi),共30個(gè)條目,涵蓋死亡接受、瀕死處理、死亡思考表達(dá)、處理喪葬、生命省察、處理失落、談?wù)撍怂劳?、談?wù)撟约核劳?個(gè)維度,各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分,1~7分依次代表非常不同意至非常同意,得分越高代表死亡應(yīng)對(duì)能力越好,Cronbach ′s α系數(shù)為0.92,信度、效度良好。

    1.3 資料收集方法

    研究者借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)生成電子問卷,通過微信、郵箱等方式發(fā)放給研究對(duì)象進(jìn)行不記名填寫。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹本研究的目的及意義。所有條目設(shè)為必答項(xiàng),保證問卷完整性;后臺(tái)記錄作答時(shí)間,作答時(shí)間少于100 s視為無效問卷,且同一賬號(hào)/設(shè)備/IP僅能填寫1次。持續(xù)開放問卷平臺(tái)時(shí)間至少3個(gè)月,共發(fā)放問卷229份,其中無效問卷8份(6份作答時(shí)間少于100 s,2份填寫IP重復(fù)),收回有效問卷221份,有效回收率為96.5%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理人員CDS得分情況

    221名護(hù)理人員CDS均分為(140.48±25.20)分,其中死亡思考表達(dá)維度得分最高,為(5.01±1.46)分,死亡接受維度得分最低,為(4.11±1.69)分。各條目顯示:“我了解哀傷所表現(xiàn)出的情感”得分最高,為(5.82±0.99)分,“對(duì)死亡的思考,無疑就是浪費(fèi)時(shí)間”得分最低,為(2.83±1.69)分,各條目得分詳見表1。

    表1 護(hù)理人員CDS得分情況 單位:分

    (續(xù)表)

    2.2 影響護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力的單因素分析(見表2)

    表2 護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力的單因素分析 單位:分

    (續(xù)表)

    2.3 影響護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力的多因素分析

    將護(hù)理人員CDS得分作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(賦值情況見表3), 護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力的獨(dú)立影響因素詳見表4。

    表3 自變量賦值方式

    表4 護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力影響因素的多元線性回歸分析

    3 討論

    3.1 護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力處于中等水平

    本研究中221名護(hù)理人員CDS均分為(140.48±25.20)分,護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力處于中等水平,與Kim等[14-16]研究結(jié)果相似。護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力不足不僅導(dǎo)致自身出現(xiàn)死亡焦慮、死亡抑郁等不良情緒,更會(huì)導(dǎo)致其提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降,使病人的生理、心理需求得不到滿足[17-18]。針對(duì)護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力處于中等水平的現(xiàn)狀,加強(qiáng)護(hù)理人員死亡教育,提升其死亡應(yīng)對(duì)能力刻不容緩[19]。

    3.2 男性護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力高于女性

    本研究結(jié)果顯示,男性護(hù)理人員CDS均分為(159.87±22.09)分,女性為(139.07±24.87)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),故認(rèn)為男性護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力高于女性。謝云天等[20-21]研究顯示:女性情感較男性更細(xì)膩,面對(duì)病人死亡時(shí)更敏感,更容易出現(xiàn)死亡焦慮、死亡恐懼等死亡應(yīng)對(duì)能力不足的表現(xiàn),與本研究結(jié)果相似。但考慮本研究?jī)H納入15名(6.79%)男性護(hù)理人員,樣本量較少,故此結(jié)論還需進(jìn)一步論證。

    3.3 外科護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力最高

    本研究中外科護(hù)理人員CDS得分,與兒科、內(nèi)科、急危重癥科、腫瘤科、婦產(chǎn)科比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Peters等[22]認(rèn)為,腫瘤科護(hù)士處理瀕死或死亡病人的經(jīng)歷豐富,其死亡應(yīng)對(duì)能力最高,與本研究結(jié)果存在差異。分析原因在于:本研究選取6個(gè)科室221名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,而Peters等[22]選取2個(gè)科室24名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,兩者研究對(duì)象選取存在差異,可能導(dǎo)致研究結(jié)果不一致。另考慮到本研究各科室涵蓋范圍大(如:外科包括神經(jīng)外科、心胸外科等),可能影響研究結(jié)果,故此結(jié)論尚需證實(shí)。

    3.4 護(hù)齡≥3年護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力更高

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)齡≥3年的護(hù)理人員CDS得分高于護(hù)齡<3年者,得分為(147.71±24.83)分與(136.54±24.60)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),故認(rèn)為護(hù)齡≥3年的護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力更高,與Seo等[23]研究結(jié)果一致。研究表明,護(hù)理為實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科,護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力隨臨床經(jīng)驗(yàn)和死亡病人護(hù)理經(jīng)歷的積累逐漸增強(qiáng)[24-25]。本研究建議護(hù)理管理者將低年資護(hù)士與高年資護(hù)士組合搭班,建立“一對(duì)一”幫扶小組,有效提高低年資護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力,減少其死亡焦慮等不良情緒。

    3.5 護(hù)理人員普遍存在死亡教育需求

    本研究中221名護(hù)理人員死亡教育需求量表均分為(41.05±6.22)分,其中201名(90.95%)量表得分高于30分,故認(rèn)為多數(shù)護(hù)理人員存在死亡教育需求,與沈峰平等[26]研究結(jié)果相似。有研究指出,死亡教育對(duì)于降低護(hù)理人員死亡焦慮,培養(yǎng)其正向的死亡態(tài)度,提高死亡應(yīng)對(duì)能力具有重要作用[27-28]。但目前我國(guó)死亡教育尚處于起步階段[29],死亡教育課程體系亟待完善[30],基于護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力影響因素完善死亡教育課程具有深遠(yuǎn)意義。

    3.6 具有死亡相關(guān)經(jīng)歷者死亡應(yīng)對(duì)能力更高

    本研究中,參與過親人/朋友臨終處置者CDS得分高于未參與者,得分為(150.44±22.09)分與(135.77±25.27)分;閱讀死亡相關(guān)書籍或文章者CDS得分高于未閱讀者,得分為(149.73±23.36)分與(132.69±24.11)分,與Dunn等[31]研究結(jié)果相似,認(rèn)為具有死亡相關(guān)經(jīng)歷者死亡應(yīng)對(duì)能力更高。Chen 等[32]指出,護(hù)理人員首次面對(duì)死亡事件時(shí)情緒波動(dòng)較大,易出現(xiàn)死亡焦慮、死亡抑郁等死亡應(yīng)對(duì)能力不足的表現(xiàn),而有死亡經(jīng)歷的護(hù)理人員面對(duì)病人死亡時(shí)負(fù)性情緒明顯減少,更能從容不迫地處理死亡,可見具有死亡相關(guān)經(jīng)歷護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力更高。

    4 小結(jié)

    本研究調(diào)查了護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀,分析其影響因素,得出護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力處于中等水平,性別、科室、護(hù)齡、死亡教育需求、是否參與過親人/朋友臨終處置、是否閱讀死亡相關(guān)書籍或文章為護(hù)理人員死亡應(yīng)對(duì)能力的影響因素。本研究存在不足有樣本量較少且僅采用自我報(bào)告的形式進(jìn)行測(cè)量,后期將擴(kuò)大樣本量,結(jié)合護(hù)理人員行為報(bào)告,進(jìn)一步綜合測(cè)評(píng)死亡應(yīng)對(duì)能力。

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